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【讨论】ICU进修手记-一个进修医师眼中的JCI评审

楼主

丁香园准中级站友

+2 积分
1楼

这个帖子发布于4年零246天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

二甲复审的回忆
2013年初，接到科主任指示，让我作为科室内审员，准备急诊科相关的资料。2013年8月通过复审，回忆整个过程是这样的：某年某月某日，接到相关文件后，院领导组织中层干部会议，决定进行二甲复审。过了几天，通知下发到各科室。又过了几天，医院组织全员开复审动员大会，会上确定了院-科级复审小组及迎评办成员。
会后各种讨论就开始了，有人说，复审就是走个过场，也有人觉得，就这么个医院，肯定过不了。
几天后，评审标准下发到各科室，迎评办开会进行任务分解。
几天后，迎评办的牌子挂起来了，电脑、打印/复印机、网络、电脑耗材，医院的网络达人汇聚一堂，规章制度各种搜索、下载，其他医院迎评交流群各种添加。按照统一规格把规章、制度整理打印，分到不同的资料盒中。
各科室也开始准备资料，应急预案、诊疗指南、操作规范、院感管理、安全管理、制度汇编、药事管理、输血管理、危急值管理、传染病管理、质量改进，教学科研管理，各种资料盒一一归入档案柜中。
然后迎评办就跟科室分裂了，迎评办专心准备制度，科室放着一堆空盒子。
过了一两个月，请评审专家来指导工作，突然发现，制度还差很多，科室还是那几个空盒子，各种制度的支撑材料和数据根本没有。
然后科室就开始从病历，各种登记本中找近一年的数据，重新整理，流程，布局重新规划，有些地方开始重新装修和改造。各个职能部门开始重新培训，考核，发现问题，整改。全员背诵应知应会。
又过了几个月，又请了一些医疗、护理、院感专家指导工作，发现短短数月，各方面竟然有了极大改观。
离复审的日子一天天的近了，职工之前背的应知应会也忘得差不多了吧，加紧晨会、下班提问，考试吧。
评审前的那两三天，看看柜子里各种盒子，觉得这一年自己做了不少事啊，对照评审标准再仔细回顾一下，又觉得很多事还没做完，已经到这个时候了，能怎么办呢，就这么着吧，补点材料硬着头皮上吧。
到了评审那一天，所有人员着装整洁，病区也秩序井然，评审专家来了，面带微笑，翻阅着材料，按照标准，一一打分。医院里各种信息通过各种途径传播，专家现在在XX科呢，问了XX相关问题，下一步要去XX科，请做好XX准备。
第一天晚上，迎评小组开会，各科主任把今天发现的不足总结一下，避免相同的问题再发生。
终于到了评审的总结大会，专家小组代表高度评价了医院各方面的情况，也指出了不足，具体结果会在XX后公布。
过了，过了。。。全院开始开庆功会，表彰此次复审过程中表现突出的个人，到处都在组织饭局。
最终结果公布了，反思一下，为了复审我们付出了太多，如何把目前的状态保持下去，避免下次复审变成大兴土木的工程？
JCI评审见闻
仅仅是一个进修医生角度看JCI，自然不能像 @参谋长老师那样人力、物力、财力全方位掌控，可能之前那个回帖卖了关子，这次却没能让大家看到自己想要的，各位莫怪。 @傲剑凌云 @麻辣涮肚 @麻醉新手上路
2014年8月，我开始了在某三甲医院ICU的进修，在早交班时听到了JCI这个陌生的词，10月评审，医院已经处在冲刺阶段了。每天早交班，科室都会对JCI培训手册的内容进行提问。其他时间，科室秘书准备材料，科主任则在病区，看布局，看流程，看卫生，看消防，看安全，发现问题当场指出，整改，记录。
给我印象深刻的是几个方面：EMT团队响应速度，消防演练，化学药品泄露处置箱，高危及易混淆药品标识，同质化治疗，病程记录四大评估（疼痛、心理、营养、康复），现病史中用药清单，床旁检测设备的质控，病历中的诊疗计划单，有创操作的TIME-OUT，CHECKLIST核查。
到了评审的那两天我请假休息，正好有一个老乡脑梗死要住院，送到急救中心抢救室发现，以前拥挤的抢救室十几张床位竟然只躺着几个病人，从入抢救室，初步处置，检查，相关科室会诊，到住进病房过程竟然相当快，病房医生和护士做病区介绍、问病史、查体、宣教非常细致，检查和治疗也非常规范，对一个过了溶栓时机偏瘫的脑梗患者，治疗上仅仅是口服药物和适时的康复。要知道很多教学三甲医院在平时，有时候院前急救送来的病人连抢救室都进不去，基本上心血管、神内、内分泌等热门科室也都住满，但在检查这两天是怎么做到病人顺利的按照流程住院出院的呢？只有他们自己知道。
此外还要提到的就是JCI评审期间医院内网论坛有一个鸡毛信版块，实时发布专家小组的位置、发现的问题、下一个目的地。
检查时鸡毛信版块发现的问题汇总：
危重病人入院后医生半小时内下医嘱，普通病人2小时内下医嘱，及时打印。
专家到现场检查期间，手机调为震动。
安全通道门保持关闭，但禁止上锁。
住院、转科、手术等患者的医疗文书要注意时间的连续性，时间具体到分。
知晓高危药品制度及存放地点。
注意保护患者隐私的规定。
医嘱、记录中不得使用简写代码。
EMT团队听到广播后应该5分钟内到达。
病区杜绝鲜花、绿色植物。
所有开启的容器应该有标识，如手消毒液。
电脑手卫生的3分钟屏保。
喉镜要有备用电池。
科室内与JCI相关的一些细节：
全员的CPR证书及ACLS高级生命支持证书

科室消防布局图

插座电源管理

ICU药品标识

危重病人转运前与电梯员联系

高危药品储存柜

护理标识

隔离标识

防止打印错误的病历随意丢弃造成患者隐私泄露，得力碎纸机

抢救车高危药品标识

消防应急箱：有手电、扩音器、口哨、毛巾等。

手卫生屏保

钥匙标识

随处可见的应急处置流程图

还有之前周一清晨和JCI相关的帖子： http://www.dxy.cn/bbs/topic/29828927。
最后就是文件盒，规章制度目录，电子版的人手一本（包括进修医师）职工培训手册，以及评审日程表。
管理文件包

管理制度目录

就这些内容，谢绝跟帖留邮箱及发站内信索要相关资料。

版主傲剑凌云留言:
谢谢分享~
已加分，附件改为免丁当下载，望理解！

JCI评审日程安排-终.pdf(322.27k)

JCI培训手册.pdf(1342.42k)

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2015-02-13 11:32 浏览 : 12928 回复 : 16

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傲剑凌云编辑于 2015-02-13 13:48

• 1天时间血红蛋白有123g/L降至42g/L，伴有血肌酐进行性升高

收起全部有料回复

zdx_1996

丁香园荣誉版主

8楼

令人感慨的不仅是楼主作为内审员做了大量的案头工作，还有制度以及相关准备的齐全，但是：
1、新一轮医院评审要求的是检查3年来的工作，您这时间......
2、制度建设周全，落地执行的能有多少？一个制度不能具体执行，就是一张纸.....
3、院里贴了很多东东，也备了很多东西，但是大家都会用，并坚持应用下去吗？
4、庆功确实应该，大家都很辛苦，但从某种意义上就和考试过了一样，而不是下一个努力循环的开始。有多少人在发现自己的问题，已通过为契机接着不断提高自己？寥若晨星还是雾霾有点大，一颗也没看见？
并无否定、攻击的意思，医院通过这一轮评审在各方面一定有长足的长进，只是想什么是管理......

2015-08-14 07:49