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【原创】试探讨医患关系紧张的根源 ——从政府职责说开去 [精华]

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楼主

华夏览雄

影像科

丁香园版主

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1楼

这个帖子发布于6年零356天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

一提起医患矛盾、医疗纠纷，往往卫生主管部门、社会舆论和许多学者都强调人文服务、规范诊疗流程和规范收费等方面的完善，以及依法行医在临床医疗中的重要性；在起因上往往强调民众要求医学万能---对医学科学的误读；强调把医疗消费等同于普通商品消费；强调舆论导向偏颇的因素；强调医德是根本等。还有极少数学者把原因归于社会保障体系不健全和相关部门不作为。实际上不可忽视的是，如果脱离脱离医疗卫生体制改革后的现状（绝大部分二级以上医院为公有，但自收自支即自负盈亏；相当长的时期中，乡镇医院处于私有化或自收自支、自负盈亏的状态）和目前医疗社会环境（社会在谴责看病难、看病贵、医生收受红包/回扣；医疗纠纷频发、医闹猖獗、医患关系紧张、医患信任危机）的根源或起始时间和根源去讨论，那只能是空谈。

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2014-02-03 16:44 浏览 : 5413 回复 : 45

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楼主

华夏览雄

影像科

丁香园版主

2楼

回想一下，上世纪80年代前，为什么没有较为广泛的医患关系紧张现象？为什么那时很少有医生收受红包/回扣和医疗纠纷发生？医闹更是罕见？！与当时机关、企业、事业单位公费医疗，农村是合作医疗，以及药械供应由公有的医药公司三级批发为体制保障，加上长期的思想教育有着根本的关系。
自上世纪80年代中期，卫生改革逐步展开。经常会通过各种媒体听到、看到某医生/某医院因医疗事故被起诉，某患者因伤中不治身亡后，家属的要求得不到满足，在医院门诊大厅摆设灵堂，更有甚者，有的医院被医闹搅得停业半个月，医护人员上班还需带头盔！或者是从另一方面的指责：医生开大方、索要/收受红包、拿医药回扣，某患者因无钱交住院费医院拒收等等……在SARS流行期间有短短的“可爱”之后，很快，指责浪潮又起。可爱的“白衣天使”到底怎么了？难道……

2014-02-03 16:44

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• 大家见过从患者体内取出过哪些异物？

楼主

华夏览雄

影像科

丁香园版主

3楼

看过某年（好像是2005年）9月11日《健康报》“西北现象”篇，题为“政府又回到我们身边了”的文章，讲述近年来，西北地区由于政府财力支持、主导下，城乡卫生服务体系得到了飞速发展，纠纷发生率显著降低。感慨万千，联想到近十余年来，医务人员被打、被杀和医院被冲击的消息经常见诸报端，为什么出现这种社会现象，笔者根据二十多年卫生改革所走过的路，结合亲身经历，试探讨、分析其产生的根源。
一、把医院推向市场，实施自收自支的市场经济/商业化管理模式是导致医患关系紧张的根本原因。自从卫生改革以来，先是摸索着在二级以上医院部分或全部断奶（卫生人员的工资不再有财政拨款），实施了“建设靠国家，吃饭靠自己”。但实际上，设备购买和建设投资基本全部医院自支。以乡镇卫生院为主体的一级医院，则大部分采用市场运营模式，或卖、或由个人承租，或将管理权交给乡镇政府。公费医疗制度改革后大部分机关干部门诊看病需自掏腰包，住院报销额度也受限，而相当一部分工人、居民处于自费医疗广大农村合作医疗这期间也逐渐垮台、取消，赤脚医生也转变成收费诊所，这几种因素，进一步导致医患关系的紧张。
试想一下，医院被推向了市场，医院要生存，要为员工发工资，让医护人员有饭吃，就要在物价部门许可的范围内创收以自保。正如国务院医改协调小组北大课题组负责人李玲所说得那样，“医疗是市场失灵的领域，财务、基础设施投资、利润的分配等应该政府掌握的权力不恰当的下放给了医院，公立医院顶着公立的帽子，实际上基本是独立的市场主体，自负盈亏，赚多少就花多少、发多少、做多少基础设施改造，公益性淡化”。从另一方面，原本公费医疗/实报实销转为自掏腰包的人们心理亦不平衡，加上社会发展，卫生医疗知识的普及，在接受诊疗中，人们在估算所得到的诊疗服务与费用付出是否物（服务）有所值，同时由于对疾病诊疗知识了解、掌握的不系统、不全面甚至存在挑衅、找茬、主观故意。于是诊疗环节中的不足、一般性差错，甚至在无差错失误的情况下，仅仅患方认为有误诊或误治，便大闹特闹，从而寻求经济和心理的补偿。社会上曾广为流传的一句话“要致富，做手术/做介入，做完了手术/做完了介入告大夫”便是很生动的写照。

2014-02-03 16:45

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楼主

华夏览雄

影像科

丁香园版主

4楼

二、关于医生收受医药回扣，药品价格虚高的问题
1、这也是社会对卫生行业抨击最激烈的一个方面。以至于达到采取反商业贿赂，部分医院部门领导和医务人员受到了处罚。之所以出现医药回扣的原因，一方面，是多年来思想政治工作弱化，拜金主义在少数一部分人中泛滥；另一方面，前面所讲的自收自支，繁重的脑力、体力付出和低收入的不对应/反差，亦是客观原因。但是存在一个更重要的社会因素，即药品医疗器械生产流通体系变革所产生的一系列问题，是产生药价虚高，医务人员收受回扣，医患关系紧张的重要的社会根源。回想一下，在计划经济年代，医院的药品经药材三级批发（医院报计划，药材到药厂定供贷三级批发，价格质量来源稳定）改革大潮初期，药品供应多元化，个体公司、药厂也加入到直接向医院供药的行列，虽然药材也采取过加送包装等促销手段，终因失去行政体系的保障、支持，在药厂、个体药商强大公关下败下阵来，至上世纪九十年代以来，三级批发已名存实亡。各大药厂也派生出了新职业——医药代表。实际主要是用钱来保障供药渠道，少部分院领导、医生被其诱惑，成了金钱的俘虏，有的甚至走上了犯罪的道路。

2014-02-03 16:45

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• 每天鼻塞流涕，一年四季“感冒”，这是为什么呢

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