【分享】经皮质运动性失语

经皮质运动性失语
经皮质运动性失语（transcortical motor aphasia TCMA）也称作前部孤立综合征，其发病率约占全部失语症的23.62%。为了能让大家对其有一个基本认识，我们将从如下几个方面进行介绍。
由于病变部位的临近致使TCMA与Broca失语有一定的相似性，但TCMA又区别于Broca失语，主要表现在：
口语表达：TCMA患者突出特点为启动困难和自发性扩展言语发生明显障碍，对系列语言表现出完整的现象，如诗词、儿歌等的开始几个词，患者可继续说下去。例如我们背诵唐诗的开头：“床前明月光，”患者可接着背完：“疑是地上霜。举头望明月，低头思故乡”。
口语理解：患者一般能理解日常谈话内容。对执行多步骤指令或含语法词的复杂指令可有轻度障碍，特别对含有语法结构的句子理解困难，如比较级的句“马比狗大”常判断不对。
复述：复述好为本型失语特点，同时也是区别于Broca失语的关键点。患者可复述词（苹果）、短语（我吃苹果）、绕口令（吃葡萄不吐葡萄皮）、长复合句（用5张有彩色图片的报纸包那套书）等。复述的另一特点是，如要求复述的句子不对，患者可在复述时给予改正，如检查者要求患者复述“你是大夫”，患者复述为“我不是大夫”。临床病例中患者自发谈话困难，而复述很好，二者不成比例为鲜明对照。
命名：患者命名存在障碍，其中列名障碍最为严重。
阅读与朗读：患者阅读方面存在问题，但通常比Broca失语患者对文字理解好些，同时TCMA患者存在朗读困难。
书写：TCMA患者听写和自发书写常表现出严重障碍。据此猜测可能与病灶常累及额中回后部有关，因该区与执行书写相关联。
除此之外多数患者在神经系统检查中常伴有右侧偏瘫，一般无感觉障碍及视觉通路受损表现，有些病例发病初期可有共同凝视麻痹或半侧疏忽。
以上就是我们对TCM临床特点的简要概述，下面我们将继续和大家一起分享一些有关TCM的病理及机制的相关知识。
经皮质运动性失语病变部位在优势半球额叶Broca区的前部或上部；也可累及优势半球额下回前部或中部；额中回后部或额上回。Goldstein(1948)推测此型失语有两种不同情况；一种为Broca失语的恢复期，复述功能恢复较好；一种为原发性启动发音困难，可接受语音提示。此推测在后期通过人们的实验论证并未得到证实并有人持否定观点。
经皮质运动性失语保留复述能力，与病变部位在外侧裂周的外围，即分水岭区有关。因外侧裂周区语言的听理解和发音转换系统完整，故复述可保留。但近亦有报道认为是未受损的右半球在复述中起作用。
我们为大家介绍了很多关于经皮质运动性失语的相关知识，那究竟其预后如何呢？根据所收集的资料显示—少数报道预后差，大多数报道预后较好并有大部分患者可恢复到正常交流。有关具体的治疗思路，我们后期再跟大家讨论，敬请期待。
撰稿人：郑鑫鑫 中日友好医院
转载话语权第37期
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