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消化内科

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【病例讨论】 高热病人,肝功改变\心肌酶异常 [病例帖]

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楼主 liaipingd
liaipingd
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这个帖子发布于15年零300天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
我有一个病人,男性,50岁,主因高热热6天入院,伴有肌肉酸痛，轻度右上腹部疼痛、恶心未吐，无腹泻及上呼吸道感染症状。抗炎治疗效果不佳。查体无明显阳性体征。昨日化验血白细胞正常,分类中性占90%,肝功:胆红素正常,谷丙酶53U/L,谷草酶103U/L,今日化验谷草酶523U/L,心肌酶谱普遍明显增高,血肌钙蛋白阴性,尿便常规正常。心电图正常.胸片心肺无异常，B超：肝胆胰脾肾无异常。请教各位专家，究竟是什么病?应如何诊治？
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2005-03-30 20:51 浏览 : 1234 回复 : 10
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  • 2楼
查一下大便OB，好像是一个全身多发性的栓塞，这样可以解释LDH升高，肝功不正常，若有肠系膜血管的栓塞可以引起腹痛，恶心。发热也好解释了。但是多发性栓塞多继发于肿瘤后的全身高凝状态，50岁年龄较大，可以查一下肿瘤抗原。这种病人防止出现脑梗，心梗，肺梗，都可导致病人突发死亡。用肝素看看。
2005-03-30 21:21
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louguochun
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1 首先需要排除肌炎：发热，肌肉酸痛，心肌酶谱普遍升高，也完全可以肝酶高的。查体肌力如何？查血ANA，作个肌电图，若阳性改变，行肌活检。
2 急性病毒性感染也不可以排除的。 如果心肌酶只轻度生高，加之肝酶也是轻度高，6天的高热也是可以解释的。有的甚至急性肝炎也可以高热起病，伴酶的改变。
3 个人觉得急性肠系膜栓塞不太可能，6天的病程，那样的疾病必然致肠坏死的，腹膜征会很明显的，而且急性起病者，腹痛症状非常明显，我写过这方面的病例分析，几乎没有超过6天而腹部没有阳性体征的。个人意见，呵呵。
2005-03-30 22:09
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louguochun
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1 首先需要排除肌炎：发热，肌肉酸痛，心肌酶谱普遍升高，也完全可以肝酶高的。查体肌力如何？查血ANA，作个肌电图，若阳性改变，行肌活检。
2 急性病毒性感染也不可以排除的。 如果心肌酶只轻度生高，加之肝酶也是轻度高，6天的高热也是可以解释的。有的甚至急性肝炎也可以高热起病，伴酶的改变。
3 个人觉得急性肠系膜栓塞不太可能，6天的病程，那样的疾病必然致肠坏死的，腹膜征会很明显的，而且急性起病者，腹痛症状非常明显，我写过这方面的病例分析，几乎没有超过6天而腹部没有阳性体征的。个人意见，呵呵。
2005-03-30 22:12
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