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普通外科

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求助:腹腔镜下阑尾切除术要点及注意事项

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楼主 lihequan84
lihequan84
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这个帖子发布于5年零271天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
我们医院尚未开展腹腔镜下阑尾切除术(只做LC),我想开展,想请教下各位前辈:
1、戳孔怎么选?
2、阑尾系膜怎么处理?
3、如果阑尾粘连如何分离?(没有超声刀)
4、阑尾根部怎么处理(有塑料夹及钛夹,没有套扎器)?
5、其他还应该注意什么?
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2014-03-13 21:12 来自 Android客户端 浏览 : 3830 回复 : 19
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楼主 lihequan84
lihequan84
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1、戳孔选择为脐上、反麦氏点、脐与耻骨结节中点,这样可好?操作起来方便吗?
2、阑尾系膜用塑料夹或钛夹逐段夹闭,切断,这样可好?还是分离钳分离,见了血管再夹闭,这样安全吗?
3、有粘连时分离钳钝性分离,有出血怎么办?钛夹夹闭?电凝?
4、阑尾根部塑料夹夹闭,粗的结扎或缝扎,用丝线还是可以收线?
5、各位前辈看看还有什么要注意的?
2014-03-13 22:13 来自 Android客户端
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kimi圆圆
kimi圆圆
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  • 3楼
1、戳孔选择为脐上、反麦氏点、脐与耻骨结节中点,这样可好?操作起来方便吗?
2、阑尾系膜用塑料夹或钛夹逐段夹闭,切断,这样可好?还是分离钳分离,见了血管再夹闭,这样安全吗?
3、有粘连时分离钳钝性分离,有出血怎么办?钛夹夹闭?电凝?
4、阑尾根部塑料夹夹闭,粗的结扎或缝扎,用丝线还是可以收线?
5、各位前辈看看还有什么要注意的?

你有胆囊切除的经验,做LA不难,
1.戳孔的选择:我一般选脐上、反麦氏点、耻骨联合上方5Cm左右(最好常规导尿,避免膀胱损伤)。
2.体位的话应该选择头低脚高,左倾!这样可以很好暴露回盲部;
3.系膜的离断,我一般都是用超声刀,也用过双极,效果差不多,当然也可以夹,我以前在丁香里看到有大师的帖子说用电钩的。我自己试了下,用弯钳接电,遇到系膜不是很肥厚的也没有问题能够烧住。
4.关于粘连,钝性分离就是,不会出什么血,解剖部位来说,又没有什么血管。实在有出血用砂条压压就止住了。
5.根部的处理:我们早先用强生的蓝色夹(ABSLOCK)好像是这几个单词,没怎么注意,有一个问题,这个夹子太小,有时候夹不住,会弹开,后来用Hem-o-lok主要不是根部坏疽穿孔,惨不忍睹开刀都不好做的,都能夹住。 当然也可以用打击器(很遗憾,我们没有,可能是便宜了一直不买)。
这几招都用了还是处理不好根部的话,为了安全,我们还是会开的!毕竟做腔镜的医生主刀开腹是成熟的标准,想必你做过胆囊有这方面的体会,我是有过深刻教训的!
有不对的地访,大家一起学习!
2014-03-13 22:50
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楼主 lihequan84
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kimi圆圆
1、戳孔选择为脐上、反麦氏点、脐与耻骨结节中点,这样可好?操作起来方便吗?2、阑尾系膜用塑料夹或钛夹 ...

谢谢指导
2014-03-13 22:55 来自 Android客户端
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