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【病例讨论】青年男性，突发头昏伴恶心呕吐及面部肢体交叉性感觉障碍（完整核磁影像已上传） [病例帖]

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楼主 888grrr
888grrr
神经科
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这个帖子发布于4年零331天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者，男，49岁；
主诉：突发头昏伴恶心呕吐及面部肢体交叉性感觉障碍2小时
患者入院前2小时饮酒后突发头昏，表现为头脑昏沉感，伴有恶心呕吐及枕部疼痛，自觉左侧面部及右侧肢体发麻，伴有言语不流利，无意识障碍、大小便失禁及肢体抽搐，病后未行特殊处理，由120急送至我院急诊科，行颅脑CT检查示：基底动脉及主要分支密度增高，后以“头昏待查”收住我科。
颅脑CT影像如下：

既往史：有高血压病基础病史5年，最高血压达220/100mmHg，未规律治疗，否认糖尿病、心脏病史，无手术外伤及药物食物过敏史，长期大量吸烟饮酒。
入院查体：T 36.5℃ P 90次/分 R 20次/分 BP：200/120mmHg。神志清楚，心肺腹未及明显异常，双下肢无水肿。神经系统查体：双瞳等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双眼球各方向运动可，可见水平眼震，左侧眼裂小于右侧，伸舌左偏，口角右歪，吐词欠流利，右侧咽反射差，四肢肌力肌张力正常，左侧面部及右侧肢体痛觉减退，双侧腱反射等称存在，病理征未引出，颈软无抵抗，双侧克布氏征阴性。
初步诊断：1.脑血管意外：脑梗塞可能性大，出血及动脉瘤不能完全排除；2.高血压病3级 极高危组
PS：（这个患者为大年初五夜班收治，当时比较忌惮颅脑CT影像，怀疑有脑出血或基底动脉动脉瘤可能，且患者入院后频繁呕吐，呕吐物为咖啡渣样物质，考虑合并有急性胃黏膜病变或消化道出血可能，遂予以护脑、护胃、补液、降压等对症支持治疗）。
第二天早上查房患者症状未见明显缓解，联系磁共振室，完善了核磁检查（阶层医院，做核磁需要预约排队的，科主任直接联系磁共振插队做的）颅脑MRI+MRA+DWI示：①左侧小脑半球下部多发急性脑梗塞，②左侧上颌窦、双侧筛窦及左侧额窦炎；③基底动脉起始部局部增粗，考虑动脉瘤，建议DSA检查。
磁共振影像如下：













具体请教如下：1.单从影像学看，该患者基底动脉起始部病变为动脉瘤还是动脉夹层或VBD？ 我们是阶层医院，暂无DSA；
2.该患者当前抗栓治疗如果把握力度？
（管床医生和主任已经和患者家属谈了病情，建议上级医院DSA检查，后续检查结果出来后附上）
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2015-02-25 15:42 浏览 : 2534 回复 : 17
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888grrr 编辑于 2015-02-26 22:08
  • • 熊猫医森污科普四十九期：晨起一泡尿，一眼辨健康。

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mariasam
mariasam
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病史从略！
1.更倾向于机械性压迫、动脉-动脉栓塞！
2.MRA：VBD，假性动脉瘤可能，楼主能否给出T2相脑干层面，完善颅内外CTA，必要DSA进一步明确！复查MR明确延髓病灶！
3.治疗：患者应激性溃疡，胃内容物检查如何？便潜血试验？若不严重的话，不能过于保护自己而熟视无睹，个人倾向于单抗波立维十强化，适当降压，维持脑灌注压.当然需要和家属交待明确出血风险！
2015-02-25 18:53 来自 iPhone/iPad客户端
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mariasam 编辑于 2015-02-25 19:15
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mariasam
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3.治疗：患者应激性溃疡，胃内容物检查如何？便潜血试验？若不严重的话，不能过于保护自己而熟视无睹，个人倾向于单抗波立维十强化，适当降压，维持脑灌注压.当然需要和家属交待明确出血风险！
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mariasam 编辑于 2015-02-25 19:15
  • • [典型病例欣赏]40 观影识病 肺部所见影像是什么？
楼主 888grrr
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1.更倾向于动脉-动脉栓塞！
2.MRA：VBD，假性动脉瘤可能，楼主能否给出T2相脑干层面，完善颅内外CTA，必要DSA进一步明确！
3.治疗：患者应激性溃疡，胃内容物检查如何？便潜血试验？若不严重的话，不能过于保护自己而熟视无睹，个人倾向于单抗波立维十强化，适当降压，维持脑灌注压.当然需要和家属交待明确出血风险！

多谢指导，投票支持哈！
2015-02-25 19:15
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