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【原创】非典型肛周脓肿一例，差点冷汗就下来了！ [病例帖]

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楼主

shsj9

普外科

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1楼

这个帖子发布于6年零236天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

最近做了例肛周脓肿手术，手术当中差点冷汗就下来了！
病员肛门肿痛10天来就诊，面色如常，疼痛不明显，不大象一般肛周脓肿痛得很厉害的样子。查体扪及肛门后侧皮下约6*6*6立方厘米的肿块，压痛不太明显，局部也没有红肿，根据经验我判断是肛周脓肿，本来按照程序应该穿刺抽一下看有脓没有，但我觉得可能会增加病员的痛苦，病员是很熟的朋友，就免了，立即做术前准备，血常规查出来显示是正常血象，我当时想这应该是急性炎症不明显的脓肿，没想太多，上午准备工作结束，下午手术。
骶麻成功后，手术的第一个步骤是穿刺抽脓，让人意外的事情发生了：我连续抽了三针居然什么也没抽出来！只看到针眼里冒出新鲜的血液。
这个时候我的心里真的是有点慌啊，头似乎一下子大了，脑子感觉有点热。我一下子意识到：是不是诊断有问题，这个可能根本就不是什么肛周脓肿，肿块比较硬，病人不大痛，血象也不高这些疑点一下子涌上心头。一个不详的感觉也钻出来了：难道是癌肿？
我开始后悔了，不应该太依赖经验，不做穿刺也应该作一个B超啊！
现在怎么办？
术中遇到突发情况最重要的是不慌，我收起太多的念头，想怎么办。最后我想，麻药也打好了，就算是癌症也得给病员作个病理活检吧？
于是我在肛门旁开了条小口，想一点点切下去，碰到癌肿就切一小块送病理检查吧。
皮肤切开了，意外的事情又发生了，居然有一点脓液，那种金葡球菌感染引起的桃花脓流出来了！我的那个高兴啊……就不多说了，后来的情况就清楚了，这个脓肿确实有点怪，脓液总共就不到15ml,脓腔集中在直肠后壁一个小窝里，很难穿刺成功，如果不是切开皮肤，再加上开始穿刺了3针还算深入，可能还真流不出来。大大的肿块多是炎性组织，有少许脓液在肿块中央的缝隙里。
手术顺利完成了。但这个惊心动魄的过程却让我很久难以平静！
我记得手术后没有着急回家，慢慢地想了好久。自己总结了下：
1做手术前一定要弄清楚这个诊断，诊断不明确也要把可能性多想一点，不能单凭经验；
2有疑问一定要追下去，其实术前那几个不典型就是提醒，不能视而不见；
3虽然经验最终被证明正确但不能证明以后还能靠经验这样去做，如果手术当中这种意外多了，可能真的不利长寿！