【专题】临检、急诊化验室实习日记

2014-12-23 19:502014-12-23 19:50 15楼
今天上午起床洗漱完到科里报到。给老师看学校给的实习轮转表。由于实习人少就俩，小主任让我们自己排轮转表，根据他的建议科室的设置情况。我俩的轮转有错开有重叠。老师让我们把轮转表打到excel上给安排实习的小主任发了一份。以后就按照这个表转啦！感觉好速度，一下就把接下来这一年的计划都安排好了。
排完表从学校寄的行李也到了，然后就去把行李搬到宿舍，再来科里。今天晚上不会在被冻醒啦！
今天开始实习生活～第一个去的是临检。到了，和小主任打个招呼然后在临检门诊室待着，翻翻桌子上的小册子，看看打印好的化验单，排班表手册，一上午就过去了，中午吃饭，一个小时的休息时间下午继续。
医院餐厅的食谱好单调，中午我居然没有点到肉吃，待了一下午有点累，老是觉得口渴不停的喝水。刚上班不久的学姐带我，说话轻声细语的还很好看，很亲切耐心。
大致体验了临检室的构成血尿便。护士在窗口采血，递进来给临检室，机器做血常规里红细胞白细胞计数红细胞分布宽度……满满一竖的项目。尿液也是仪器做，尿十一项加管型加镜检。尿妊娠用手工做的感觉好简单。大便主要做便潜血和涂片镜检看镜下有无异常。还有阴道分泌物镜检加细菌性阴道病多胺法。今天看到了毛滴虫40倍镜下好多二三十个活泼地游走，终于看到了感觉好好。还有一台精子分析站。老师还让我看阴道分泌物霉菌，可是我对霉菌没有概念，视野下不知道哪个是，只知道分泌物里看鳞状上皮有无和多少判断取材好坏。快下班的时候小老师跟我说回去好好看书噢！恩！看书看书，不懂回去看书，看完书再问～
2014-12-24 23:33 16楼
今天是圣诞节平安夜？跟我关系不大呀。小伙伴的同学来了送给她一个苹果。远在他乡在这个城市认识的也就只有一起来实习的小伙伴了。继续学习。
今天开始给尿常规打印贴条码编号上机，给便常规编号做粪便隐血，阴道分泌物涂片和做细菌性阴道病胶体法。感觉开始上手操作了，慢慢熟练起来。突然领悟饭要一口一口的吃，太贪心结果会是顾此失彼。把检测项目一样一样地学，一样一样的上手，不能又想做这个又想做那个的，毕竟人的精力有限。
上午来了几份精液的标本，老师打开计算机辅助精液分析系统，涂片镜检，开始点鼠标了。我赶忙凑上去学习。看着屏幕上的精子乱动我忍不住涂片在显微镜下看起来。呦呦！第一次在镜下亲眼看到精子的形态和运动，原来就是这样！顺便翻书学习了一下。
精子理学检查：外观，量，凝固及液化，粘稠度，酸碱度。
化学检查：若干比较深奥未仔细看
镜检：精子活动率，精子活动力，精子存活率，精子凝集镜，精子计数，精子形态，其他细胞。
感觉化验室真的好脏。现在在宿舍浑身好痒痒难道是被沾上了？ 痒死我了还起包。一个患者尿取多了在管里，我接过手不小心磕了一下就洒了，沾在台面上手套上袖子上。做了一个便潜血，旋开盖子新鲜粪便的味道迎面扑来！下午的时候我看没什么人，把手套摘了，拿过检验基础的书来看，看着看着，那时就我在看书，小老师在做血常规。来了个尿常规小老师招呼我去收一下，我都来不及带手套直接裸手去接标本干过了。有时候我戴手套的手还不时地往身上乱蹭挠痒痒。在化验室有一次我用看书的没戴手套的手去抠脸上的痘包包结果还被我给扣出血来了！沾在指甲上，我赶紧去照镜子。还有那霉菌毛滴虫什么的更可怕了，会传染！感觉在化验室不能拿书去看了，戴手套又不敢拿书，没戴手套拿书万一有活干还来不及带手套。纠结！
这几天都好晚睡觉，早八晚五中午一个小时休息也就够吃饭不够休息了，晚上收拾宿舍整理东西每晚都十一二点睡～
kiddy1010 2014-12-25 15:41 19楼
多写一些自己实习过程中的学习心得体会，也利于后面的同学借鉴！
2014-12-25 20:02
今天收了一天的标本，尿液粪便分泌物，接收标本打印条形码编号扫描上机，越来越熟练。编号常常写错幸好及时发现。上午有一次做分泌物涂片递给老师放桌子上，我不小心手一扬，涂片掉地上，碎了！！！我心里一惊——标本已经被我扔垃圾桶里了！，老师看到了对我说，小张啊小张，做事一定要认真，然后把掉地上碎了的涂片捡起来，拼在一起，马上镜检。还好有补救的余地，要不然就惨了了啊！
还有部分患者取尿取得满满的，要倒掉一点，要是还是这样不小心手一扬，把尿全倒了，那可就倒霉了！有部分患者不知道收集尿的注意事项，取了四分之一管的尿，结果只能是被告知不能做，或是勉强的做～
上午负责窗口尿粪标本的是男的小老师，看起来大我不多少，忙起来的时候容易急躁。窗口人多起来了，看到一个老太太把不多的黄色液体往装粪便的管里倒，他一着急，对老太太提高分贝说了几句，大意是这么少，你怎么还往粪便管倒啊！老太太赶忙说我这个是大便！男老师反应过来了，那时候收标本有点忙，老太太走了。终于忙完了，结果老太太回来了，情绪激动地要找男老师理论，男老师赶忙迎上去道歉，老太太说你刚才什么态度医院就这服务态度么旁边家属拉着说算了算了，男老师赶忙道歉，刚才太忙了人多我误会了以为是尿抱歉了，一直处理投诉。我在旁边偷着乐，原来这就是稀便啊！想想自己拉肚子的时候便便也是这种性状的。
2014-12-26 19:11 20楼
今天上午在窗口收到一份前列腺液标本，标本是在玻片上的。小老师收了，高倍镜下白细胞三个加号，卵鳞脂小体少。小老师看过后给我看，学习了一下。毕竟这样的标本比较少见 。患者应该是前列腺炎症。
今天尿常规，粪便，分泌物接收标本基本熟练，下午空闲的时候老师教我血常规上机。血常规与尿常规不同的地方在于试管架标本需要从一号位开始排标本之间不能空着，若标本不满下一次试管架需要重新输入试管号。血常规管比尿常规管细，字也比较小，需要仔细看标识信息。
阴道分泌物初步能辨认霉菌。当分泌物干的时候我看到了熟悉的书上介绍过的图像，像雪花的棱角，像鱼骨架，几何图形，非常漂亮！！！应该是叫结晶吧？！？记不住了。今天看到分泌物 孢子了，真菌，有菌丝，印象有点深刻，但还是不大会描述。
有的患者会来窗口问，大夫你看我这个化验单正常不？ 让后我在窗口当传话筒，老师让我告诉说，你去找给你看病的大夫问吧。我想想也是，标本本身有很多的影响因素，很多项目值偏高或者偏低不是一两句话能解释得清楚的。之前在丁香园里看了很多检验版的讨论，检验技师和检验医师的区别对待，能否与临床沟通云云。我总结思考了一下，感觉检验医师和技师分别的出现是社会分工，医学学科越分越细的产物。之所以让患者去找大夫解释，是因为检验科对临床患者的情况不了解，若解释与临床不一致会引来患者的困惑，医院里科室之间的意见应该保持一致，以免给患者口实，也是为了医院的利益。检验科的职责就是做好标本的检测，让测值与真值尽量接近，做到准确，快速，没有失误。检验前质控只能是尽量做，因为毕竟大部分标本是患者自己采集的，这一程序若想做好需要很大的人力物力，进行患者教育。至于是否需要与临床沟通，应该是由医院的发展水平决定的。
关于尿比重升高降低的意义。 肾小管重吸收功能加强，尿液浓缩增强，尿比重升高。尿液比重大，内含颗粒物越多，尿液颜色越深，但不是绝对。尿胆素尿胆原是机体废物，尿液中含有越多，尿液颜色越深。关于病理生理机制，真的需要好好研究一番，不理解，很多项目的机制都很难解释。好多检测项目做起来好简单，可是它的原理确是好复杂。做检验，知不知道原理并不重要，会做就行，仪器试剂也很少出问题，出问题了也才需要从原理上来解决问题。
2014-12-27 21:00 27楼
就在刚才丁香园给我的帖子加了一分，这是我在丁香园上得的第二分，感觉好开心！之前的第一分是在一个版主年终总结帖下发言得到的。之前一直想着得分这样能在园里看到很多的好东西，但是我写这个贴主要还是为了表达自己，把自己的东西分享出来，表达的同时自己也加深印象。之前在校园贴吧里看到这样一句话，如果你想走的快，就一个人走。如果你想走的远，就一群人一起走！很有道理，前一段时间也体会过一个人走的感觉，刚开始很好，慢慢地发现自己与朋友的距离越来越远，也产生很多隔阂和不愉快。领悟到人还是群居动物的，离开人群容易疯掉。所以，一定要有人陪你！
不说废话进入正题。今天周六，来化验的人少了很多，临检室挺清闲的。科里待了一个上午，下午和小伙伴出去溜达了。
上午在镜下看到草酸钙结晶了，有折光性质，闪亮，四方型，有棱，尿液结晶图谱里有，翻书了一下，就是一样的。还看到了管型，是透明管型，十倍镜下有点像泰国香米，但是很透明，颜色浅，十倍镜下不大，需要仔细看。回宿舍翻书复习了一下管型和结晶。
管型的形成条件 1原尿中有白蛋白，T-H蛋白。2肾小管有浓缩和酸化尿液的能力。3肾脏具有可供交替使用的肾单位。管型的种类 透明管型 颗粒管型 细胞管型 蜡样管型脂肪管型 肾衰竭管型 其他管型和类管型物质。细胞管型分为 红细胞管型 白细胞管型 肾上皮细胞管型 混合细胞管型 。尿结晶分为草酸钙结晶 尿酸结晶 非晶形尿酸盐 非晶形磷酸盐 磷酸铵镁结晶 磷酸钙结晶 胆红素 胱氨酸 亮氨酸 酪氨酸 胆固醇 药物 造影剂等。其他有形成分 细菌 真菌 寄生虫及虫卵 精子 纤维状物 其他 。
尿常规 看流式做的 屏幕上的上皮细胞图像，结合镜下，中午对上皮细胞的图像有非常感性的认识，有点像白色老墙壁上脱落的墙皮，有点像植物的细胞，像有细胞壁的样子，胞内有不大的圆核，细胞大小不一，可以随着尿液或者白带液体流动。
2014-12-28 21:45 28楼
谈谈实习这几天的感悟吧
感觉检验科也是一种流水线，分工不同，各司其职。刚来的，编号上样本，有证了，审核化验单，没证也可以审只是不能用签自己的名字。接着，晋级。看着晋级的要求，要考试，每级至少都需要三五年的时间，至少要到四五十岁的时候才能达到一定的高度。社会分工不同，流水线的高级程度也不同。检验科 在科里 每天重复的做一件事情，时间长了，需要做其他的事情来调剂。
宿舍一同学昨天发烧，今天我起床要上班，他也醒了，说自己可能得水痘了。水痘会传染？？？！！！好担心自己也会被传染。看到他来我实习的化验室做血常规。查看了他的化验单，单核细胞所占比例增高，其他项都正常，医生诊断为水痘。 当病毒感染的时候，血象 里 淋巴细胞 单核细胞高。 得过水痘就不得？没得水痘有病毒就会得？ 是不是这个逻辑呢？有待学习。感觉三大常规与疾病的关系是，它们具有相关性，但是不是绝对的。三大常规有很多项目，某一项超出范围，略高于高值或低于低值，只能说明有很大可能，达到危机值就是基本就是某种病，但是在正常范围内也不排除某种疾病的可能。化验单只能作为疾病的辅助诊断，一个疾病有他的确诊证据，符合几项几项，方能确诊。
实习了，感觉住宿没有学校好。毕竟是医院，医生们的职责主要是做好临床看病，服务患者，其次才是带教实习生。实习生多帮老师干活，老师才有更多的时间教学生知识。不要挑剔也没什么好挑剔的，社会就是这样，人只能去适应而不是一直喊坑爹，抱怨。
对了，今天又复习了一下管型，对管型基本能认识了，鳞状上皮细胞也眼熟了。白带里上皮细胞特别多，尿液里较少，粪便更少。在粪便涂片里看到了像管型的东西，问小老师是不是管型，想想管型的形成条件，就发现原来不可能在粪便里有管型的。实践实践再实践，多练手，眼熟了，再看看图谱看看理论，东西就记得牢固了不容易忘记。
2015-01-01 22:42 34楼
今天元旦，小主任昨天跟我说你来不来都可以，我想了想没什么事还是去上班吧。今天医院冷清了很多，医院食堂人也很少，大概都过节了吧～
今天进一步学习了尿常规，便常规，妊娠，分泌物。尿常规——红细胞 白细胞 管型 结晶 霉菌。分泌物——霉菌 滴虫 上皮细胞。问了老师很多问题，老师不忙得以给我解答，感觉一对一讲授效果比看书好多了，看书看着看着就走神了～
今晚上网搜索了一下招聘信息，看了某家三甲医院官网历年招聘信息～每年招收检验学生一两个，两三个。研究生有编制，本科生没编制。考录比三比一。感觉一个本科生想进三甲医院的检验科真的好难。要考试，考试优秀方可进入面试，竞争激烈，没编制。新年2015本命年，好好努力咯
2015-01-04 23:53 36楼
最近看到丁香园里各种执业医过了的好消息，虽然离我很远，但是我又是很憧憬。检验人考个执业医，最起码证明了自己的实力，可以与临床有更大的对话的筹码。
今天下午临检室不忙，老师让我去急诊化验室实习。急诊化验室，就一两个老师在忙碌，病人陆陆续续的来，不大的房间机器轰鸣者，噪音很大让人很不舒服，打电话的时候明显感到有点费劲。扎手指，离心，上机，所谓的半自动化，感觉好多程序需要手工完成。看到了加样*存在的价值，因为经常用到。刚到，我给100多个空的EP管里各加120ul的白细胞稀释液。老师叮嘱我一定要加样准确，否则做起来就不准了。
刚到急诊室，好多东西都不懂，上课学过的东西都不大懂，也许就是没学好。3p实验，APTT ，TT ， PT，生化检测，心钠肽，脑钠肽，CRP，……熟悉的名词，陌生的意义和原理。还是要看书啊！
今天在急诊室碰到一个因为脂血症，很多项目做不出来，具体哪一项不记得了，反正是凝血那一套，然后老师跟临床的反复打电话沟通说做不出来，还和主任请示应该报什么结果。。基础不牢，上层建筑不好搞啊。
今天学习了一下阴道清洁度的问题，医院没有这项检测，不过也学习了一下。鳞状上皮越多，杆菌越多，球菌越少 ，每高倍镜下白细胞越少，清洁度越高。还有细菌性阴道病的临床确诊依据：1 阴道分泌物稀薄均匀 2分泌物ph大于4.5 3 胺试验阳性 4 线索细胞阳性。 4加其他任意2条确诊。
关于环境 刚到化验室的时候，听着机器振动的噪音，还有盛试管的架子在机器道上滑动的嘎吱嘎吱的声音真的不是很舒服。还有空气的不流通，休息室在化验室的深处，有供吃饭喝水的桌子，有房间里的休息床有隔间，但是休息室没有窗户，只有与走廊想通的过道。听老师们讲上夜班的事，十多分钟来一个做检测的，傍晚五点到第二天早上七点，编号恐怖的时候编到好几百，没有休息。这是多大的身心摧残！ 感觉挺恐怖的。不过谁有能说别的行业没有缺点呢？每家医院的工作环境和检测项目都不太一样，重要的还是弄清楚仪器的原理，手工操作方法，流程等等。
2015-01-06 00:07 37楼
由于新来了实习同学 ，我今天是算是安排到急诊化验室的正式第一天。先说说扎手指吧。单纯的急诊血常规要扎手指用细吸管取20ul的血注入120ul的白细胞稀释液EP管里。今天第一次扎手指非常不顺啊！！！ 第一个，中青年妇女由老公陪着来做血常规。我上了！取棉棒，蘸酒精，消毒，扎手指，拿细吸管，靠在指头上，取血，结果血不够，还捏不出来！赶快叫老师来取血。旁边的老公很不满意地说，怎么让一个实习生来做换一个人做！今天扎了七八次手指头 做血常规，就两次成功，其他都找老师来救我。 分析分析失败的原因吧～有一个病号青少年，手指扁扁的不好捏。有一个病号手凉凉的，末梢血液循环不好，捏出的血不够。有一个病号手很红润，结果我一使劲，血顺着手指头溜走了！找老师来取血，不够，只好再扎一只手指头。那个病号后来抱怨说手指头都青了。老是取不够血。我的动作不坚定，犹豫，让患者看了不信任。扎针没有竖着皮肤扎。小老师说上！你一个大男人紧张啥？ 搞得我尴尬呀！ 还有针扎的不够深，怕病号扎疼了，结果血取的就不够了。老师说，你的目的是取到血，患者的目的是不要那么疼，但是你只管采到血就行采不到使劲捏患者更疼。速度慢了，血凝了的话，血常规的血小板就要升高变不准了。
急诊室里的项目好杂，很多刚学又忘记了。上午就耍加样*了，下午就唠嗑了，这里看看那里看看，收个标本老是被患者问什么时候出结果，在哪里取报告这一类低级的问题，然后我还要看看小纸条，问问老师，当个传话筒。其实传话筒当多了，自己也就会当话筒了。基本停留在观摩阶段。回来恶补了一下血栓止血，采血管管帽颜色以及其中的添加剂 ，凝血项目。还看了日本sysmex的血常规五分类原理和图像。
急诊室噪音大大的有，扎手指还在继续，明天继续教练手！老是扎不出足够的血，不够吸只好捏手指，一捏手指青了，取不出来了。失败一回被老师鄙视一回。要是要走的时候还不熟练甚至不会，真要被说不行了～T_T
2015-01-06 18:37 45楼
wwm69 wrote:
“速度慢了，血凝了的话，血常规的血小板就要升高变不准了。”老师是这样说得吗?
不是的不是的。 这个是我总结出来的不知道对不对——老师看了电脑上显示的血常规结果，做出来的血小板计数高于正常范围上限很多，然后叮嘱说扎手指头取血的速度要快一点要不然凝了，这个患者要重新扎再测一下。后来给患者重新采血测了。在这之前我看到一起实习的小伙伴给患者扎手指头取血，由于血不够量，再挤捏了手指，然后再用细吸管接血。这个老师也看到了。这两个场景里的患者应该是同一个人，我推测因为取血时间太长还有挤压导致机体启动凝血系统那一套，导致扎得的血里血小板升高。然后我跟老师表达了我的意思，老师表示肯定。扎手指有挺多的不确定因素的，那个情况是扎的不够深，取血不够20ul,多次挤压取血才足够，取血时间较长，然后做出来的结果血小板偏高。不知这样解释对不对？
zhongzetian 2015-01-07 11:10 47楼
表达有误，应该是血凝了，血小板降低了。
你说的应该是有些小孩子大哭大闹导致的血小板生理性应激升高！但是这种真没办法，你不可能等到安静在扎是吧！基础还需要多看看各种理论！
2015-01-06 21:49 45楼
今天周二，是科里一周最忙的一天了。我自己觉得干活干的有点混乱，老师也是这么评价我的，老是问老是问，点化不开，点头不知尾。
扎手指的功夫得到提升了。今天主任在急诊室上班，看了他的几个扎手指示教之后，我也鼓起勇气扎了一次～这次非常成功，患者的手指很红润，消毒，一针见血，刚好取20ul, 打开ep管，把针放入ep管，由于动作不熟练，主任帮我把针里的血加入管里。马上主任说ep管稀释液不够！我又犯错了。这些ep管是我昨天加的！后来还是等患者来了再挨一针。我几次检查自己加的ep管，有没加的，有加了两次的，一个板一百管，总有那么几个不合格的。 主任告我，加一个把盖合上，加一个把盖合上，摆一排排的加容易错。有一回主任在采血，我绕着他给后面排队的打印条码，把主任刚加血插着针的管碰倒了！还好血没洒。然后我只好站主任旁边看着主任采血。主任一把把我推开！我好尴尬！站在边上不知道怎么好。事后主任告我，人多的时候别慌，一个一个来不要慌。主任快下班的时候叮嘱了我一下让我不要着急。还有……哎呀总之今天给急诊室捅了不少篓子犯了不少错添了不少麻烦。
发现检验科里沟通特别重要。交接班的时候嘱咐什么项目没做，什么项目有什么问题，项目要请示主任，什么机器坏了要打电话叫工程师……。还有跟各个科室报危机值，哪个项目因为脂血做不了，哪个项目用错管了要让护士重新采血……。科里有一个胖胖的女老师，感觉特别爱说话，但是她说的不是都废话，有时候开开玩笑，有时候抱怨一下说烦烦烦什么的，有时候很认真的跟同事沟通事项，刚开始觉得她好没事业心，太油滑了，慢慢发现她人好好，不忙的时候唠唠嗑，聊聊天，忙的时候特别认真，操作，沟通，很负责，不忙的时候我问她问题他都耐心解答。我犯错了，她不是直接说我怎么样怎么样，而是用开玩笑的方式跟我说，然后告我下次别再犯错了哦要不就打屁股了！有时候觉得自己都不好意思了，做事急急忙忙的，不淡定，碰倒这个碰倒那个的，老师教了还一直问问问，自己都该记在脑子里的。
感觉自己一直在记一些科里鸡毛蒜皮的小事，一段时间以后自己看了都会觉得没什么。就这么记着吧，算是对自己的总结。
mxzsl 2015-01-07 14:26 49楼
呵呵！我当年去科里实习的时候对老师的印象无非就是男老师、女老师之类的，不过很快对老师的印象就加深了。楼主的描述很像当年的我啊，一切都是新的。现在看来，保持新鲜感真的能学到不少东西。
对于采集手指血，你老师说的很好。看似你对病人非常关心，不舍得或者不敢扎深，但往往这样扎浅后出血可能不顺利，轻则重来一针，重则直接影响检验结果的准确性甚至导致医患纠纷。对于患者来说，针扎的深与浅都是一样疼，但检验结果可能就是天壤之别，所以在这方面“心慈手软”非常不值得。
2015-01-07 23:37 51楼
今天扎手指有很大进步！高兴。只管捏紧手指，扎！然后血就会冒出来了。有一个大妈被我一扎，血喷到了旁边的收费单上。有一个好看的女孩被我扎了一下，她呲的应了一声，血冒出来了，够吸！但是有点不忍心。
下午主任一个人值班 ，我跟着学了很多东西。主任问了我几个问题，3p实验原理，FDP，X片段，我都不怎么答得上来，还有点风马牛不相及。有时候丢三落四的，收了标本直接拿去离心了忘记编号。
值班的小女老师很年轻，我可以叫姐了，提示或是讲解了很多问题——尿干化学各项的原理，降钙素原检测原理，3P实验，蛋白定性实验 加磺硫酸絮状沉淀几个加如何判断，rivalta实验，C反应蛋白检测仪器操作，凝血仪操作，尿常规操作，凝血7项——PT, APTT, TT, FDP, DD, FBG, AT3, （提醒回去看书），干化学中隐血一项和粪便隐血试纸条的区别，呕吐物中隐血弱阳性的原因（消化系统黏膜刺激上皮出血？），尿常规镜检白细胞几个加号的判断。动作利利索索的，一点都不拖泥带水，讲解得特别潇洒。快下班的时候让老师给我做了一个血常规，但是不能打报告单，只是截图在文档上打印。好开心。老师用自动的针给我扎手指，一点也不疼。这应该是我的第一次化验检查了吧！好开心有纪念意义。
下班吃完饭回宿舍感觉好困好累一直看书也没看多少。老师的提示，我也还没有复习完。就这么一天过去了。就像老师说的，机器还是一项一项做一项一项学吧。什么都想学什么都一起学，到头可能都没学好。学的好了四年制也是五年制，学不好五年制都不如四年制。学的好了可以接近临床的水平了，没学好就一般般了。好简单深刻的道理！
gzh0113
铁杆站友
2015-01-08 21:19 消息 引用 分享 52楼
扎手指前要判断一下是否容易出血：手指肚比较圆，轻轻一捏容易充血、指纹浅且不明显者容易出血；相反，指肚很扁很瘪，轻捏反而苍白、指纹深者则不容易出血。
对于容易出血患者，按照常规扎就可以，但要注意掌握好力度，有的患者血量太充沛，血容易溅出；还有的患者出血太快，血液顺指而下，反而不容易吸取了。
对于，不容易出血者患者，我的经验是提前打好招呼，我会告诉患者：“你的手指不容易出血，我会给你扎深一点，可能会有点疼”，大部分患者会认可；还有一部分患者会惊讶的说“大夫你怎么知道的？”--这就更容易处理了。
gzh0113 2015-01-08 21:19 53楼
在检验科实习，操作类的技能不是很重要，熟能生巧嘛；只要做事有条理，严谨认真、不怕累、不迟到早退，大家就会认可你的。
但这些是不够的，对于检测结果的分析的能力更为重要。
看到一个检测结果，看哪里有异常，为很么异常，利用自己的知识去分析，利用现实病历资料去分析，学会查找英文资料，形成解决问题的思路--这些事应该重点掌握的。
2015-01-09 01:01 56楼
凌晨了记一天发生的事有点过期了，为了我的检验，继续写吧写完再睡。
今天下午急诊室里的小老师应该是刚工作不久吧，她和我交流的方式不是在教我，而是在和我讨论。下午不忙自己操作了血凝仪和电解质仪器，老出错，按键选项不熟悉，没有输标本号，或是输错检测项目，操作界面不熟悉，点完按键装有标本的架子没有运动，老师一一的给我指导和补救，也不知道出错没。我都觉得自己给老师添好多麻烦还好老师挺耐心的。
下午接班的老师来得晚我的下班也晚了一点。快下班的时候扎了一个手指血常规，病号有点爱动，我手一斜扎歪了，出血好少还把第一滴血擦了结果血更少了，老捏不出血而病号很不耐烦，只好求助老师。老师来重新拿个细管取血 ，病号很着急不耐烦还有担心再扎一针的意思，实在取不出了老师就只取了10ul病号匆匆走了！ 不够啊？！ 老师说没办法啊血少病号又着急，结果出来了再乘以2吧！ 唉又给老师添麻烦了。 机器做完血常规然后老师手动的给数据乘以2，我总觉得怪怪的，但是没办法啊，然后改改数据就审核发出去了。
正常血常规机器 稀释模式是20ul末梢血加120ul白细胞稀释液1比7的比例稀释，末梢血量减半到时候乘以2可行吗？要是测得结果乘以2的话那它的稀释比例就应该是1比14， 可是取10ul的血，还是120ul的稀释液，那样的话比例是1比13啊！ 要是机器测得结果乘以2的话算了一下应该取9.23ul的末梢血而不是10ul 我居然发现问题了！不知道小老师知不知道，但是告诉我末梢血血常规很多步骤存在误差的。
今天电解质仪器和血凝仪刚学着做，很不熟悉。还做了降钙素定量检测和肺炎支原体Igm抗体检测，按照说明书和墙上的说明步骤做的，发现也不难不需要教的，只是有的步骤不理解要问老师。每次加完标本应更换*头。还复习了李凡他实验和磺硫酸蛋白定性实验。李凡他，量杯里加蒸馏水，加几滴冰醋酸，然后滴加标本观察是否有絮状物和环状现象。那个胸水是血性的，滴加以后我看着是阳性，后来老师看了一下说还可能是假阳性，让我取点拿去离心。离完心红细胞乖乖地沉在管底，液体是黄色的，取了滴加后有絮状物，老师才肯定是阳性。晚上回去看书果然露出液和渗出液蛋白质定量检测的质控有离心这一项。都是书上的啊
尿干化学和粪便隐血实验原理区别———
粪便隐血～fecal occult blood test。含铁血红素位于血红蛋白中，有类似过氧化物酶作用，将供氢体（色原）中的氢转移给过氧化氢生成水供氢体脱氢后形成发色基团而呈色。呈色深浅反应血红蛋白（出血量多少）。一般选中度灵敏度的方法。还有免疫学法，转铁蛋白测定法。
尿干化学测红细胞～绿色斑点为红细胞，绿色为血红，肌红蛋白，目测绿色斑点而仪器显示阴性应镜检补充以镜检为主。对尿中血红蛋白非常灵敏，与肌红蛋白灵敏度同。高比重样本使灵敏度降低氧化性污染物和感染分泌物可出现假阳性。正常尿中维生素无干扰。
还有血浆鱼精蛋白副凝固实验的原理。有点复杂多看几遍。
2015-01-10 23:49 57楼
使用加样*的心得：
1. 吸样时*头应插入液面，吸样后方抬离液面。若吸样后*头内液体有中段空泡，提示过早抬离液面，实际取的液体量可能少于加样*刻度。
2. 可将加样*头靠在管壁上加样，让液体顺着管壁下流，使拿加样*的手有倚靠感，避免手抖，便于观察是否加完。
乙肝两对半：
乙型肝炎病毒表面抗原HBsAg: 乙肝患者血清中首先出现的病毒标志物，早期诊断。此项阴性不能完全排除乙型肝炎。
乙肝病毒表面抗体HBsAb:保护性抗体，机体感染或接种乙肝疫苗的标志，此项阳性可提示急性感染的恢复期，检出此项说明预防接种效果好。
乙肝病毒e抗原HBsAg:病毒复制传染性较强的标志，治疗时定量检测此项与HBsAg浓度降低提示病情好转治疗有效。
乙肝病毒e抗体HBsAb:急性肝炎恢复期比HBsAb转阳要早。
乙肝病毒核心抗体HBeAb:乙肝急性感染早期标志在血清中存在时间长。IgM: 急性近期感染 IgG:既往感染。
2015-01-14 00:36 60楼 60楼
待了一周的急诊化验室了，扎手指的功夫感觉是掌握的差不多了！开心！今天有一回连扎了三个手指，很顺利，只是中间有气泡了。急诊室虽然累点杂点，感觉是最有意思的了有很多东西可以学。
可是急诊化验室好忙！每天到岗第一件事就是把扎手指用的白细胞稀释液加满，一百多号EP管，手动加样*加样。每天收标本，告诉病人多长时间出报告，在哪里取报告，哪里找护士采血，有时候还被问路。有的时候有些问题比如问路 ，老师也烦了，叫我告诉 看病的人找护士问。要是主任值班的话看着主任利利索索的做检查项目，打电话沟通临床，安排事项，事无巨细妥妥当当，我心里的也得绷着一根弦，注意尽量不要做错，尽量问过的别问自己想办法。要是小老师值班就放松多啦！年纪差距不大有共同话题闲的时候可以聊天，做错了厚着脸皮问老师怎么怎么的，还是好多了。有的老师会教，考我问题，提示我，不会了就告我回去看书。一天上班基本都在干活，提问和老师讲解的时间好少！上班也没什么时间看文字，看一会儿就有病号来，就得去接标本。
感觉化验的项目仔细看说明书就可以做，老师基本也是按说明书做的，说明书上一条条清清楚楚。晚上回宿舍看了降钙素原和C反应蛋白的说明书，再看看课本，在丁香园上搜索一下看看，认识加深了很多。一天看一点吧。实习的日子过的飞快，每天都有所收获就行！
2015-01-14 05:32 61楼 国米
感觉楼主上手慢呢
2015-01-15 22:40 65楼
上午在急诊化验室接到一个电话，一个男的打的，大概内容是 说他是普外科的，一个病人正在抢救，给病号的凝血项目 APTT, TT，再加一项，D二聚体。患者病历号是xxxxxx。挂了电话跟老师说了，老师一查病历号，结果没有这个人！！！老师让我再打电话过去问问。可是我不记得是哪个科室的了！ 好像是胸外的吧？硬着头皮打胸外科的电话，有人接了，问了一下，结果没有做凝血加项目的！又硬着头皮跟老师说，老师说，你这又不记得哪个科室，又不记得病号名字，病历号还记错，查不到信息，只知道要加项目，给谁加去？等着来条码吧。把我囧的！～ 过了几分钟，终于来电话了，我又问了一遍病历号，问了科室，留了电话，跟老师汇报。病历号没记错，老师在系统里还是没查到啊！ 我不好意思再打电话问了，只好让老师打。原来是那个采血管还没送到这里，怪不得系统里没有信息。 接个电话也是个学问啊！下回一定把来电者说的信息记清楚，要不然又等于没接电话，还可能耽误事。一定记下病号姓名，病历号，哪个科室，科室电话多少，哪个老师打过来的。
晚上看书，关于凝血与纤溶系统里的 D二聚体和FDP纤维蛋白（原）降解产物 两项的功能:
FDP升高 说明纤溶亢进，但不能分辨是原发性还是继发性。 若是继发性纤溶亢进，血浆DD显著升高。血浆DD对活动性性深静脉血栓形成与肺栓塞具有较高的阴性预测值。DD可以区分原发性还是继发性纤溶亢进。DIC时，血浆DD显著升高，而且FDPs和DD联合检测更有利于提高DIC实验诊断的灵敏度和特异度（大于95%以上）尤其对早期DIC诊断更有意义。（书上内容）
综上所述，上一例子中，普外科抢救患者凝血项目加上DD的原因在于 抢救中的患者很可能发生DIC, 血栓形成等急症， DD可以辅助诊断DIC（我的理解）。
吟星舞月
2015-01-17 02:38 66楼
实习的确是很考验人呢，我是这周才在血液开始实习，朝八晚四的工作除了午饭连个喝水时间都没有，实验室光血液一个科室每天都几千的血液标本，我估计算上生化血清微生物免疫等等所有科室每天都有上万的病例了。七周的实习要熟悉血液科室的所有检查并了解机器的指控校准保养一系列内容并完成实习报告，感觉鸭梨好大，与楼主一起共勉吧(^_^)
2015-01-21 21:03 69楼
1，昨天给一个大爷采末梢血测血糖，大爷着急要结果，盯着血糖仪看，后来血糖仪显示数值 是 10多。看大爷的表情就知道血糖值高了。 刚才看了一遍血糖仪的使用说明书，发现大爷的血糖值高了不仅仅可能是大爷的血糖水平确实高，还有可能是我的操作不当造成——
若试纸正面的全部白色衬垫全部被血液浸湿，则表示所用血过量，可能使测定结果偏高；抹吸血样时勿补加第二滴血样。当时操作的时候确实觉得血不够又挤了挤补加了血样，不太记得白色衬垫是否被完全浸湿。
还有很多因素影响血糖测量值，如红细胞压积，血液来源（新鲜与否，静脉还是毛细血管） ，血含氧量，测量环境等。很多操作老师都会大致的教一教，或者看着老师做完感觉自己就能做了，但是真到自己做的时候往往还是会出问题，有的问题老师一看就看穿了，知道学生错在哪里提出指正。有的时候自己做就会错，当老师看着做的时候我就做对，好蹊跷！很多操作看看说明书就能自己做了，做着做着出错了好多就是因为没有理解好说明书或者没有明白老师的意思，或者是没有按照流程来，跳步了。操作步骤—检测原理-影响因素，互为映衬。
2，用棉签涂阴道分泌物涂片时，应当稍微旋转棉签并均匀涂抹。若镜下内皮细胞过于密集重叠影响观察时，可切换至低倍镜后在镜片滴加一滴生理盐水稀释后观察。若镜下见到抖动躯体的内皮细胞细胞核大小（不一定）的小生物即为毛滴虫，视野内毛滴虫数量少时个头可较大较不活跃，数量多时满视野都是抖动的“小虫子”时个头可较小活动度可较大。镜下若见菌丝则霉菌无疑。霉菌分单孢和双孢，有折光性，孢体并非圆形的而是椭圆形略显长条，应仔细辨别（看到一个圆圆大肚子连着一个圆圆小头跟霉菌一般大小的东东以为是霉菌结果老师说不是，因为它太圆了，而且不像）。
3，在临检第三周了也是最后一周了干活也熟练了各种勤快老师也敢放手让我做了，回过头来看看学到的东西也不是特别多，操作的东西做着做着就熟练了，各种原理影响因素注意事项还是在学习中。
2015-01-29 23:21 占占占 83楼
大概是阿叔看见自己的结果了，知道偏高脸色担忧。一般来查快速血糖的都是很熟悉这个的。
2015-01-23 23:04 73楼
1关于尿常规——
今早老师教我审单子。一例尿标本红细胞特别高，但有形成分分析仪图像显示仪器将大量红细胞大小的结晶和细菌归为红细胞，并让我涂片镜检，将单子上的红细胞计数下调，尿有形中的 细菌和结晶计数上调后审核发出。尿干化学，尿沉渣，镜检三者互相佐证。当仪器有形成分分类因为原理的原因（根据细胞的理化性质如带电荷，大小，电阻等而非形态学），需要镜检来复查，因此镜检的功夫是检验人的看家宝！不能离开镜检不能单纯依赖仪器。
在窗口收标本，个别病号来拿尿杯尿管的时候挺专业地问我是否需要取中段尿，我说最好是取中段尿，后来也渐渐地开始告诉病号最好取中段尿。今晚看书，尿标本分 晨尿，计时尿，随机尿和特殊尿，中段尿是特殊尿中的一种，一般用于细菌培养。临检窗口收取的尿一般都用来做尿常规和尿妊娠，尿妊娠最适宜晨尿而一般妇科门诊做不到，标本送来后及时做，这样的话就不用叮嘱病号留中段尿了啊！ 留取尿标本的目的不同，尿标本适宜的类型就不一样。
2关于尿妊娠单克隆免疫胶体金法——
接收到尿标本的时候一看条形码个人信息显示 7 岁！ 送检者为成年打扮时髦女性，已走远。遂未发报告，等送检者报告来询问。一问，是临床那边年龄写错，是37岁！确认年龄，改了年龄以后再发。
检测前 宜采集首次晨尿检测，否则因尿液hCG被稀释可呈假阴性。很多女性是下午才来做的尿妊娠，若妇女为真怀孕，可能被检为弱阳性甚至阴性。不过妇科门诊一般做不到取晨尿，只能取随机尿了。
今天快下班的时候来了一个测尿妊娠的，收了标本等来检者走远了才发现缴费单上的条码显示是男性！赶忙请示老师。后来老师把性别改成女以后发了。从姓名看是个男的名字，猜想 可能小女朋友拿着小男朋友的医卡通缴的费做的尿妊娠？ 回宿舍看书 发现尿妊娠临床意义，有一个是男性肿瘤标志物，如精原细胞瘤睾丸畸胎瘤等。hCG分泌量与肿瘤体积呈正比。当hCG作为肿瘤标志物时必须与临床表现和其他检查结果综合分析才有意义。这么看来猜想应该成立！ 当检验前中后环节中出现不符合常理和一般状况时多问一个为什么多等一等问清楚情况是多么重要！
3血常规。
血液分析仪的性能评价。仪器的更新换代带来检测结果的准确度的提高。血红蛋白可以因为脂血的因素而不准确，红细胞计数 新仪器基本上可以剔除网织红的影响。红细胞压积也可以较为准确。因此，RBC, HCT,MCV,基本准确，与HGB相关项目（MCH,MCHC,HGB）,可因脂血有误差。
添加剂对血液标本项目检测的影响。
血小板计数可因血小板聚集而减低。个别患者个体差异 血液血小板可因采血管内添加剂的干扰（对EDTA敏感）而假性减低。当换另外的添加剂或者生理盐水时，测值正常。这种例子很少，一般因测值变化不大难以看出。只有个别变化很大才能发觉。病例较少。
安子888
2015-01-26 20:09 75楼
真是一个爱学习爱总结的学生啊。做事就是要这样用心。一个干了二十年检验的飘过
2015-01-27 00:05 77楼
1 最近在看电视剧《青年医生》，追剧追到30多集。22集，老大爷胸痛送进急诊室怀疑为心肌损伤严重需要做PC检查，作为住院总的王博 劝说陪老大爷来医院的老伴同意做PC检查，结果大娘说要等儿子回来拿主意，国企大忙人的儿子不信任犹豫不决拖拖拉拉耽误治疗时间，王博也被大娘的问题困住了给大娘各种解释。结果大爷死了，儿子找上医院要求讨说法。各种纠结。 感觉自己在收标本的时候也偶尔由于跟病号没有做好沟通工作而让病号多跑了冤枉路，招致不满。老大娘拿着就诊卡走来我没问清楚以为要做检查，像大娘要缴费单子，她说没有，我让去找。大娘累累地出去找了一趟回来还是没找着，结果一问是来去拿验单的，大娘喘着气抱怨，结果只好是我道歉帮着大娘拿卡去打印机上取报告。沟通很重要啊，话得问明白，说明白，听明白，抓重点，否则确实耽误事。
2 在临检化验室的3周实习于上周结束了，这周是急诊化验室的第三周也是最后一周，每天弄懂一点点，动手能力提高了很多，理论方面还欠缺。检验科长时间的机械操作，近距离仪器的辐射和噪音，忙时较高强度的劳动容易让人麻木。我们只是操作工？保持一颗清醒的头脑。
2015-01-29 22:51 82楼
今天上午在急诊化验室干活，因为有主任在干活，感觉科里大家都在认真地干活各司其职没有闲聊的，而且一般都是上午比较忙。每个老师都有各自的一摊活，感觉老师们真认真干起活来，真没我什么活干了，只好倒倒垃圾，接收接收标本，看哪个老师忙不过来了或者哪个小岗位没人在我就上，有点救火英雄的意思。各个操作都比较熟了，做的上手了心里也得意。看离心机里一个做电解质的试管好了，立马上前做了，回到座位坐着，看着老师们忙忙碌碌，忙而不乱。接着，主任问我刚才那个电解质加哪里去了，我一慌啥也记不住了，凑机器上一看 意识到自己把标本加错位置了，可是加到哪去了呢？主任严肃地告诉我，你这是第二次了！你就先这样，再这样，怎么就会错了呢？一边给我做示范。 前面一项加错位置了，要是没有及时发现的话，后面的标本检测很容易跟着错，这样就窜位了，做出的结果张冠李戴，弄不好会出事故。被主任批了第二次了，都不记得上次算是什么时候，因为每天都会犯一两个错误，挨老师批。
实习生犯错误，难道不正常吗？ 被老师批感觉还好没那么严重，听一听，长个心眼，下回注意就是了而且老师们经常会补救回来。但是被主任批感觉就不是那么回事了，有主任在的时候心里总是会提着根馅。不犯错误是不可能的，关键是我得少犯错误，犯过的错误下回不再犯，低级的错误不犯，更不能出事故。碰到没有把握的要请示老师。可是有些操作吧，问了老师会说，都xx周了，快出科了，你怎么还不会。有些操作吧，不太懂又怕老师说，就自己做了，做完被老师或者自己发现 错了，又要挨批评了。挺纠结的。摆正心态，反正自己是实习的，是来学习的，有些操作可以不会做不做，少给或不给老师添乱子，多干活，不忙的时候再请教，至少好好干活总是没错的。有时候没经过大脑思考说出的话，时候想想都会笑，说出的话都感觉没什么水平，很多是意识到问题了才回来看书。这样的教训也许更深刻吧？
感觉操作不熟的时候容易出错，操作太熟了也容易出错，太忙了容易出错，太闲了也容易出错，做着做着一走神就错了，造成试剂，板子，或者电量（离心机使用）等等的浪费，有时候加错试剂加错标本，错了不知道从哪个号开始错的，老师们帮我只能是猜啊猜，尽可能的弥补。后果还是挺严重的！！！回头想想自己刚入科时的一些操作，因为不得要领，不理解原理，有的都做错了，把结果报给老师，发出去了，就弥补不回来了。
检验科是个辅助科室，辅助临床的，具体的判断，还需要结合临床综合考虑，所以不负责解释。不了解情况，断章取义，越解释病号越纠缠不清，要是解释偏了后果严重，临床还不乐意。想想确实是这么回事。
国米
铁杆站友2015-01-31 17:40 87楼
终于离开临检这个最累的地方了。实习也是学校教肓的继续。良好工作习惯的养成，也是从学校实验课开始的。看楼主实习的地方，主任在都好好干，主任不在好像就放羊了
江南vs江北
常驻站友 2015-02-02 00:34 88楼
实习了一个月多，没有了当初的好奇，热情也消减了。每天上下班走的同一条路，路上的风景由新鲜变得熟悉，再由熟悉变成视而不见，知道哪个地方红绿灯，哪个地方有垃圾桶，哪个地方拐弯上楼，哪条道走的近。近实习的心情也有兴奋激动变为平平淡淡。食堂的饭菜每天都是那几样，可每天吃食堂饭的感觉却是不一样。饿的时候心情好的时候可口，不饿的时候心情一般的时候难吃。感觉自己身为一个检验专业生，做的却是特别不专业的事。作息时间随意，困了累了下班回宿舍倒头就睡，精神了无聊了凌晨还在玩手机，没什么规律。人还是每天都有事情做的好，每天都过得充实快乐，晚上睡觉才会觉得舒适安心。一天下来啥也没做睡懒觉看电影，闲得心里头发慌，就容易胡思乱想，自找无趣，觉得世界一片凄惨。
3周临检3周急诊结束了，明天去输血科，又是新的开始。据说临检在科里是最累的组，辛苦挣得少。最后一周的时候，他们都说我要脱离苦海了，看来临检，急诊累不是虚的，我也感受到了，要和病号打交道，口干舌燥跟病号重复同样的话，打交道就事多，不像生化免疫微生物血液，在屋里只和仪器打交道。可也许临检没有其他组那么无聊。人多的地方热闹，可要是人太多了就容易出事儿。人少活多的时候忙得哇哇叫，各种叫苦，忙忙碌碌；人多活少的时候聊天逗乐，其乐融融。五味陈杂。