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【讨论】请大家帮忙看看这份病历，到底啥病啊？！ [病例帖]

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楼主

cygl07

神经科

入门站友

1楼

这个帖子发布于6年零2天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者、男性、76岁，因“胸闷、胸痛3天”入院
入院前3天常在劳累时出现胸闷、心前区疼痛不适，每次休息后缓解，约数分钟。
既往有“COPD”史20余年，每到秋冬季活动后气喘明显。“腔隙性脑梗死”史4年，无后遗症。前列腺增生手术史3年，恢复良好。
入院诊断：不稳定型心绞痛。
4年前因脑梗死住院时发现有球蛋白增高，60g/L。白蛋白降低 29g/L。住院期间请血液科会诊查免疫全套、β2微球蛋白，血清蛋白电泳等，示以IgG增高为主。肝肾功能、血常规、肿瘤标记物、2次骨髓穿刺检查、骨密度等检查未见明显异常。针对球蛋白增高的原因未果，嘱定期复查。之后每季度复查球蛋白，均在60g/L左右。
一年半前常规体检，查心脏CTA。示心脏外软组织肿块影，冠状动脉在其中走行，软组织肿块中有血供。冠状动脉内壁光滑无异常。在当地医院胸外科住院行心脏MR检查，描述同前，未予其他特殊检查进一步明确。
此次住院查心脏CTA以及胸部CT增强：冠状动脉走行区多发分叉状软组织肿块，冠脉在肿块中穿行。右冠脉主干近段管壁多发钙化伴右冠主干管腔中重度狭窄；左冠对角支近端及旋支管腔狭窄；两肺多发结节；纵隔及肺门淋巴结稍增大。
生化（2014-01-14）：白蛋白29.2g/L，球蛋白59.7g/L。免疫全套示 IgG 32.5 g/L,明显增高，IgA、IgM、补体C3、**等均降低。转氨酶，肾功能、电解质、血脂、凝血功能、心肌酶谱、血尿粪常规等均无异常。
补充10年前，以及5年前曾行胸部CT示肺部小结节，纵隔少许淋巴结肿大，并予增强复查，未下诊断，仅嘱定期复查。追问数年前曾时有耳后，后枕部，头顶部皮下包块，无压痛。曾于当地皮肤科诊治，认为皮下脂肪瘤。数月后又自行消退。如此反复数次。此次入院查体
未见皮肤包块，仅在四肢见少许湿疹，以及皮下紫癜。
请协助诊断是否为结节病，还有哪些检查可以有助于鉴别。谢谢。
病人CT见下