1、戳孔选择为脐上、反麦氏点、脐与耻骨结节中点，这样可好？操作起来方便吗？
2、阑尾系膜用塑料夹或钛夹逐段夹闭，切断，这样可好？还是分离钳分离，见了血管再夹闭，这样安全吗？
3、有粘连时分离钳钝性分离，有出血怎么办？钛夹夹闭？电凝？
4、阑尾根部塑料夹夹闭，粗的结扎或缝扎，用丝线还是可以收线？
5、各位前辈看看还有什么要注意的？

2014-03-13 22:13 来自 Android客户端

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kimi圆圆

普外科

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3楼

你有胆囊切除的经验，做LA不难，
1.戳孔的选择：我一般选脐上、反麦氏点、耻骨联合上方5Cm左右（最好常规导尿，避免膀胱损伤）。
2.体位的话应该选择头低脚高，左倾！这样可以很好暴露回盲部；
3.系膜的离断，我一般都是用超声刀，也用过双极，效果差不多，当然也可以夹，我以前在丁香里看到有大师的帖子说用电钩的。我自己试了下，用弯钳接电，遇到系膜不是很肥厚的也没有问题能够烧住。
4.关于粘连，钝性分离就是，不会出什么血，解剖部位来说，又没有什么血管。实在有出血用砂条压压就止住了。
5.根部的处理：我们早先用强生的蓝色夹（ABSLOCK）好像是这几个单词，没怎么注意，有一个问题，这个夹子太小，有时候夹不住，会弹开，后来用Hem-o-lok主要不是根部坏疽穿孔，惨不忍睹开刀都不好做的，都能夹住。当然也可以用打击器（很遗憾，我们没有，可能是便宜了一直不买）。
这几招都用了还是处理不好根部的话，为了安全，我们还是会开的！毕竟做腔镜的医生主刀开腹是成熟的标准，想必你做过胆囊有这方面的体会，我是有过深刻教训的！
有不对的地访，大家一起学习！

2014-03-13 22:50

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楼主

lihequan84

普外科

入门站友

4楼

kimi圆圆
1、戳孔选择为脐上、反麦氏点、脐与耻骨结节中点，这样可好？操作起来方便吗？2、阑尾系膜用塑料夹或钛夹 ...

谢谢指导

2014-03-13 22:55 来自 Android客户端

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