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【病例讨论】青年男性,突发头昏伴恶心呕吐及面部肢体交叉性感觉障碍(完整核磁影像已上传) [病例帖]

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楼主 888grrr
888grrr
神经科
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这个帖子发布于5年零337天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者,男,49岁;
主诉:突发头昏伴恶心呕吐及面部肢体交叉性感觉障碍2小时
患者入院前2小时饮酒后突发头昏,表现为头脑昏沉感,伴有恶心呕吐及枕部疼痛,自觉左侧面部及右侧肢体发麻,伴有言语不流利,无意识障碍、大小便失禁及肢体抽搐,病后未行特殊处理,由120急送至我院急诊科,行颅脑CT检查示:基底动脉及主要分支密度增高,后以“头昏待查”收住我科。
颅脑CT影像如下:

既往史:有高血压病基础病史5年,最高血压达220/100mmHg,未规律治疗,否认糖尿病、心脏病史,无手术外伤及药物食物过敏史,长期大量吸烟饮酒。
入院查体:T 36.5℃ P 90次/分 R 20次/分 BP:200/120mmHg。神志清楚,心肺腹未及明显异常,双下肢无水肿。神经系统查体:双瞳等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,双眼球各方向运动可,可见水平眼震,左侧眼裂小于右侧,伸舌左偏,口角右歪,吐词欠流利,右侧咽反射差,四肢肌力肌张力正常,左侧面部及右侧肢体痛觉减退,双侧腱反射等称存在,病理征未引出,颈软无抵抗,双侧克布氏征阴性。
初步诊断:1.脑血管意外:脑梗塞可能性大,出血及动脉瘤不能完全排除;2.高血压病3级 极高危组
PS:(这个患者为大年初五夜班收治,当时比较忌惮颅脑CT影像,怀疑有脑出血或基底动脉动脉瘤可能,且患者入院后频繁呕吐,呕吐物为咖啡渣样物质,考虑合并有急性胃黏膜病变或消化道出血可能,遂予以护脑、护胃、补液、降压等对症支持治疗)。
第二天早上查房患者症状未见明显缓解,联系磁共振室,完善了核磁检查(阶层医院,做核磁需要预约排队的,科主任直接联系磁共振插队做的)颅脑MRI+MRA+DWI示:①左侧小脑半球下部多发急性脑梗塞,②左侧上颌窦、双侧筛窦及左侧额窦炎;③基底动脉起始部局部增粗,考虑动脉瘤,建议DSA检查。
磁共振影像如下:













具体请教如下:1.单从影像学看,该患者基底动脉起始部病变为动脉瘤还是动脉夹层或VBD? 我们是阶层医院,暂无DSA;
2.该患者当前抗栓治疗如果把握力度?
(管床医生和主任已经和患者家属谈了病情,建议上级医院DSA检查,后续检查结果出来后附上)
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2015-02-25 15:42 浏览 : 2903 回复 : 17
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888grrr 编辑于 2015-02-26 22:08
  • • 一图解读|血常规化验单
mariasam
mariasam
神经科
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病史从略!
1.更倾向于机械性压迫、动脉-动脉栓塞!
2.MRA:VBD,假性动脉瘤可能,楼主能否给出T2相脑干层面,完善颅内外CTA,必要DSA进一步明确!复查MR明确延髓病灶!
3.治疗:患者应激性溃疡,胃内容物检查如何?便潜血试验?若不严重的话,不能过于保护自己而熟视无睹,个人倾向于单抗波立维十强化,适当降压,维持脑灌注压.当然需要和家属交待明确出血风险!
2015-02-25 18:53 来自 iPhone/iPad客户端
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mariasam 编辑于 2015-02-25 19:15
  • • 广东省人民医院一胸外科80后医生猝死
楼主 888grrr
888grrr
神经科
丁香园准中级站友

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mariasam
病史从略!
1.更倾向于动脉-动脉栓塞!
2.MRA:VBD,假性动脉瘤可能,楼主能否给出T2相脑干层面,完善颅内外CTA,必要DSA进一步明确!
3.治疗:患者应激性溃疡,胃内容物检查如何?便潜血试验?若不严重的话,不能过于保护自己而熟视无睹,个人倾向于单抗波立维十强化,适当降压,维持脑灌注压.当然需要和家属交待明确出血风险!

多谢指导,投票支持哈!
2015-02-25 19:15
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xiao79bing
xiao79bing
影像科
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VBD,动脉瘤~
CTA就够啦,无须DSA~
2015-02-25 20:17
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