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血液病

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论坛首页  >  血液专业讨论版   >  淋巴|免疫
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【讨论中...】呼吸科医生传单4个月，淋巴细胞百分比仍高，求教

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楼主 甲板
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这个帖子发布于6年零8天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
本人呼吸科医师，男，31岁，说来惭愧，人生第一个传单患者就是自己。14年11月初受凉后发热，咽痛、剧烈干咳淋巴结未见明显肿大，开始血象正常，抗生素治疗10天仍低热，后转为高热39℃，半月后淋巴细胞绝对值增加至6千多，血涂片异型淋巴细胞最高达39%，骨穿2次，未见幼稚细胞，异型淋巴细胞增多。脾厚约4.3 肝功：ALT 173U/L 骨髓流氏细胞检测：CD3+CD4+/cd3+cd8+比值降低，约为0.5，免疫表型未见明显异常，请结合临床除外传单。EB抗体系列igG阳性，igM均为阴性（这点比较奇怪）EBVDNA反复查了3次包括金棫、海斯特，于12月10日左右金域检验EBVDNA+ 定量 9.11*10~3，此时才确诊传单，（以后复查至今均小于500)，采取的治疗：11月中旬 莫西沙星1周 无效，后改为甲强龙40mg静点3天后改口服，维持1月，同时阿昔洛韦口服1月，体温未再明显升高，最高37.3℃，干咳消失，仍有多汗、乏力。观察至今体温最高37.2℃，一般36.8℃左右，多汗乏力有所好转，但复查血常规1月20日淋巴细胞绝对值最低2千9，后来又间断上升，近日淋巴细胞绝对值4千1，百分比54%，复查血清EBVDNA仍为阴性，铁蛋白略高，纤维蛋白略低，约1.7左右，转氨酶ALT 58U/L 脾厚3.6 ，请问各位老师，如此长病程，淋巴比例仍高是否符合一般规律？有没有必要再行干扰素治疗？血凝异常与此病是否有联系？得病方知病人苦，请各位同事老师指导。
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2015-02-24 23:12 浏览 : 6089 回复 : 14
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甲板 编辑于 2015-02-24 23:23
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自在飞花
自在飞花
小儿免疫科
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EB病毒感染易于发生的并发症是1、嗜血；2、慢性活动性EBV感染；3、淋巴瘤
传单以后淋巴细胞下降是会慢一些，在儿童也可能持续好几个月，但是如果没有发热、淋巴结持续肿大一般没有问题。但是要监测一下EBEA\EBNA，总淋巴细胞分型及绝对计数，LDH和铁蛋白，注意与上述三种并发症鉴别。
2015-02-24 23:47
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自在飞花
EB病毒感染易于发生的并发症是1、嗜血；2、慢性活动性EBV感染；3、淋巴瘤
传单以后淋巴细胞下降是会慢一些，在儿童也可能持续好几个月，但是如果没有发热、淋巴结持续肿大一般没有问题。但是要监测一下EBEA\EBNA，总淋巴细胞分型及绝对计数，LDH和铁蛋白，注意与上述三种并发症鉴别。

本人暂无发热，淋巴结一直不大，ldh正常，铁蛋白未复查，ebvdna持续低于检测线，但血常规淋巴比例近一月缓慢升高，您的意思是再观察？
2015-02-25 00:39 来自 iPhone/iPad客户端
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  • 5楼
东亚人群的EBV感染率很高，但是多数人一生都不发病，EBV相关的淋巴增殖性疾病分为很多种情况，其中最为多见的就是传单，此病多为自限性，从楼主提供的病史来看，总体情况还是在好转，但是速度比较缓慢，应该讲持续的有一点细胞因子风暴存在的感觉，可以检测一下外周血细胞因子水平，使用干扰素治疗需要慎重考虑。
对于很多传单病人来说，疲劳引起的免疫失衡，我觉得是一个比较重要的原因，对于医生而言，过度疲劳已经成为一种普遍现象，楼主的情况给人感觉就是一种免疫失衡，暂时不考虑先天性的免疫缺陷或者恶性肿瘤，还是建议在密切随访的同时，采取适度放松、静养和一些温和的药物治疗，胸腺肽可以试试，不建议采取过强的治疗，目前也不建议采取过强的免疫抑制治疗，长期的EB病毒活动确实是危险的，但是事出有因，这个因要好好处理。
2015-02-25 18:56
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