国外译文：阿司匹林的是与非
发布于 2014-11-26 · 浏览 2895 · IP 北京北京
这个帖子发布于 10 年零 189 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
原文链接[科学美国人博客]：http://blogs.scientificamerican.com/absolutely-maybe/2014/08/17/is-a-baby-aspirin-a-day-the-new-apple/
关于作者：Hilda Bastian喜欢研究事物的偏差、不确定性、以及我们对各类事物的认识。她的正式工作是使得临床疗效研究更便利化。她也用她的卡通博客Statistically Funny探索临床流行病学的无限喜剧潜力。
心脑病、中风现在是人类的头两号杀手。少量阿司匹林真的能够预防心脏病和中风，甚至防癌吗？如果是的话，它的副作用是我们所能够承受的吗？
第一个提示是：当人们嚼口香糖的时候会口腔出血。
Lawrence Craven医生主要负责移除扁桃体或是其它淋巴组织的手术。一般来说，手术都很顺利。但到了20世纪40年代中期，他说：“手术中经常发生出血状况。”
他猜想，这是人们为了减轻疼痛，而咀嚼含有阿司匹林的口香糖的关系。也许阿司匹林影响了血液凝固。为了证实他的想法，Craven用自己的身体做实验。他每天吃12片阿司匹林——直到他不停地流鼻血。之后，他又多次重复这个实验来确保其正确性。
Craven继续猜想，如果阿司匹林可以影响血液凝固，那么它也许可以阻止动脉血栓的形成，从而防止心脏病突发。因此，他开始给数以千计的有心脏病高发危险的患者开出每日一粒阿司匹林的处方。结果是，这些人里很少有心脏病发作的情况。
这是在医学文献里首次出现“每日一片阿司匹林”的做法。Craven建议通过对照试验来证明此假说，然而，无人理会。到了20世纪60年代，英格兰朴茨茅斯的一位血液学家John O’Brien也得出了同样的结论。这终于说服了英国医学研究委员会（UK Medical Research Council）的Peter Elwood开展了一项随机对照试验。1970年，这一试验有了第一位参与者。
10年后，综合分析科学已经自立门派。牛津大学的Richard Peto分析了多个试验结果后，认为阿司匹林能帮助四分之一的人防治心脏病突发。这引发了1983年美国食品与药物管理局（FDA）的一场大较量。
据说，FDA的一位董事会成员称：对阿司匹林有利的证据是“有漏洞的”，而且“就算全世界都篡改数据也无法掩盖这一事实”。对此，Peto假装喃喃低语，但实际上大声地说道：“切，这人真蠢，傻蛋一个。”
总而言之，第一次FDA会议进展并不顺利。直到1985年10月，FDA才宣布在某些条件下，阿司匹林是可以用于预防心脏病的药物。
虽然现在我们已经有了更多的证据，但辩论仍在继续。而且，这种辩论依然激烈。今年5月，FDA否决了一项将阿司匹林全面应用于预防成人心脏病的提议。
小剂量的阿司匹林被称为“婴儿阿司匹林”，你可能觉得这个昵称听上去萌萌哒，但其实它是一种很强效的药物。哪怕每天只摄取少量阿司匹林也可能造成威胁生命安全的消化道出血和脑出血。
2009年3月，美国预防工作小组（United States Preventive Services Task Force）建议年龄介于45岁至79岁的男性，和55岁至79岁的女性摄入小剂量的阿司匹林。对于这个年龄段的男士，心脏病突发的危险大于消化道出血的危险。而对于相应年龄段的女士，梗塞性脑缺血的风险也大于消化道出血的风险。2007年，这一小组就曾建议服用阿司匹林来预防结肠癌。
无论你患心脏病或是中风的风险高出阿司匹林的副作用多少，服用阿司匹林的风险依然存在。因此，利与弊的天平很容易发生改变。我们并不清楚多少正在服用阿司匹林的人，而他们正承担着风险。我们也不清楚多少需要阿司匹林帮助的人却并没有服用它。在美国，大约1/5的成人每日服用阿司匹林，而且大部分45岁以上，并有心脏病征兆的人也都在服用阿司匹林。
乱上加乱的是，关于癌症预防的问题。似乎定期服用阿司匹林有抗癌的作用。而我们并不知道为什么它有这样的作用。
几周以前，Jack Cuzick和他的同事称，阿司匹林的抗癌作用让天平朝着它利大于弊的方向倾斜，这一结论吸引了大量的媒体关注。但是也有很多人并没有被说服。如你对此有兴趣，可以参考我和其中一位作者在《公共医学评论》（PubMed Commons）上的辩论。
根据Cuzick的分析，对于50岁以上的人群，阿司匹林的作用和其它降低胆固醇的药物差不多。但由于在阿司匹林可以预防的疾病中，女性比男性的死亡率低，所以总体上阿司匹林对我们的益处变得较小。以20年为一个周期，在服用了10年阿司匹林之后，女性的死亡率只降低了0.5%，而男性则降低了2%。
2%可不是个小数字，那可是不少人。而媒体报道更是把阿司匹林的好处吹得天花乱坠。那是因为“相对风险”被很多媒体断章取义。并且，有些报道把它说得好像是可以预防所有的癌症，而不仅仅是某些特定的癌症。例如路透的报道“罹患癌症及及因此死亡的数字，可被降低35~40个百分点”。
小剂量阿司匹林并不会成为每个人的新“苹果”（译者注：取自谚语“一天一苹果，医生远离你” An apple a day keeps the doctor away.），但它的确能预防很多心脏病和中风的发生。它也许还能预防某些癌症，但这个“苹果”是有它有毒的一面的。因此，我们可以预见关于它的争论还会继续。
敬请期待：USPSTF会在以后几个月辩论关于每日服用阿司匹林的最新证据。
关于作者：Hilda Bastian喜欢研究事物的偏差、不确定性、以及我们对各类事物的认识。她的正式工作是使得临床疗效研究更便利化。她也用她的卡通博客Statistically Funny探索临床流行病学的无限喜剧潜力。
心脑病、中风现在是人类的头两号杀手。少量阿司匹林真的能够预防心脏病和中风，甚至防癌吗？如果是的话，它的副作用是我们所能够承受的吗？
第一个提示是：当人们嚼口香糖的时候会口腔出血。
Lawrence Craven医生主要负责移除扁桃体或是其它淋巴组织的手术。一般来说，手术都很顺利。但到了20世纪40年代中期，他说：“手术中经常发生出血状况。”
他猜想，这是人们为了减轻疼痛，而咀嚼含有阿司匹林的口香糖的关系。也许阿司匹林影响了血液凝固。为了证实他的想法，Craven用自己的身体做实验。他每天吃12片阿司匹林——直到他不停地流鼻血。之后，他又多次重复这个实验来确保其正确性。
Craven继续猜想，如果阿司匹林可以影响血液凝固，那么它也许可以阻止动脉血栓的形成，从而防止心脏病突发。因此，他开始给数以千计的有心脏病高发危险的患者开出每日一粒阿司匹林的处方。结果是，这些人里很少有心脏病发作的情况。
这是在医学文献里首次出现“每日一片阿司匹林”的做法。Craven建议通过对照试验来证明此假说，然而，无人理会。到了20世纪60年代，英格兰朴茨茅斯的一位血液学家John O’Brien也得出了同样的结论。这终于说服了英国医学研究委员会（UK Medical Research Council）的Peter Elwood开展了一项随机对照试验。1970年，这一试验有了第一位参与者。
10年后，综合分析科学已经自立门派。牛津大学的Richard Peto分析了多个试验结果后，认为阿司匹林能帮助四分之一的人防治心脏病突发。这引发了1983年美国食品与药物管理局（FDA）的一场大较量。
据说，FDA的一位董事会成员称：对阿司匹林有利的证据是“有漏洞的”，而且“就算全世界都篡改数据也无法掩盖这一事实”。对此，Peto假装喃喃低语，但实际上大声地说道：“切，这人真蠢，傻蛋一个。”
总而言之，第一次FDA会议进展并不顺利。直到1985年10月，FDA才宣布在某些条件下，阿司匹林是可以用于预防心脏病的药物。
虽然现在我们已经有了更多的证据，但辩论仍在继续。而且，这种辩论依然激烈。今年5月，FDA否决了一项将阿司匹林全面应用于预防成人心脏病的提议。
小剂量的阿司匹林被称为“婴儿阿司匹林”，你可能觉得这个昵称听上去萌萌哒，但其实它是一种很强效的药物。哪怕每天只摄取少量阿司匹林也可能造成威胁生命安全的消化道出血和脑出血。
2009年3月，美国预防工作小组（United States Preventive Services Task Force）建议年龄介于45岁至79岁的男性，和55岁至79岁的女性摄入小剂量的阿司匹林。对于这个年龄段的男士，心脏病突发的危险大于消化道出血的危险。而对于相应年龄段的女士，梗塞性脑缺血的风险也大于消化道出血的风险。2007年，这一小组就曾建议服用阿司匹林来预防结肠癌。
无论你患心脏病或是中风的风险高出阿司匹林的副作用多少，服用阿司匹林的风险依然存在。因此，利与弊的天平很容易发生改变。我们并不清楚多少正在服用阿司匹林的人，而他们正承担着风险。我们也不清楚多少需要阿司匹林帮助的人却并没有服用它。在美国，大约1/5的成人每日服用阿司匹林，而且大部分45岁以上，并有心脏病征兆的人也都在服用阿司匹林。
乱上加乱的是，关于癌症预防的问题。似乎定期服用阿司匹林有抗癌的作用。而我们并不知道为什么它有这样的作用。
几周以前，Jack Cuzick和他的同事称，阿司匹林的抗癌作用让天平朝着它利大于弊的方向倾斜，这一结论吸引了大量的媒体关注。但是也有很多人并没有被说服。如你对此有兴趣，可以参考我和其中一位作者在《公共医学评论》（PubMed Commons）上的辩论。
根据Cuzick的分析，对于50岁以上的人群，阿司匹林的作用和其它降低胆固醇的药物差不多。但由于在阿司匹林可以预防的疾病中，女性比男性的死亡率低，所以总体上阿司匹林对我们的益处变得较小。以20年为一个周期，在服用了10年阿司匹林之后，女性的死亡率只降低了0.5%，而男性则降低了2%。
2%可不是个小数字，那可是不少人。而媒体报道更是把阿司匹林的好处吹得天花乱坠。那是因为“相对风险”被很多媒体断章取义。并且，有些报道把它说得好像是可以预防所有的癌症，而不仅仅是某些特定的癌症。例如路透的报道“罹患癌症及及因此死亡的数字，可被降低35~40个百分点”。
小剂量阿司匹林并不会成为每个人的新“苹果”（译者注：取自谚语“一天一苹果，医生远离你” An apple a day keeps the doctor away.），但它的确能预防很多心脏病和中风的发生。它也许还能预防某些癌症，但这个“苹果”是有它有毒的一面的。因此，我们可以预见关于它的争论还会继续。
敬请期待：USPSTF会在以后几个月辩论关于每日服用阿司匹林的最新证据。
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 2895
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