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【讨论】执著cz专栏||抗菌药物临床应用管理，大家是怎么做的？

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楼主

執著

科室保密

丁香园版主

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1楼

这个帖子发布于6年零311天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

【讨论】抗菌药物临床应用管理，大家是怎么做的？

自2011年原卫生部发布卫办医政发［2011］56号文要求在全国范围内开展抗菌药物临床应用的专项整治活动，本人所在医院采取了一系列的整治干预措施，取得了一定效果。但存在诸多问题。
首先是加强院内宣传和培训，组织全院医务人员培训学习抗菌药物专项整治相关文件、《抗菌药物临床应用管理办法》以及抗菌药物合理用药相关知识。问题：临床参加培训并不积极，医院科教科也没有做到每年培训足够课时，听课的主要是年轻医生。最近一次培训质控医生，效果很差（培训者讲督查中存在的不合理使用抗生素的问题时，大家忙于做考卷！）。
本人2012年制定（院长签发文件）本院《抗菌药物临床应用管理实施细则》；将抗菌药物管理相关控制指标纳入临床科室绩效考核（自2013年起，结合县级公立医院综合改革考核项目的要求，医院相关职能科室每月负责考核并与绩效挂钩）；门诊抗菌药物处方比例及住院患者抗菌药物使用率考核项目总分5分，各科有具体控制指标；考核情况：最高得分科室是满分，该项临床科室得分最低的曾经是零分；最近一次考核，得分最低的科室在2分以下。部分临床科室对考核结果比较重视，但外科系统有临床科室对考核结果无动于衷，该项考核总垫底。
开展抗菌药物专项点评 由医务、药事管理、院感等职能科室相关人员组成联合督查组，不定期对医院归档及运行病历质量进行督查。本人负责对各临床科室抗菌药物医嘱用药合理性情况进行督查；利用信息化手段，设定不同级别医生使用抗菌药物的权限，加强抗菌药物分级管理。问题：临床经常用科主任等高年资医生的代码录入抗菌药物使用医嘱，因此，该规定对住院病历基本无效。2013年8月本人起草并以文件规定：围手术期及其他外科预防用抗菌药物原则上只能使用非限制使用级抗菌药物，严格限制喹诺酮类作为预防用药，阿奇霉素等大环内脂类一般不作为预防用药，规范抗菌药物的使用；以上规定执行情况的督查结果与当事人绩效挂钩（按涉药金额的10~20%处罚，有些医生还是比较在意经济处罚的）。门诊禁用特殊使用级抗菌药物（信息科设置），临床为住院患者使用自费特殊使用级抗菌药物，需要在门诊开具处方的需要经分管院长审批，信息科临时开放。问题：医院未实行临床药师制度，药师没有参与临床药物治疗，所有督查都是事后的；没有执行抗菌药物临床药师（医师）参与全院抗菌药物用药会诊，难以保证抗菌药物的合理使用。2013年8月起，药事管理职能科室负责（主要是本人）每月对门诊部分抗菌药物处方（每月随机抽取3~5天抗菌药物处方）进行专项点评，点评结果与临床科室绩效挂钩。问题：获取信息过于简单，门诊处方点评固有缺陷难以克服（电子处方还未实行）且处罚力度偏低，门诊抗菌药物不合理应用情况没有明显改观（如：部分科室抗菌药物注射剂使用比例偏高）。
　　通过一系列抗菌药物管理措施，取得了有限成效：尽管有下降，但全院住院病人抗菌药物使用率仍在70%左右徘徊，离控制考核目标60%还有不少距离，主要问题是外科系统抗菌药物使用率迟迟在高位运行；使用强度由于信息系统不支持，没有数据；全院门诊抗菌药物处方比例在达标左右徘徊（20%），急诊科、口腔科、妇产科及儿科等抗菌药物处方比例偏高；Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物比例在2013年卫生局组织的药事管理质控考核中很差，抽取30份病历，使用率是100%！
体会：抗菌药物的合理使用、抗菌药物临床应用管理，尽管国家卫生行政部门制定了相关指南及管理办法，但真正做到规范用药、加强管理阻力重重。没有临床及院领导观念的真正转变，仅靠药事管理等个别职能部门在抗菌药物管理中发挥作用肯定是有限的。
抗菌药物不合理使用现象在临床上普遍存在，我院抗菌药物不合理使用问题多多，如何做到质控的持续改进？期待大家讨论。

版主bydjh留言:
医疗质量管理中，抗生素的使用一直是一个备受关注的问题。
特邀请执著cz开设专栏讨论，期待大家积极参与提问、交流！