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卫生法律人文

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有争议的死亡病例,请求讨论 [病例帖]

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楼主 qinglian
qinglian
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这个帖子发布于14年零285天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者,男性,50岁。
因“腰部疼痛及双下肢行走无力30天”入院。入院时门诊腰椎MRI:腰3、4椎体骨质破坏,考虑转移性骨肿瘤,收入骨科病房。患者入院时查体:T37度 P75 次/分 R20次/分 BP150/85mmhg神志清,精神不振,心肺听诊无殊。神经查体记录无。
既往发现有高血压病史1年。最高血压不详。

入院当天晚1AM(距入院8小时)患者突发意识不清,出现鼾音呼吸,血压190/100 mmHG,心率116次/分,氧饱和度91%,请神经科会诊。
会诊记录原文如下:既往病史不详。现患者意识不清,呼之不应,压眶反射消失,双侧瞳孔直径约2mm,对光反射消失,急性脑血管意外不能排除,SBP可保持在160-180mmHG,患者现病情危重,CT过程中可能出现生命危险,目前对症支持治疗,密切观察生命体征变化。

后神经科医生与家属谈话,提出病情危重,行头颅CT可明确病情,有利于下一步治疗,但过程中可能随时会有生命危险,并告诉骨科医生,是否做CT由家属决定,无论做或不做均需家属签字。并口头提出医嘱如下:急查血常规、电解质、血气、血糖,予以压宁定25mg iv—vp,甘油果糖250ML静滴。
当时家属在讨论是否做CT,神经科医生在2AM返回所在病房。
2:30AM家属签字后行头颅CT,在机器开动之前,CT台上患者出现呼吸心跳停止,后尽气管插管、心胸按压等抢救措施,无效死亡。后该患者家属以无理行为扰乱医疗秩序,拒绝做任何检查(包括尸检、CT)。
后得知:患者当晚10PM曾诉头痛,值班医生未做处理。血常规、电解质、血糖均正常,血气氧分压41mmHG。
后来医院在此医疗事件的认定上,认为骨科医生有责任,神经科医生的问题在于没有提出用甘露醇。
当时神经科医生的考虑:患者以脑出血(脑干)的可能性大,且处于急性期,因此没提出用甘露醇。

丁香园高手林立,该事件已处理完毕,恳请诸位战友无论从医疗技术,还是医疗规范等各方面都能畅所欲言,多提宝贵意见。
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2005-03-01 19:50 浏览 : 385 回复 : 0
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