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耳鼻咽喉头颈外科

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【原创】不裂开下唇的舌癌根治+游离股前外侧皮瓣修复术 [精华]

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楼主

常驻站友

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1楼

这个帖子发布于6年零176天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

病历介绍：65岁男性患者，长期吸烟、饮酒及咀嚼槟榔史，患者“因舌左侧缘新生物3月”入院，查体：舌左侧缘中份菜花样的新生物，大小约4cm*3.5cm，浸润深度约前距舌尖约1.5cm，后距V形沟约2cm，未累及口底；双侧颌下小淋巴结。舌肿物活检病理结果示：高分化鳞癌。诊断为舌癌T2N0M0。未裂开下唇下行左颈I-IV区清扫及舌癌病灶扩大切除，手术耗时约5小时，出血量约150ml。患者术后7天开始锻炼经口进食，第8天经口进食良好，拔除胃管出院。术后病理结果：（左舌）高分化鳞癌；颈部淋巴结均未见癌转移；切缘未见癌。

距舌癌病灶2cm处切开舌，直至舌根，再将舌癌病灶拉至颈部。（将患侧舌拉至颈部切口过程中，用小纱布遮盖舌癌病灶，防止在牵拉过程中肿瘤细胞的扩散）

术中先行I-IV区淋巴结清扫，切除二腹肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌、茎突舌肌，保留茎突咽肌，将颈清扫标本、颌下腺、舌下腺及口底肌肉与舌原灶完整大块一并切除。（术中距舌癌病灶约2cm，以保证足够安全的切缘，仅保留与下颌骨连接的口底粘膜），术中留取切缘送快速均未见癌。

从颈部切口中，先将皮瓣与舌根缝几针，再将皮瓣与拉到口腔缝合，并重建舌尖。（由于术中未裂开下唇及下颌骨，术中皮瓣与残留的口底粘膜缝合比较费力、耗时）

皮瓣携带的肌肉填充颌下区缺损，减少颈部凹陷和预防口底瘘。

血管吻合后，可见皮瓣动静脉血管充充盈良好。

皮瓣血管蒂为1动脉，2静脉，动脉与甲状腺上动脉端端吻合，2根静脉均与颈内静脉行端侧吻合。
（3根血管吻合用了25分钟）

术中根据舌创面缺损大小制取皮瓣

颈清扫及原发灶切除和皮瓣的制取，手术分两批医生同时开工，缩短的手术时间。这个手术过程共耗时约5个小时，出血量约150ml。

患者术后7天开始锻炼经口进食，第8天经口进食良好，拔除胃管出院。
术后10天舌皮瓣修复外观，皮瓣渐红润，皮瓣皮肤已开始粘膜化。由于无裂开下唇，颏部感觉存在，且患者术后外观无明显变化。术后病理结果：（左舌）高分化鳞癌；颈部淋巴结均未见癌转移；切缘未见癌。

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2014-09-04 23:51 浏览 : 24713 回复 : 89

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• 读博遇到导师针对

丁香园荣誉版主

2楼

手术很精彩！

2014-09-05 23:25

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• 你见过吗：一侧胸水像牛奶，一侧胸水像橙子汁

楼主

常驻站友

3楼

这种手术方式尤其适合于，年轻患者和外现要求

2014-09-06 12:39 来自 iPhone/iPad客户端

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• 【晒证书】中级证书已发放，你的纸质证书到手了吗？来晒晒吧！

耳鼻咽喉科

常驻站友

4楼

精彩！

2014-09-06 18:39

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• 我到底要不要读这个博士？