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【原创】倚整复做头颈之三：路漫漫其修远 [精华] [病例帖]

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楼主

hopeudance

头颈外科&整复外科

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1楼

这个帖子发布于6年零304天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

ALT适用于头皮恶性肿瘤的一期修复，与传统植皮相比更有优势。下面是其他组做的两个病例。

这例由一个ALT折叠修复，这样腿部可直接拉拢缝合。

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2014-03-23 18:43 浏览 : 5471 回复 : 47

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HopeUdance 编辑于 2014-03-23 19:31

• 每天鼻塞流涕，一年四季“感冒”，这是为什么呢

楼主

hopeudance

头颈外科&整复外科

常驻站友

2楼

下面这个病例让我印象深刻。患者因烧伤后疤痕组织癌变行手术治疗，因病变侵及硬脑膜，黄老师主刀开颅行病灶及受侵硬脑膜整体切除，术中快速确认切缘阴性。

病灶侵犯硬脑膜。

术后创面，软脑膜保留完整。
修复硬脑膜缺损（卖个关子，猜猜用啥修复？）后以游离ALT修复。第一次ALT修复是本人做的，吻合颞浅动静脉。但术后第一天即出现皮瓣危象，急诊探查见静脉形成血栓。考虑与血管蒂较短，吻合后血管张力过大有一定关系。当时我可以说想死的心都有。清除静脉血栓后，黄老师果断取另一侧ALT，亲自吻合。颅骨、硬膜创面渗血厉害，止血就用了大半个小时。

第二次术后。

第二次术后6天，皮瓣存活良好，未出现颅内并发症，恢复良好。

术后病检。

2014-03-23 19:30

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HopeUdance 编辑于 2014-03-23 19:34

• （原创）重症高渗高血糖综合征的急诊急救？

楼主

hopeudance

头颈外科&整复外科

常驻站友

3楼

与颞浅血管吻合时，失败机会相对较大，因为颞浅血管很细，血管蒂通过的隧道也很小，受外力因素形成血栓的机率较大。像此病例的止血尤为关键，不论是硬膜下血肿，还是血肿在狭小隧道内压迫血管蒂，后果都是很严重。术后禁用止血药并用了大量抗凝活血药物更加重了出血倾向。所以要充分考虑此类手术风险。
我科行游离皮瓣修复失败后第二次的首选大部分仍是游离皮瓣，大部分仍能成功。

2014-03-23 19:50

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HopeUdance 编辑于 2014-03-23 20:03

• 国家卫健委：石家庄2家医院院感防控不力致出现14例关联感染

楼主

hopeudance

头颈外科&整复外科

常驻站友

4楼

开颅并不是头颈外科的禁区，颅颌面手术亦由我科独立完成。下面是一鼻窦恶性肿瘤侵犯眶内、前颅底病例行颅面联合+ALT修复，也是黄老师主刀。

术前CT。

颅骨去骨板开窗。

剥离切除前颅底硬脑膜，暴露隔离肿块并充分止血。

解剖游离鼻腔鼻窦及眶内、颅底肿块，准备整体切除标本。

术后缺损。

整体标本。

制瓣。

以额部骨膜瓣修复硬脑膜缺损，ALT反折修复颅底及鼻腔鼻窦缺损。

吻合血管。

回纳固定颅骨。

2014-03-23 22:30

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