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耳鼻咽喉头颈外科

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【原创】不裂开下唇的舌癌根治+游离股前外侧皮瓣修复术 [精华]

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楼主 zhongwaisheng
zhongwaisheng
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这个帖子发布于6年零176天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

病历介绍:65岁男性患者,长期吸烟、饮酒及咀嚼槟榔史,患者“因舌左侧缘新生物3月”入院,查体:舌左侧缘中份菜花样的新生物,大小约4cm*3.5cm,浸润深度约前距舌尖约1.5cm,后距V形沟约2cm,未累及口底;双侧颌下小淋巴结。舌肿物活检病理结果示:高分化鳞癌。诊断为舌癌T2N0M0。未裂开下唇下行左颈I-IV区清扫及舌癌病灶扩大切除,手术耗时约5小时,出血量约150ml。患者术后7天开始锻炼经口进食,第8天经口进食良好,拔除胃管出院。术后病理结果:(左舌)高分化鳞癌;颈部淋巴结均未见癌转移;切缘未见癌。


距舌癌病灶2cm处切开舌,直至舌根,再将舌癌病灶拉至颈部。(将患侧舌拉至颈部切口过程中,用小纱布遮盖舌癌病灶,防止在牵拉过程中肿瘤细胞的扩散)


术中先行I-IV区淋巴结清扫,切除二腹肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌、茎突舌肌,保留茎突咽肌,将颈清扫标本、颌下腺、舌下腺及口底肌肉与舌原灶完整大块一并切除。(术中距舌癌病灶约2cm,以保证足够安全的切缘,仅保留与下颌骨连接的口底粘膜),术中留取切缘送快速均未见癌。




从颈部切口中,先将皮瓣与舌根缝几针,再将皮瓣与拉到口腔缝合,并重建舌尖。(由于术中未裂开下唇及下颌骨,术中皮瓣与残留的口底粘膜缝合比较费力、耗时)

皮瓣携带的肌肉填充颌下区缺损,减少颈部凹陷和预防口底瘘。

血管吻合后,可见皮瓣动静脉血管充充盈良好。

皮瓣血管蒂为1动脉,2静脉,动脉与甲状腺上动脉端端吻合,2根静脉均与颈内静脉行端侧吻合。
(3根血管吻合用了25分钟)

术中根据舌创面缺损大小制取皮瓣

颈清扫及原发灶切除和皮瓣的制取,手术分两批医生同时开工,缩短的手术时间。这个手术过程共耗时约5个小时,出血量约150ml。

患者术后7天开始锻炼经口进食,第8天经口进食良好,拔除胃管出院。
术后10天舌皮瓣修复外观,皮瓣渐红润,皮瓣皮肤已开始粘膜化。由于无裂开下唇,颏部感觉存在,且患者术后外观无明显变化。术后病理结果:(左舌)高分化鳞癌;颈部淋巴结均未见癌转移;切缘未见癌。
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2014-09-04 23:51 浏览 : 24713 回复 : 89
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手术很精彩!
2014-09-05 23:25
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楼主 zhongwaisheng
zhongwaisheng
头颈外科
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这种手术方式尤其适合于,年轻患者和外现要求
2014-09-06 12:39 来自 iPhone/iPad客户端
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精彩!
2014-09-06 18:39
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