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有争议的死亡病例，请求讨论 [病例帖]

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1楼

这个帖子发布于14年零285天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者，男性，50岁。
因“腰部疼痛及双下肢行走无力30天”入院。入院时门诊腰椎MRI：腰3、4椎体骨质破坏，考虑转移性骨肿瘤，收入骨科病房。患者入院时查体：T37度 P75 次/分 R20次/分 BP150/85mmhg神志清，精神不振，心肺听诊无殊。神经查体记录无。
既往发现有高血压病史1年。最高血压不详。

入院当天晚1AM（距入院8小时）患者突发意识不清，出现鼾音呼吸，血压190/100 mmHG，心率116次/分，氧饱和度91%，请神经科会诊。
会诊记录原文如下：既往病史不详。现患者意识不清，呼之不应，压眶反射消失，双侧瞳孔直径约2mm，对光反射消失，急性脑血管意外不能排除，SBP可保持在160-180mmHG，患者现病情危重，CT过程中可能出现生命危险，目前对症支持治疗，密切观察生命体征变化。

后神经科医生与家属谈话，提出病情危重，行头颅CT可明确病情，有利于下一步治疗，但过程中可能随时会有生命危险，并告诉骨科医生，是否做CT由家属决定，无论做或不做均需家属签字。并口头提出医嘱如下：急查血常规、电解质、血气、血糖，予以压宁定25mg iv—vp，甘油果糖250ML静滴。
当时家属在讨论是否做CT，神经科医生在2AM返回所在病房。
2：30AM家属签字后行头颅CT，在机器开动之前，CT台上患者出现呼吸心跳停止，后尽气管插管、心胸按压等抢救措施，无效死亡。后该患者家属以无理行为扰乱医疗秩序，拒绝做任何检查（包括尸检、CT）。
后得知：患者当晚10PM曾诉头痛，值班医生未做处理。血常规、电解质、血糖均正常，血气氧分压41mmHG。
后来医院在此医疗事件的认定上，认为骨科医生有责任，神经科医生的问题在于没有提出用甘露醇。
当时神经科医生的考虑：患者以脑出血（脑干）的可能性大，且处于急性期，因此没提出用甘露醇。

丁香园高手林立，该事件已处理完毕，恳请诸位战友无论从医疗技术，还是医疗规范等各方面都能畅所欲言，多提宝贵意见。

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2005-03-01 19:50 浏览 : 385 回复 : 0

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