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康复

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丁香园论坛-康复医学讨论版
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【讨论】请教大虾们一病例-脊髓损伤后动态肌张力增高

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楼主 wuweizi2006
wuweizi2006
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这个帖子发布于6年零284天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者XXX 女,53岁,以"双下肢活动障碍11月余"为主诉入院.
患者11月前因氟骨症后纵韧带、黄韧带钙化致胸椎、腰椎管多节段狭窄，渐进性出现双下肢活动不能，大小便失禁，在诊断明确后给予内固定减压术。（术前患者诉双下肢有轻微屈伸活动，上肢正常具体不详。）手术顺利，术后没有接受康复治疗自行返回当地医院针灸、按摩等治疗，（期间因小便失禁当地给予膀胱造瘘术），下肢进行性出现拘挛，一般在翻身、触碰下肢等诱因下出现，拘挛出现时腹部/下腰部紧张,影响呼吸且程度较重，遂来院求康复治疗。
入院时查体:心肺腹未见明显异常.专科：球肛门试验阳性,双侧T4平面以下感觉减退，L5以下感觉消失，触碰一侧下肢时双下肢不自主屈髋、屈膝、髋内收，持续数十秒可自行恢复原状，主动屈曲下肢也可诱发上述出现，双下肢被动关节活动度（除双侧踝背屈0-15°外）基本正常，拘挛发作时下肢被动伸展活动无法进行、腹肌紧张、下腰部肌肉紧张；坐位平衡1级，立位平衡不能完成；腹肌抗阻呼吸可，下肢不抗重下可主动屈曲，主动伸展不能，双下肢病理征阳性。
入院诊断：1.脊髓损伤（T5 C级） 截瘫 神经源性膀胱、直肠；2.氟骨症。
入院辅查：血常规、肝肾功等生化指标正常；心电图、心脏彩超正常，双下肢血管彩超正常；复查胸腰椎正侧DR内固定良好。
患者对于膀胱直肠管理没有要求，结合患者康复要求，康复目标重点解决下肢刺激、夜间翻身后不自主拘挛问题。
入院后：康复治疗PT给予下肢被动牵伸，及下肢主动刺激脱敏，电动起立床辅助站立；同时给予妙纳50mgtid、甲钴胺0.5mgtid；
1周后下肢刺激后拘挛程度较入院减轻，持续时间减少至十余秒钟，呼吸苦难程度自觉有减轻，拘挛发作时被动伸展下肢扔困难；继续原方案治疗，并加用巴氯芬5mgtid（10天时间并逐渐增致10mgtid）；治疗第三周拘挛发作时间减少至数秒钟，触碰下肢、翻身刺激、下肢主动用力时仍发作，伴呼吸困难，以后至今病情无变化。3日前给予双侧腘绳肌、内收肌利多卡因诊断性阻滞（2支利卡稀释1倍，盲打，一侧注射6个位点），缓解不明显。
求教各位老师：1.什么机理造成患者出现目前双下肢刺激后不自主张力增高？
2.目前病情没有进一步明显改善，下一步如何实现患者康复目标，解决不自主张力增高问题？
跪谢各位大侠！
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2013-09-27 22:38 浏览 : 2137 回复 : 6
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十二月荭
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同问求解
2013-09-28 10:19 来自 触屏版
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chattingman
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康复科

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很好的病历。
出差在外爪机不方便回复，等方便时详细回复。
简单说几句：
1、巴氯酚是剂量依赖性，现在剂量太小，可以加至明显作用或有副作用再停；
2、床上（睡觉）体位很重要。弄一个长的圆形大抱枕让他夹在两腿之间抱着睡觉。
3、牵张要足够长时间，不要一松一紧。
4、大肌肉少量利多卡因是不会有好效果的，要神经阻滞。
2013-09-28 15:42 来自 Android客户端
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PT用下肢牵引不一定有效。用PNF，节律性转动肢体(Rhythmic Rotation)。还可以用电疗TENS电刺激神经。甚至长时间站立或者其他能拉伸肌肉的方法都能抑制拘挛
2013-09-29 11:20
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