骨质疏松的主要病因分析及防治思路

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骨质疏松的主要病因分析及防治思路
倪孟进
（浙江省乐清市虹桥镇一村卫生室）
骨质疏松是指全身性骨量减少，骨组织显微结构改变，骨脆性增加，导致多部位易发生非暴力性骨折的一种代谢性疾病，是中老年人的常见慢性疾病，该病发展缓慢，严重影响人们的健康。目前对骨质疏松形成机制说法众多，确切病因还没有清晰，在防治上显得有些疲软。作者在治疗与探索颈肩腰腿疼痛疾病中推测，骨质疏松与周围神经的病变关系密切，由于神经病变导致肾脏对钙磷等物质重吸收下降，和脊神经病变对局部骨质代谢障碍，以及维生素D、甲状旁腺素、降钙素相关物质影响，结果全身骨量减少，致使骨骼受重位置的形态变化和骨折的频繁发生，以及骨折发生以后的难愈合现象。作者整理临床上常见相关骨质演变征象，从神经支配角度来分析对骨质的影响，供大家参考。
1解剖回顾
骨主要由骨质、骨膜、和骨髓构成，其中骨膜由致密结缔组织构成，含有丰富的神经、血管和幼稚的成骨细胞，对骨的营养、生长和骨损伤以后的修复，起到了关键的作用。除关节面以外，骨膜覆盖在全身骨的表面。
2机制探讨
周围神经在各种致病因素的作用下发生损伤病变或老化，同时邻近物质通过神经外膜病变处进入神经体内部，致使神经纤维持续发生变性和功能异常，继而神经支配的组织器官发生代谢障碍，出现各种临床病症。
2.1内脏神经病变：肾脏接受交感神经和副交感神经双重支配，当这些神经发生病变功能紊乱以后，在理论上势必对肾的分泌功能产生影响，其中对骨质代谢的相关物质重吸收出现异常，特别是钙、磷等物质重吸收障碍。
2.2脊神经病变：在骨骼方面，由于神经干支或者骨膜上分布的神经损伤病变导致骨质代谢失衡，骨密度逐渐下降，是局部骨质疏松形成的主要原因。
另外维生素D、甲状旁腺素、降钙素异常影响机体钙磷代谢，是骨质代谢的一个重要环节，但是这些成分还是依赖神经的调节。骨质的正常代谢最终要取决于神经系统的正常运作，一旦周围神经出现长期病变或破坏，骨组织细胞再生能力下降，骨质代谢将严重受到影响。
3神经损伤病变或破坏对骨质的影响
当支配骨骼的神经和血管受到破坏或病变以后，我们往往只是想到血液供应对骨质的影响，很少去考虑周围神经破损对骨质营养的关键支持作用。
3.1中风后遗症：中风偏瘫1个月以后大多数患侧肢体出现骨密度和骨质减少的表现，偏瘫和卧床时间越长，这种表现就越明显。而中风以后因骨质疏松发生的骨折比正常人群发生率高出好几倍，作者分析其原因认为，主要是由于中枢神经系统的病变，影响至所归属周围神经的营养和功能状况，使其骨质代谢障碍，短期内便发生骨质疏松现象。
3.2脊髓灰质炎：脊髓灰质炎患者，由于脊髓前角运动神经元受损，与之有关的骨骼、肌肉、皮下脂肪、肌腱等失去了神经的营养作用而发生萎缩。骨骼失去神经的营养支持发生代谢障碍，导致患肢骨骼变细、骨质疏松发生。
3.3牙齿：是人体最坚硬的组织，牙齿表面因没有骨膜，缺乏再生能力，当牙齿缺损或断裂以后无法修复。当发生龋齿时，牙髓腔里的神经被破坏了以后，成为死牙，牙齿坚硬度逐渐下降，牙齿容易发生断裂。
3.4股骨颈骨折不连接：中老年骨质疏松容易发生股骨颈骨折，而且常是骨折后不连接，作者认为其最大的原因是由于本来已经退变或者病变的神经在骨折时大量被破坏，如果神经纤维再生缓慢或停止生长，导致局部骨代谢进一步加剧，出现骨不连接现象。在骨折发生以后，骨膜率先的修复起到关键作用，而中老年骨膜再生修复能力减弱也是重要因素之一。
3.5相邻节段退变：大量椎体融合手术证明，数年以后相邻节段椎体椎间盘发生加速退变，作者认为主要原因是加剧破坏椎周营养神经的缘故，希望专家去证实部分微小营养神经被破坏以后的事实变化，相信这点可以解开一直被困惑的退变之谜。
3.6膝关节骨性关节炎：腰骶丛神经损伤病变以后，导致下肢的骨、软骨、肌肉、韧带、血管等组织营养代谢发生障碍，在身体负荷的作用下和频繁的膝关节活动后，逐渐导致关节骨质和软骨破坏，形成骨性关节炎。在没有发生膝关节骨性关节炎之前的大腿和膝关节周围慢性疼痛，是下肢周围神经发生损伤病变的主要表现，作者采用神经剥离手法治疗众多此类患者，取得了相当可喜的防治效果，而这些大腿和膝关节周围慢性疼痛绝大部分就是膝关节骨性关节炎的前期表现，希望有关专家尽快开展相关研究。
4易发人群
4.1周身慢性疼痛患者：进入四十岁以后，身体出现众多区域疼痛，也伴随内脏病症逐渐增多，分析其主要原因是由于机体周围神经在各种因素作用下发生病变或退化，产生各种各样的身体不适和一些脏器化验异常。作者认为周围神经的病变是机体大部分慢性疾病的主要病理基础，其中对骨骼的正常代谢发生障碍，全身骨质逐渐发生疏松现象。周身发生疼痛的患者，是骨质疏松的高发人群，要高度重视骨质疏松的发生，防治的越早越好。
4.2内分泌系统功能失调：内分泌系统分泌的激素作用于周围神经系统，然后对靶组织产生影响发挥作用，而过高或过低的激素水平对机体内环境都会产生影响，特别对已经发生病变或者退变的周围神经外膜影响较大，久之必定影响组织器官的正常功能代谢。如糖尿病性骨质疏松、糖皮质骨质疏松、皮质类固醇骨质疏松、雌激素降低性骨质疏松、肢端肥大症性骨质疏松等众多内分泌紊乱所导致的骨质疏松。作者认为大部分激素异常都会引起对周围神经外膜产生影响，而骨质代谢异常只是一部分表现，不应该是一种激素一种机理的无规律现象。
4.3长期过量饮酒：饮酒损胃伤肝是常识，作者认为长期饮酒对机体最大伤害莫过于神经系统，过高酒精浓度对神经破坏极大，从神经兴奋、神经错乱、神经抑制，严重的发生神经大量破坏甚至猝死，急慢性酒精中毒毒在破坏全身神经系统，导致人体各种组织脏器发生病变。由于酒精对周围神经的长期影响，骨质代谢障碍只是酗酒人的一方面表现。
4.4缺乏运动和阳光照射：适度运动的作用能够调节周围神经的活性，经常牵拉运动能够防止和分离周围神经与邻近组织的粘连，从而使其支配的骨骼及其他组织器官营养代谢正常运转，疾病不易发生。阳光照射使人体皮肤合成大量1,25-（OH）₂D₃_。，促进钙的吸收。目前有很大一部分人常年不喜欢运动和缺乏照射阳光，是骨质疏松的高发人群。
5防治
人体从生长发育和日常工作活动中，许多周围神经逐渐发生损伤病变，年龄越大周围神经损伤的面积和程度越厉害，如果没有正确的防范措施，在三十岁左右疾病已经悄然形成，四十岁以后许多疾病逐年再加。骨质疏松高发在中老年，所以在四十左右要改变能够影响周围神经的坏习惯如酗酒。努力治疗周围神经病变，积极适度展开室外阳光下运动，切忌剧烈运动，因为剧烈运动对周围神经外膜损伤较大。在年轻时要尽早适度锻炼预防，如果到了年老体迈骨质严重疏松的时候，一切都显得晚了。
5.1积极治疗周围神经病变：周围神经病变是引起骨质代谢障碍的主要原因，病变以后的周围神经不仅仅表现在机体疼痛方面，也是许多脏器功能紊乱主要原因，其中的内分泌异常加剧了对周围神经外膜的影响，形成恶性循环，严重影响机体健康。目前对周围神经外膜病变治疗，手法治疗效果最佳，药物作用不理想，如何治疗请参考作者写的颈椎病、腰椎病、腹后壁神经病变治疗等有关篇章。
5.2室外阳光运动：有很大一部分人常年不喜欢运动和照射阳光，由于阳光的照射不足，机体合成维生素D浓度低下，使钙无法吸收，逐渐导致骨质疏松症。经常室外阳光照射，使体内D3 源源不断地合成。运动作用使防止与松解周围神经的粘连，使神经保持正常生理功能，能够有效地稳定骨骼的钙磷代谢，达到预防骨质疏松的目的。经常室外阳光运动的人群基本不会发生骨质疏松的现象，可以去调查取证。
5.3肌注D3和补钙：补钙是补进去能不能被吸收，这至关重要，必须肌注补足维生素D3，然后补钙才能发挥作用。对于常年缺乏阳光照射的骨质疏松人群应该首先注射D3，来补充体内足够的D3。
6小结
由于全身的骨质发生疏松或退变，目前研究人员着重考虑骨质成分的得失，却忽略了周围神经对骨质的绝对调控作用，就像补大量的钙缺乏D3难吸收一样的道理。骨质疏松症同时伴随的疼痛，目前普遍认为是骨质疏松的一个症状，事实是体现周围神经发生病变的一个征象。个人观点，仅作参考。
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07《骨质疏松的主要病因分析及防治方法》
08《颈椎病的病因病症分析》
作者简介：倪孟进（1972-），男，浙江籍，医师
研究方向：周围神经慢性损伤病变，脊柱相关疾病、颈肩腰腿病治疗
探索思路：周围神经外膜病变是机体大部分慢性疾病的主要病理基础
创立：【周围神经病变致病理论】
微信号码：nmj392584113(请注明丁香园)QQ:392584113
电子邮箱：wztmm456@163.com
地址：浙江省乐清市虹桥镇益寿路18-20号
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【理论核心】
周围神经病变致病原理：周围神经内部存在少量的微流动样液体，这些物质含有大量神经营养因子即神经生长因子，是营养和支持神经正常生理的必需品，由神经外膜与邻近周围组织隔绝。在各种不利因素影响下，神经外膜容易发生病变水肿，屏障被破坏，通透性增加，导致神经内部的营养物质外渗；同时邻近组织物质可通过外膜病变处进入神经内部，致使神经纤维变性坏死和功能障碍，两种病理结果导致系列复杂病症的陆续出现。病症发生一种是由于神经病变本身引起的如疼痛、麻木、痛性组织粘连、组织增生、痛性水肿、局部怕冷等；另外一种是周围神经病变以后对其所支配的靶组织器官直接或间接影响以后所产生的病症。
【手法作用】
周围神经手法松解术的特殊性：周围神经手法松解术其特点具有安全、方便、价廉、到位、有效，目前尚无其他方法可替代解决。封闭、针刀、针灸、整脊、手术等治疗方法对神经病变粘连都有治疗作用，这些都只能做选择性的配合治疗，但都无法与手法推剥松解相媲美，原因是周围神经分布与粘连广泛，轻中度粘连唯有手法有独到之处。众所周知中国传统的推拿针灸之所以有神奇的治疗效果，作者个人总结认为是在松解神经粘连和刺激神经达到治疗目的，何况许多是在偏离神经的情况下都已经有如此效果。建议有兴趣的同道尽快去尝试通过简单松解剥离去治疗，许多疑难杂症将很快消除，你会惊奇发现原来这些复杂病症大多数是因为周围神经病变本身所引起，而这个庞大神经覆盖区域目前却是被忽视的医学盲区。
【简单比喻】
人体神经系统活像整个城市的供电系统，发电站代表大脑和脊髓，电网代表周围神经系统，灯泡代表组织器官。平常我们都把大量心思放在发电站和灯泡上，忽视了分布广泛又错综复杂的电网系统，这些输电线路出现老化、破损而导致系列事故频发，接下来我们该如何去应对。
【展望未来】
作者在临床实践中逐步推敲，从众多角度归纳相关迹象，初步大概写了围绕周围神经病变为中心的系列文章。目前，周围神经病变致病理论体系框架基本构成，首次提出它是人类大部分常见慢性疾病的主要病因，如果有后续意义这仅仅是个小小开头，需要大家补充、修改完善，同时要付之科学验证。由于作者个人能力有限，各方面医学专业知识存在很大缺陷，包括对常规认识的不足、以及一些错误认知、写作能力、本人心直口快甚至有些错误用词、尽请谅解与指出。
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