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【原创】医师多点执业并非易事,各地探索医师多点执业遭遇“叫好难叫座”困境!(2014.03.21加帖:一个多点执业医生的三天)

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楼主

丁香园准中级站友

1楼

这个帖子发布于7年零2天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

个人看法:医师多点执业首先面临的是"医师执业管理"."医院人事管理和薪酬管理",多点执业人员的五险一金由哪个医院解决?再有,第一执业医院为了保证自身的利益是否会畅通无阻的任由医生"走穴"?另外,医师因多点执业其精力耗出一定较大,是否会因此影响到工作质量,以及患者治疗效果和安全等问题.所以本人认为:多点执业看似"美餐",但执行起来并非易事.相关配套制度应及时跟上,为之"保驾护航".以上观点不当之处,请多多指教

下面是一则相关信息转载:
各地探索医师多点执业遭遇“叫好难叫座”困境
日期：2014-01-16来源：参考消息·北京参考作者：房磊
近日，卫生计生委发布《关于加快发展社会办医的若干意见》，其中为了支持非公立医疗机构提升服务能力，在此前鼓励试点的基础上，明确提出全国允许医师多点执业。尽管医师多点执业既可以促进医疗资源合理流通，也可以让医师最大限度地发挥自身价值，获得更多收益，但到目前为止，各地进行多点执业登记的医生数量不多，多点执业面临重重困境。
近日，卫生计生委发布《关于加快发展社会办医的若干意见》(以下简称“意见”)，其中为了支持非公立医疗机构提升服务能力，在此前鼓励试点的基础上，明确提出全国允许
医师多点执业。
医师多点执业可以促进医疗资源合理流通，在让更多患者享受到优质医疗资源的同时，也让医师最大限度地发挥自身价值，获得更多收益。但到目前为止，各地进行多点执业登记的医生数量并不多，出现了“叫好不叫座”的尴尬局面。
各地探索医师多点执业
意见中规定，各级卫生计生、中医药行政管理部门应转变政府职能，将社会办医纳入区域卫生规划统筹考虑。在区域卫生规划和医疗机构设置规划中要严格控制公立医院发展规模，留出社会办医的发展空间。
为了支持非公立医疗机构提升服务能力，意见明确提出允许医师多点执业。提出要制定规范的医师多点执业指导意见，重点明确医师多点执业的条件、注册、执业、责任分担等有关内容。卫生计生、中医药行政管理部门对符合条件的医师要及时办理有关手续。允许医务人员在不同举办主体医疗机构之间有序流动，在工龄计算、参加事业单位保险以及人事聘用等方面探索建立公立和非公立医疗机构间的衔接机制，为名老中医多点执业创造有利条件。
卫生计生委宣传司副司长姚宏文表示，为了更好地调动医务人员的积极性，方便群众看病就医，原卫生部在2009年印发了《关于医师多点执业有关问题的通知》，并在部分地区先行试点。2011年又发出通知，扩大医师多点执业试点范围，鼓励医务人员到基层和农村地区执业。
卫生计生委要求，开展医师多点执业试点工作，必须有计划、有步骤、稳妥有序地实施，确保医疗质量和安全，并对医师的执业行为进行有效监管。
“在先行试点中，各地也积极地探索，制定了相应的管理办法。”姚宏文告诉记者，卫生计生委也正在研究，鼓励和关注各地积极探索并将适时总结经验，逐步建立符合我国国情的医师多地点执业管理制度。
北京多点执业医师不足2000名
2011年3月起北京开始实施《北京市医师多点执业管理办法(试行)》，其中规定符合条件的具有中级及以上职称的执业医师经注册，可在北京市行政区域内2至3个医疗机构依法开展诊疗活动。
为了促进医生合理流动、释放医生活力，此后，北京市又修订了《北京市医师多点执业管理办法(试行)》，放松对医师执业地点的管制。据了解，这一办法目前已经报卫生计生委备案审核，准备等待卫生计生委批准后予以实施。
北京市卫生局新闻发言人钟东波表示，目前北京登记的多点执业医师大概有1800多名，流向主要是以到基层医院和私立机构为主。放开医生多点执业，关键在于医院用人方式的多样化。医院要将内部岗位区分开来，全职医生、兼职医生以及临时医生等不同岗位要采取不同的用人方式，今年可能会**具体的举措。
2011年3月1日，北京市医师多地点执业新政正式实施，但在最初的几个月，仅有极少人数真正签约。就目前签约数量来看，多点执业仍存在较大的市场潜力，北京市仍需对多点执业给予更多政策支持。
记者从北京市卫生局了解到，经粗略统计，北京市多点执业的医师数量在全国是最多的。北京将深化公立医院人事制度改革，增大医院用人自主权，鼓励符合条件的医生开办私人诊所。未来，也可能会在完善相应法律法规的基础上，研讨探索北京统一发证，全北京通用的医师多点执业方式。
多点执业面临重重困境
记者搜集相关资料发现，到目前为止，各地进行多点执业登记的医生数量不多，出现了“叫好不叫座”的尴尬局面，多点执业面临重重困境。
“医师多点执业行为涉及到医师执业管理和人事管理制度的重大调整，医师从事诊疗活动往往涉及各临床科室的配合和技术的支持。”姚宏文表示。
姚宏文提到的“医师执业管理和人事管理制度的重大调整”确实让医师多点执业陷入了瓶颈。国家**可以多点执业的政策，但多点执业必须有第一执业，也就是原单位的允许，这就有很大的问题。一种看法是，院长不愿意放人导致多点执业难以有效开展。
有媒体报道称，部分省市试点医师多点执业，但效果不尽如人意。按照政策规定：凡取得医师执业证书、具有中级及以上专业技术职务任职资格且连续任职2年考核合格的医师，可在本省行政区域内2个至3个医疗机构依法开展诊疗活动。但2年多过去，不少市、县申请人数在个位数上徘徊，有的甚至没有实现零突破。
钟东波表示，医师多点执业关键在于医院用人方式多样化，让医院和医师进行谈判，充分调动医师积极性。简单批评院长不愿意放人，这种看法并不全面。
他指出，公立医院需要把岗位职责弄清楚，把哪些岗位可以兼职、全职设计清楚，同步改革薪酬、考核、福利、继续教育和社会保障等制度。“举个例子，ICU需要连续照护，这个医生就没法走开，这个岗位就必须全职。”
专家表示，除了医院用人制度调整外，医师多点执业还面临着现行配套制度滞后、医师业务量饱和等现实问题。
在钟东波看来，医师多点执业涉及到三个权利，即医生自主执业权、医院用人自主权，以及政府监管权。未来，北京市将会对这三个权利进行合理界定，放松政府管制将放马先行；而大力推进多点执业、自由执业，放松私人诊所管制将是改革的方向。

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2014-01-16 16:10 浏览 : 4571 回复 : 10

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开心果60 编辑于 2014-03-21 11:03

• 死亡患者危重讨论怎么写？

tantaijie

针灸科

丁香园准中级站友

2楼

让脑袋凿开一厘米——开放开明开窍
2014-01-16 廖新波廖新波

允许医生多点执业并不是新闻，2009年4月，新医改方案就提出“研究探索注册医师多点执业”，同年9月，卫生部下发《关于医师多点执业有关问题的通知》。尽管多地相继开展试点工作，但实际登记注册的医师并不多，出现“叫好不叫座”的局面。如今，十八届三中全会明确提出“允许医师多点执业”。近日，国家卫计委发布的《关于加快发展社会办医的若干意见》又提到“允许医师多点执业”，以支持非公立医疗机构提升服务能力。接着，国家卫计委在例行新闻发布会上表示，国家卫计委也正在研究，鼓励和关注各地积极探索并将适时总结经验，逐步建立符合我国国情的医师多点执业管理制度。霎时间，医师多点执业成为医疗界讨论的焦点。大家似乎觉得困难重重，其实，只要凿开脑袋一厘米，一切都是很简单。我们想得太复杂最关键的是我们踌躇不前，或者就是害怕种种障碍。须知：迈步总比停步强！
近几年试点不理想，无非就是医师们有顾虑，所以不敢申请。他们顾虑什么呢？事业编制下正在享有的和即将享有的各种待遇。在我国目前的社会保障水平以及医院的待遇水平下，事业编制还是有一定吸引力的。可是，细想起来也就那么回事，进入体制内并不意味着进入保险柜，将来这个编制也会打破，因为不打破，医生多点执业根本就是厚厚的玻璃门！所以我说，真正使医生多点执业执行不理想的是公立医院现行的人事制度，碍于医院领导的情面那是很次要的，相较于人事制度，它只是玻璃门内的一朵浮云！
医师多点执业一定是撬动人事制度改革的支点！这块玻璃门打破了，没有了事业编制的束缚，医生就不是医院的，是社会的。这一点容易明确。医生是社会的，而不是国家的。如果是国家的，那么医生只能为公立医疗机构提供服务，用事业编制将医生们圈养起来就是一种方式（虽然这不是最差的方式，这么多年的实践已经显现出诸多弊端），一定程度上让医生们“安心”为公立医疗机构服务。可是，随着社会的发展、人民群众多元的医疗需求以及国家政策的松绑，医疗机构还有民营的。如果医生是社会的，那么医生才是真正的自由人，既可以选择为公立医院机构服务，也可选择为民营医疗机构服务。此时，多点执业地点可以全是公立医疗机构，也可以全是民营医疗机构，还可以是二者兼而有之。总之，由医生自己决定究竟去哪里执业，跟举办医疗机构的主体的性质没有关系。这种模式可能不是国际的主流（香港不是），但是这种观念一定是国际主流。
医师多点执业就是建立在医师将是自由人的前提下，即医院与医生是通过签订聘用合同形成雇用关系。这一点在新医改方案中早已提及（改革人事制度，完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度）。从身份管理向岗位管理改变，医院提供什么岗位，医生就可以应聘什么岗位，只要符合条件，双方即可签订合同。说白了，就是“因事设岗，人岗匹配”的问题，这就是现代人力资源管理，就是开放式管理！
医院设立全职和兼职岗位是实现医生多点执业的最好的契约方式。在允许医师多点执业下，医生对某一家医院是选择全职还是兼职，由医生自己决定。为了确保医疗安全、医疗质量和医疗任务，医院一定是合同予以明确，接受法律的保护与约束。我觉得大家把医疗责任这事想得过于复杂，其实就是履约的问题，法律的效力问题。人们一旦被禁锢在一个框框里，尤其是习惯的思维定式中，就会觉得许许多多都很难去界定，比如工作量、医生收入待遇、医疗纠纷等，就会觉得困难重重，寸步难行。
究其原因，法律意识提高，契约精神空白。何为契约精神？一种契约自由的理念，是一种自由?平等?守信的精神，并由此派生出契约关系以及内在的原则。在现代社会中，它就是在法律的保护与约束下，实现选择缔约者的自由?决定缔约的内容和方式的自由。显然，如果要对医生的管制，一纸合同足矣！双方根据自己的意愿商讨制订合同，签约后按合同履行即可，没那么复杂！当医生的价值能够真正实现，他们也会为跳出“牢笼”而努力。
我们也很喜欢借用一种事业单位法人治理结构来管制我们的医生，本来是很好的一种机制（虽然我不看好），但是在目前的人事制度下，法人治理结构能真正发挥作用吗？不通过多点执业撬动人事制度改革公立医院法人治理结构根本就是一个空架子、从其量也是花架子！
医生多点执业确实将带来体制革命性转变，不仅包括人事制度的改革，还会撬动支付制度的改革。医师多点执业将是逐步解放医生，让医生的尊严和劳动价值逐步实现的步伐；是方便群众就医，逐步减轻群众就医经济负担的节奏；也是鼓励社会办医，促进健康服务业发展的举措。利国利民的，势在必行！如果不谈人事制度改革，本身就是僵化的观念去指挥活跃而有生命力的改革，不被烧死就是阻碍。
政府文件“允许”医师多点执业，还不是“鼓励”，也许重要性很低。我们的思维是否放宽一些，不要仅仅凝视在“多点执业”这四个字上。此政策最终是实现医生成为社会人的状态。不提“鼓励”，因为我们不知道路障碍有多少，让人们在实践慢慢去接受、去选择；“允许”，就是为了建立一个更加开放与开明的政策环境与人际关系，让人的思维活跃，让人可以自由地行走在社会上。这是因为他们的思维被紧紧地束缚着，想继续维持现状或怕触动其他部门利益而惊天动地。要相信医生执业的特性，也要相信市场自行调整能力。
说到底，我们需要让脑袋凿开一厘米，需要开放的态度，需要开明的思想，更需要开窍的行为，因为观念真的很重要！

2014-01-16 16:13

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• 第一次临床实操，你还记得吗？

楼主

开心果60

丁香园准中级站友

3楼

政策丰满，现实骨感：医生多点执业遭遇尴尬
楚天金报 2014-01-26

刚刚闭幕的湖北省两会上，林金耀、吴小军等多位政协委员聚焦了医改中的一个重要话题：医生多点执业。
　　允许医生多点执业，病人不必再扎堆到大医院排队看病；医生也可以再合法多挣一份钱；对于其他求才若渴的医院而言，更是可以引进人才，增强医疗竞争力。
　　然而现实却是，医生多点执业试点在我省启动两年多以来，仅有极少数医生主动申请到其他医院去执业。业内人士将此情景比喻为“玻璃门”：看起来通道已经打开，实际上却还是一堵无法跨过的墙。
　　为什么医生多点执业遭遇“政策丰满，现实骨感”的尴尬？是什么阻挡了医生自由流动的脚步？连日来，本报记者多方采访探寻原因。
　　现状
　　医生多点执业叫好不叫座
　　推行两年申请者不足十人
　　“没想到在武汉市级医院看病，既可以享受便宜的就医费用，还能请到大医院的专家做手术。”12岁男孩康康经过人工耳蜗植入手术以及近一年的语言康复训练，已经恢复了听力，他的妈妈周女士非常开心。
　　1岁多时康康发高烧，因卫生所处理不当，导致双耳失聪，医生建议装人工耳蜗，但一个进口的人工耳蜗需要60万元，康康的家庭负担不起。
　　随着康康长大，因受限于听力，他变得很自卑，语言能力也慢慢退化。
　　2012年10月，周女士带着康康到武汉一家市级医院就诊，该院通过与厂家沟通，只收取一只人工耳蜗的费用，住院费和手术费都减免一半，因从未开展过人工耳蜗植入技术。该院通过向一家省部属医院申请专家会诊的方式，请来了一位耳鼻喉科教授为其主刀。
　　像康康这样在市级医院就医，却能享受省部属医院教授手术的患者并不少。每到周末，很多大医院的专家都在地市州的医院做手术、看门诊，这在业内已是公开的秘密。
　　这样“走穴”的方式，对病人而言，只需要多付一两千元的专家出场费，就可以在当地完成手术，医保报销的比例也更高。目前，大医院对此大都采取睁只眼闭只眼的态度。然而，各方的心里其实都不踏实，因为医疗是一个高风险的职业，走穴一旦出现问题，医生、当事医院都无法厘清责任。
　　其实，并不是没有合法渠道可走。从2011年启动的“医生多点执业”，只要医生提出申请并获批，是可以申请到其他医院执业的。记者从省卫计委获悉，到目前为止，主动申请多点执业的医生还只是个位数，不少县市还没有突破“零”记录。
　　记者从各大医院医务处了解到，同济医院、协和医院、中南医院、省肿瘤医院等多家医院都没有医生主动申请多点执业；在武汉市第三医院，有两名退休返聘的医生选择申请了在民营医院多点执业，这两名医生分别是儿科和眼科医生，在岗医生中没有人申请多点执业。
　　探因
　　“单位人”身份成流动障碍
　　多数医生在观望医院的“表情”
　　一项旨在缓解看病难的好政策，为何推行起来困难重重？
　　我省卫计委医政处相关负责人表示，主要是现行的人事制度对医师主动受聘的多点执业行为约束较大，因为增加执业地点必须所在单位同意，制约了医师的申请，不少公立医院并不愿意自己医院的医生到其他医院执业。
　　湖北省政协委员、省人民医院呼吸内科副主任吴小军委员注意到了这一现实问题。在今年省两会上，他递交了一份《关于医生多点执业无需医院同意的建议》。他说，目前“多点执业”的政策中，规定申请多点执业，必须得到医生所在的医院同意。这样一来，政策的执行就遭遇了现实的阻力，因为目前绝大部分医生都是在公立医院体制内执业，是彻底的“单位人”，对用人单位来讲，医院支付医生的工资和福利，还要承担起医生的培养晋升等隐形人力成本，当然就希望医生更多地承担医院的工作。医院担心人才的外流会对本院的业务量造成冲击，影响自身利益，当然不会轻易放医生去其他医院执业。
　　对医生自己而言，申请多点执业，还要考虑本单位利益是否受影响，领导、同事会不会对自己有看法等。很多医生这样对记者说：“去其他医院执业需本院书面同意，这就很难办了。毕竟在医院里，医生有编制、福利待遇，如果提出申请，就给医院留下不安心工作的印象，以后前途还会受影响。所以没有必要，如果为了多点执业，得罪了自己所在的医院，那才叫得不偿失。”
　　据介绍，目前公立医院的在职医生去其他医院坐诊，都是通过“对口帮扶、技术协作”等行政指令的方式，下派到县级、社区等基层医疗单位。而在江城的民营医疗机构中，没有任何一家公立医院的在职医生是通过公开申请的方式进入。“走穴”的医生为了规避风险，往往通过下级医院向自己所在医院提出会诊申请的方式，将这种行为变成政策许可范围之内。
　　困惑
　　医疗质量如何保证？医疗责任谁来承担？
　　多点执业政策还需配套细则
　　省肿瘤医院副院长、鼻咽癌首席专家胡德胜表示，作为一名医务人员，他也希望能加入到多点执业中来，帮助更多的患者治病。
　　他认为，好的专家多点执业可以帮助基层县市级医院的建设，帮助基层老百姓花更少的钱看好病。不管是医院帮扶、还是个人到其他医院会诊，都对基层患者有一定帮助。但是不管作为医生还是医院，在开展多点执业时，都会面临风险。如何规避这些风险，明确相关责任，还必须将政策细化。这具体涉及到几个方面的问题：做手术不是一两个小时做完就能走，术后的康复指导也很重要，如果康复治疗不善，也会影响手术后果；劳动报酬如何界定？是按照手术次数拿钱？还是根据不同医疗机构基本工资加绩效；在不同医院开展手术业务，如果要求不严格，发生医疗事故，谁来担责？
　　据介绍，目前，不少医生私自到其他医院会诊，如果发生事故，也由他个人承担。但如果是多点执业的医生，就很难划分责任。因此，需要政府**相关配套政策来解决这些问题。
　　“作为一个外科医生，我也十分支持多点执业，但是其中条例有待规范。”省肿瘤医院头颈外科副主任医师邓万凯认为，医生的手艺良莠不齐有好有坏，尤其是外科医生，如果开刀致残发生医疗纠纷如何解决？是自己承担还是由所在执业地点的医疗机构来承担？考虑到这样的风险，让不少像他一样的医务工作者面对如此惠民的多点执业政策，望而却步。
　　此外，还有业内人士认为，首先，有能力多点执业的医生多在大医院，他们本身的工作量就非常大，往往忙不过来；其次，有余力的医生即使想到民营或社区医院去多点执业，但这些场所的设施条件，尤其是配合诊疗的医技团队水平常常达不到标准，去了也难以发挥作用。
　　声音
　　如何打破多点执业“玻璃门”
　　无需医院同意真正解放医生
　　省政协委员吴小军认为，多点执业的受益方是病人、医生、下级医院和民营医院，利益受损方是培养专家名医的大医院。但作为公立大医院，不管是固定资产，还是人才资产都是国家的，因此政府必须突破阻力，打破这道让政策形同虚设的门槛，才能真正让医生流动起来。
　　他在提案中建议，医生申请多点执业，应该去掉本医院同意的门槛。但对医生的多点执业可以作出规定，例如一周只能出诊1-2天，不影响本单位的工作。此外，对于利益受损的公立医院，也可以通过医院之间支付年度“人才使用费”的方式进行补偿，或者把医生多点执业的医院变成转诊对口医院，成为利益共同体。
　　人才培养成本制约资源共享
　　一家三甲医院院长表示，培养名医的人力成本和教育成本是非常大的，如果要共享这一资源，那么培养的成本就不能由所在医院一家来承担。此外，要让医生做到自由选择，首先要把医生从“单位人”转变成社会人，他们的社保、养老等问题都应该由社会来承担，这样医生才有可能自由流动。
　　打破人才壁垒 **鼓励政策
　　省政协委员、武汉诚嘉集团董事长陈志松在刚刚闭幕的省两会上，也递交了关于推进医生多点执业的提案。他介绍说，关于医改，两会上相关领导多次强调提出要“真改真转，实改实转”。推动医生“多点执业”，鼓励医生自由流动，为老百姓提供更多就医选择，对于民营医院的发展壮大也是非常有利的。
　　目前，因人才资源分配不均，出现了公立医院特别是三甲医院挤爆头、民营医院门可罗雀的现象。因此，建议相关部门尽快制定规范的执业指导意见，并**一系列鼓励政策，打消公立医院的顾虑和壁垒，让优质的医生资源得到平衡分配，促进公立医院与民营医院均衡发展，形成合理竞争和良性发展。
（荆楚网-楚天金报《图文：医生多点执业推行两年遭冷遇》本报记者肖清清余梅）

2014-01-26 22:00

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• 首张“新冠患者分子全景图”

楼主

开心果60

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4楼

国家卫计委：任科室领导医师禁跨机构多点执业
日期：2014-01-27来源：京华时报作者：

|0
征求意见稿同时提出，在医疗机构担任临床、医技和行政科室主要负责人及以上领导职务的医师，不能多点执业，但可以在签订帮扶或托管协议医疗机构间或医疗集团内部的医疗机构间多点执业。
据新华社电 1月26日，国家卫生计生委公布《关于医师多点执业的若干意见（征求意见稿）》，向社会公开征求意见。征求意见稿中规定了可申请多点，同时，担任临床、医技和行政科室主要负责人或以上领导职务的医师，不能多点执业。
征求意见稿指出，医师多点执业是指在注册有效期内的医师，在两个或两个以上医疗机构定期从事执业活动的行为。医师多点执业应征得第一执业地点书面同意。临床、口腔和中医类别医师，具有中级以上医学专业技术职务任职资格、从事同一专业临床工作5年以上，身体健康，最近连续两个周期的医师定期考核无不合格记录，可以申请多点执业。
征求意见稿同时提出，在医疗机构担任临床、医技和行政科室主要负责人及以上领导职务的医师，不能多点执业，但可以在签订帮扶或托管协议医疗机构间或医疗集团内部的医疗机构间多点执业。
征求意见稿要求，拟多点执业的医师应与第一执业地点和拟多点执业地点签订聘用合同或多点执业协议，就工作期限、工作任务、医疗责任、时间安排、考核方式、薪酬、保险、福利待遇等进行约定。
征求意见稿还提出，多点执业协议要明确医师多点执业过程中发生医疗事故或纠纷时，该医师和当事医疗机构应当承担的责任及解决方法。发生医疗事故或纠纷时，应按照有关法律法规和协议（合同）负责处理。

2014-01-27 16:18

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