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【原创】非典型肛周脓肿一例,差点冷汗就下来了!

医疗行业从业者 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 四川四川
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这个帖子发布于 11 年零 50 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
最近做了例肛周脓肿手术,手术当中差点冷汗就下来了!
病员肛门肿痛10天来就诊,面色如常,疼痛不明显,不大象一般肛周脓肿痛得很厉害的样子。查体扪及肛门后侧皮下约6*6*6立方厘米的肿块,压痛不太明显,局部也没有红肿,根据经验我判断是肛周脓肿,本来按照程序应该穿刺抽一下看有脓没有,但我觉得可能会增加病员的痛苦,病员是很熟的朋友,就免了,立即做术前准备,血常规查出来显示是正常血象,我当时想这应该是急性炎症不明显的脓肿,没想太多,上午准备工作结束,下午手术。
骶麻成功后,手术的第一个步骤是穿刺抽脓,让人意外的事情发生了:我连续抽了三针居然什么也没抽出来!只看到针眼里冒出新鲜的血液。
这个时候我的心里真的是有点慌啊,头似乎一下子大了,脑子感觉有点热。我一下子意识到:是不是诊断有问题,这个可能根本就不是什么肛周脓肿,肿块比较硬,病人不大痛,血象也不高这些疑点一下子涌上心头。一个不详的感觉也钻出来了:难道是癌肿?
我开始后悔了,不应该太依赖经验,不做穿刺也应该作一个B超啊!
现在怎么办?
术中遇到突发情况最重要的是不慌,我收起太多的念头,想怎么办。最后我想,麻药也打好了,就算是癌症也得给病员作个病理活检吧?
于是我在肛门旁开了条小口,想一点点切下去,碰到癌肿就切一小块送病理检查吧。
皮肤切开了,意外的事情又发生了,居然有一点脓液,那种金葡球菌感染引起的桃花脓流出来了!我的那个高兴啊……就不多说了,后来的情况就清楚了,这个脓肿确实有点怪,脓液总共就不到15ml,脓腔集中在直肠后壁一个小窝里,很难穿刺成功,如果不是切开皮肤,再加上开始穿刺了3针还算深入,可能还真流不出来。大大的肿块多是炎性组织,有少许脓液在肿块中央的缝隙里。
手术顺利完成了。但这个惊心动魄的过程却让我很久难以平静!
我记得手术后没有着急回家,慢慢地想了好久。自己总结了下:
1做手术前一定要弄清楚这个诊断,诊断不明确也要把可能性多想一点,不能单凭经验;
2有疑问一定要追下去,其实术前那几个不典型就是提醒,不能视而不见;
3虽然经验最终被证明正确但不能证明以后还能靠经验这样去做,如果手术当中这种意外多了,可能真的不利长寿!












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