该话题已被移动 - dxy_j5udkny7 , 2017-09-25 20:49
如果您尚不清楚该话题被移动的原因，请参考论坛规则以及本版公告或者联系本版版主。

发帖
每发1个新帖
可以获得0.5个丁当奖励
回帖

【原创】有关《周一清晨》、JCI标准、医院管理以及其他 [精华]

楼主

greengel

心血管内科

丁香园准中级站友

+2 积分
1楼

这个帖子发布于6年零63天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

之前在看《急诊室的故事》，被里面的人文情怀以及抖包袱式的各种急诊抢救操作所感染。在园子里几位高分战友@优雅的猫 @wnmccc 的推荐后发现了《周一清晨》，某大医院的冷面医务部主任，不定时安排会议讨论近期的各种事件，把当事医生请上台，用审判式的对话找出事件的核心。
想起之前多年前园子@天戈老师的一段话。
天戈worte：
www.dxy.cn/bbs/thread/628549#628549
我以为，缺乏自律，是我国目前医疗界最大的问题。
　　几十年来，由于追求所谓的“一元化”领导，标榜外行领导内行，什么医风监督员等等怪事盛行，自古来以及中外通行的医疗界的自律机制现在是荡然无存。只有外界的压力，甚至古今中外闻所未闻的“医疗事故”罪，也并没有使医疗界的现状得到社会的承认。党委书记，纪委书记一大堆，说的实在一点，也是导致医疗界***的保护伞！
　　现在我国医学界的自律内容，就是在具体的病历讨论、死亡病历讨论、经验总结等等最基本的方面，众所周知，已经名存实亡。想必大家知道，“自律委员会”是什么性质的机构！国外有，台湾有，香港有，这就是医师自己的自律机构！台湾和平医院的那位吴姓院长，首先就是被这样的机构取消了处方资格！
　　医学，从其根本上说，是一种科学。科学家管理的内在规律，最重要的一条就是行业自律。为什么院士的选举不搞全民投票，而只是科学家自己内部的选举？如果不是行政、***关系的影响，不是领导说了算，原有的一套自律机制不被限制，会有现在这么严重的学术***么？　　
　　必然的，行业自律，并不是排斥外界的监督和促进。第三代医学模式，讲究的就是医学与社会和谐共处。没有充分的自律，只有与外界的沟通，只有外界的压力，带给我们的，只有更加的迷茫。没有首先的自律，没有自己管自己的行为，外界永远不可能相信你！这就是科学界的一个基本现象。
题外话，天戈老师离开丁香园是我们的损失，从他处理过的医疗纠纷我学到很多，比如医疗事故管理条例是为了避免巨额赔偿，医生要利用好这一点，走医疗事故鉴定，而避免做司法鉴定。。。不知道这样理解对不对？@mousebao
周一清晨的主题就是医生的自律吧。通过病例讨论，再次认识患者安全的核心。我从实习的时候就被安排写各种死亡讨论，我经历过的死亡讨论似乎还停留在例行公事的层面，患者病情极危重，限于当前医学水平，患者死亡，抢救及时有效，家属无异议。。。病历是医疗文书，谁都不会揭别人的短，更不会把医疗过失写在里面。就算是周一清晨里这种反思的会也是对外界绝对保密的。
美医疗剧使得我们足不出户，就能了解国外医院的运行，我有幸在进修期间经历XYYFY@lbsun 院JCI评审最后阶段，下面我会将该剧和JCI标准结合，尽量避免剧透，写点观后感吧。本来想发心版，但趁着曾经的驿站名人@傲剑凌云还在当版主，发在卫管版也许还能挣点积分。。。
JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 简称JCAHO)用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。
病例一、一位主诉大腿疼痛的病人就诊于该院，医生未做详细的检查，未制订随诊计划，只是开具了止痛药，数个月后患者再次来院被发现股骨肉瘤，不久死亡。这个病例涉及到JCI标准中：可及和连贯的患者服务(ACC)3.4:向患者、家属（必要时）提供通俗易懂的随访指导,1 使用表格及患者和／或家属理解的方式提供随访指导。2 指导包括何时回院随访。3 指导包括何时获得紧急治疗。4 必要时，根据病情对家属进行指导。
病例二、一颅脑手术患儿术前遗漏家族血友病史，术中发生不可控制的出血死亡。虽然术前凝血功能检查对我们是个常规，这个病例几乎不可能出现，但除去这一点，这个病例涉及到：患者评估(AOP)：1.3通过初始评估确定患者的医疗和护理需求，并记录在病历中。1.5.1在患者麻醉或手术前完成初次医疗评估记录。
病例三、颅脑术后并发症，患者嗅觉受损，调查后发现带教医生安排实习医生为患者手术，尽管不能明确是否系操作不当造成的并发症，但该病例涉及到：可及和连贯的患者服务(ACC)：2.1在患者治疗的各个阶段，始终有一名有资质的责任人负责患者的医疗服务工作。
应该对实习医生的权限严格管理，再问一句，经常做气管插管，中心静脉穿刺置管等有创操作的急诊及外科同道们，你拿到医院盖章的授权表了吗？

病例四、移植专业医生错误的判断脑死亡，行器官摘取手术。此病例在现实中似乎不可能发生，脑死亡除了症状体征，还需要脑电图、经颅多普勒等辅助检查确认，就目前，错误的判断脑死亡而进行器官摘取手术无异于杀人。该病例涉及到：患者和家属的权利(PFR)：11.医院提供对组织、器官摘取和移植的监督。该病例同时反映了移植医生某种意义上的麻木不仁，他像个嗅觉敏感的秃鹫一样，总是第一时间出现在脑死亡患者身边。也联想到我自己，为了有机会练习一些有创操作，我何尝不是第一时间出现在死亡患者的身边呢？对死者的敬畏，只能尽力做好尸体料理，把他们身上的伤口处理好，干干净净的送走，给自己一丝慰藉。

病例五、为一位有不接受医学治疗信仰的患者进行心包穿刺术，使患者内心不安。涉及到：患者和家属的权利(PFR)：1.1医院提供服务时，应考虑和尊重患者的信仰和价值观。世界上有一些信仰在我们看来觉得可笑，比如拒绝接受输血，而我们最常见的就是不吃猪肉了，临床上遇到一些疾病需要使用猪提取的生物制剂时，穆斯林会接受吗？
病例六、一位行局麻瘢痕切除术的病人因局麻时被应用了致死剂量的肾上腺素死亡。涉及到：国际患者安全目标(IPSG)：3.医院要建立改进高危药品的安全使用和管理措施。4.医院要建立确保正确的部位、正确的操作、正确的手术患者的措施。
医疗差错一直以来备受国内外医疗界乃至全社会的关注。特别是在1999年，美国医学研究所发表了名为《犯错的是人——建立一个更安全的保健系统》的报告。报告显示，在美国医院，每年有超过9.8万人死于医疗差错，其中58%的致死事件本可以避免。这些数据更是引发了人们对医疗差错问题的进一步研究。目前国内外对医疗差错的界定、产生的原因以及分类仍未有一致的认识。
------源于网络www.jkb.com.cn/medicalHumanities/2013/0617/134580.html
进修时ICU主任说过，到了年终总结，我们总是说今年收住了多少病人，收益如何，开展了哪些新项目，什么时候我们才能注意到死亡率，差错率，投诉率这些负性数据的价值？

病例七、医生对一个需要进行器官移植病人前后不同的态度，当患者最初被送到医院，院前急救人员推测是跳楼自杀，医生们则消极对待，当患者最终被确认是优秀的毕业生，是被他人故意伤害导致坠楼后，医生则尽力抢救。涉及到：患者服务(COP)1.制度和程序、现行的法律和法规指导医院为所有患者提供同质的服务。有相同健康问题和服务需求的患者有权在医院获得相同质量的服务。为了实现“一个服务质量水准”的原则，要求医院领导计划和协调医疗服务。
正如之前@丁乡版主所提到的，如何对领导和普通百姓看病，如何进行同质化的治疗。

病例八、梅毒患者的隐私被泄露。涉及到：患者和家属的权利(PFR)：1.6患者信息是保密的。
关于如何保护患者隐私，大家说起来肯定头头是道，比如不在公共场合讨论病情，检查时注意屏风保护。但是我还想补充进修时ICU主任提到的一点，在外出送危重病人检查时，在不影响病情观察的情况下，是否留意到尽量把引流管、切口辅料、引流袋用无菌单或被子遮盖。。。因为没有人愿意把自己身上的引流管或血性的引流液暴露给别人。

病例九、双手不自主颤动患者颅脑术后症状缓解，但出现了频繁的性冲动。涉及到：患者和家属的权利(PFR)。2.1医院告知患者和家属有关如何获知诊疗结果，包括非预期的结果，以及由谁负责告诉他们这些结果。
还有我们抱怨的医患纠纷以及医暴，似乎在国外也一样，ER中马克被在厕所中暴打，卡特被病人刀刺伤。。。

OK，其实该剧关于医院管理及患者安全的讨论还有很多，还有待于战友们自己去发现。

邀请讨论

搜索

2014-12-30 14:32 浏览 : 3898 回复 : 12

投票 6
收藏 21
打赏
引用
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

greengel 编辑于 2014-12-30 14:54

• (求大佬指点）医学专硕毕业，四证合一，在深圳找得到工作吗

麻醉新手上路

麻醉科

丁香园荣誉版主

2楼

好贴，建议精华。
当初老大建议我看《周一清晨》，那时还没有JCI深入了解，楼主图文并茂的帖子真是很好的诠释了JCI中很多核心的内涵。总结的非常透彻，

2014-12-30 14:37

投票 1
收藏
打赏
引用
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

• 山东一乡镇卫生院院长荣获全国脱贫攻坚先进个人荣誉称号

麻醉新手上路

麻醉科

丁香园荣誉版主

+1 积分
3楼

充电一下：
1、JCI认证的核心是医疗质量与医疗安全，强调全员参与医疗质量与安全管理，在医院质量改进委员会体系中，医院管理者、医生、医技和护理人员各尽其责，群策群力，使医院管理质量得到持续性改进。
2、以患者为中心的标准包括哪些内容？
国际患者安全目标（IPSG）、医疗可及性与连续性（ACC）、患者与家属的权利（PFR）、患者评估（AOP）、患者治疗（COP）、麻醉和外科治疗（ASC）、药品管理和使用（MMU）、患者与家属教育（PEE）
3、JCI的宗旨是什么？
站在病人利益的立场上，对医院和医务人员提出管理标准，要确保“对”的人在“对”的时间做“对”的事。除了硬件和软件配备外，更需要医院各部门和各员工在各司其职的同时，紧密合作，目的是为了给予病人最好和最安全的护理和照顾。
4、JCI认证对医院的意义是什么？
（1）JCI标准主要关注的是医院的医疗质量、病人安全及其不断改进和提高。（2）JCI标准非常细致具体，可操作性强，医院的所有这方面的管理政策都要求建立在这个标准之上。（3）JCI标准非常重视病人的权利保护。（4）JCI标准在保护病人和员工安全方面有很高的要求。

2014-12-30 14:41

投票 3
收藏 1
打赏
引用
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

• 没见过这么奇特的心电图！

优雅的猫

重症医学科

丁香园荣誉版主

+1 积分
4楼

呵呵，感谢greengel点名
其实周一清晨的范畴已经超出了 jci。JCI是围绕着病人安全和知情同意，在任何细节上面取得连贯性。
而Monday Morning在这个基础上面进行了深刻剖析。
然而这么一部好剧，只有第一季，理由是：遭到了抵制，拍不出第二季了，似乎是医生的集团抵制。
很多的高手都在苦苦等待第二季，但是就是难产了，或许永远没有了第二季。
呵呵，再推荐一部电影给您娱乐：意大利式的战争，讲的是两个士兵被派去调查德国大炮，二战故事，也是很少人知道的呀。。。。

2014-12-30 14:53

投票 3
收藏
打赏
引用
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

• 用更宏大的视角看待医学——解读大咖宏见

卫生管理

【原创】有关《周一清晨》、JCI标准、医院管理以及其他 [精华]

提示

丁香园旗下网站

关于丁香园

官方链接

卫生管理

分享到：

微信扫一扫

【原创】有关《周一清晨》、JCI标准、医院管理以及其他 [精华]

微信扫一扫

微信扫一扫

微信扫一扫

微信扫一扫

提示

丁香园旗下网站

关于丁香园

官方链接