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卫生管理

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论坛首页  >  卫生事业与医院管理版   >  =医患关系
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【原创】试探讨医患关系紧张的根源 ——从政府职责说开去 [精华]

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这个帖子发布于6年零356天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
一提起医患矛盾、医疗纠纷,往往卫生主管部门、社会舆论和许多学者都强调人文服务、规范诊疗流程和规范收费等方面的完善,以及依法行医在临床医疗中的重要性;在起因上往往强调民众要求医学万能---对医学科学的误读;强调把医疗消费等同于普通商品消费;强调舆论导向偏颇的因素;强调医德是根本等。还有极少数学者把原因归于社会保障体系不健全和相关部门不作为。实际上不可忽视的是,如果脱离脱离医疗卫生体制改革后的现状(绝大部分二级以上医院为公有,但自收自支即自负盈亏;相当长的时期中,乡镇医院处于私有化或自收自支、自负盈亏的状态)和目前医疗社会环境(社会在谴责看病难、看病贵、医生收受红包/回扣;医疗纠纷频发、医闹猖獗、医患关系紧张、医患信任危机)的根源或起始时间和根源去讨论,那只能是空谈。
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2014-02-03 16:44 浏览 : 5413 回复 : 45
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  • 2楼
回想一下,上世纪80年代前,为什么没有较为广泛的医患关系紧张现象?为什么那时很少有医生收受红包/回扣和医疗纠纷发生?医闹更是罕见?!与当时机关、企业、事业单位公费医疗,农村是合作医疗,以及药械供应由公有的医药公司三级批发为体制保障,加上长期的思想教育有着根本的关系。
自上世纪80年代中期,卫生改革逐步展开。经常会通过各种媒体听到、看到某医生/某医院因医疗事故被起诉,某患者因伤中不治身亡后,家属的要求得不到满足,在医院门诊大厅摆设灵堂,更有甚者,有的医院被医闹搅得停业半个月,医护人员上班还需带头盔!或者是从另一方面的指责:医生开大方、索要/收受红包、拿医药回扣,某患者因无钱交住院费医院拒收等等……在SARS流行期间有短短的“可爱”之后,很快,指责浪潮又起。可爱的“白衣天使”到底怎么了?难道……
2014-02-03 16:44
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  • 3楼
看过某年(好像是2005年)9月11日《健康报》“西北现象”篇,题为“政府又回到我们身边了”的文章,讲述近年来,西北地区由于政府财力支持、主导下,城乡卫生服务体系得到了飞速发展,纠纷发生率显著降低。感慨万千,联想到近十余年来,医务人员被打、被杀和医院被冲击的消息经常见诸报端,为什么出现这种社会现象,笔者根据二十多年卫生改革所走过的路,结合亲身经历,试探讨、分析其产生的根源。
一、把医院推向市场,实施自收自支的市场经济/商业化管理模式是导致医患关系紧张的根本原因。自从卫生改革以来,先是摸索着在二级以上医院部分或全部断奶(卫生人员的工资不再有财政拨款),实施了“建设靠国家,吃饭靠自己”。但实际上,设备购买和建设投资基本全部医院自支。以乡镇卫生院为主体的一级医院,则大部分采用市场运营模式,或卖、或由个人承租,或将管理权交给乡镇政府。公费医疗制度改革后大部分机关干部门诊看病需自掏腰包,住院报销额度也受限,而相当一部分工人、居民处于自费医疗广大农村合作医疗这期间也逐渐垮台、取消,赤脚医生也转变成收费诊所,这几种因素,进一步导致医患关系的紧张。
试想一下,医院被推向了市场,医院要生存,要为员工发工资,让医护人员有饭吃,就要在物价部门许可的范围内创收以自保。正如国务院医改协调小组北大课题组负责人李玲所说得那样,“医疗是市场失灵的领域,财务、基础设施投资、利润的分配等应该政府掌握的权力不恰当的下放给了医院,公立医院顶着公立的帽子,实际上基本是独立的市场主体,自负盈亏,赚多少就花多少、发多少、做多少基础设施改造,公益性淡化”。从另一方面,原本公费医疗/实报实销转为自掏腰包的人们心理亦不平衡,加上社会发展,卫生医疗知识的普及,在接受诊疗中,人们在估算所得到的诊疗服务与费用付出是否物(服务)有所值,同时由于对疾病诊疗知识了解、掌握的不系统、不全面甚至存在挑衅、找茬、主观故意。于是诊疗环节中的不足、一般性差错,甚至在无差错失误的情况下,仅仅患方认为有误诊或误治,便大闹特闹,从而寻求经济和心理的补偿。社会上曾广为流传的一句话“要致富,做手术/做介入,做完了手术/做完了介入告大夫”便是很生动的写照。
2014-02-03 16:45
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  • 4楼
二、关于医生收受医药回扣,药品价格虚高的问题
1、这也是社会对卫生行业抨击最激烈的一个方面。以至于达到采取反商业贿赂,部分医院部门领导和医务人员受到了处罚。之所以出现医药回扣的原因,一方面,是多年来思想政治工作弱化,拜金主义在少数一部分人中泛滥;另一方面,前面所讲的自收自支,繁重的脑力、体力付出和低收入的不对应/反差,亦是客观原因。但是存在一个更重要的社会因素,即药品医疗器械生产流通体系变革所产生的一系列问题,是产生药价虚高,医务人员收受回扣,医患关系紧张的重要的社会根源。回想一下,在计划经济年代,医院的药品经药材三级批发(医院报计划,药材到药厂定供贷三级批发,价格质量来源稳定)改革大潮初期,药品供应多元化,个体公司、药厂也加入到直接向医院供药的行列,虽然药材也采取过加送包装等促销手段,终因失去行政体系的保障、支持,在药厂、个体药商强大公关下败下阵来,至上世纪九十年代以来,三级批发已名存实亡。各大药厂也派生出了新职业——医药代表。实际主要是用钱来保障供药渠道,少部分院领导、医生被其诱惑,成了金钱的俘虏,有的甚至走上了犯罪的道路。
2014-02-03 16:45
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