• 论坛首页
  • 我的丁香客
  • 精品栏目
    微话题
    微访谈
    病例挑战
  • 找人
    查找好友
    认证专家
    专家主页
    机构主页
    可能感兴趣
  • 随便看看
  • 更多
    丁香园
    丁香通
    丁香人才
    丁香会议
    丁香搜索
    丁香医生
    丁香无线
    丁香导航
    丁当铺
    文献求助
    医药数据库
    丁香诊所
    来问医生
登录 注册

康复

关注今日：14 | 主题：118640
丁香园论坛-康复医学讨论版
论坛首页  >  康复医学讨论版   >  神经康复
  • 发帖
    每发1个新帖
    可以获得0.5个丁当奖励
  • 回帖

分享到：

  • 微信

    微信扫一扫

  • 微博
  • 丁香客
  • 复制网址

【讨论】请教大虾们一病例-脊髓损伤后动态肌张力增高

  • 只看楼主
  • 页码直达：
  • 直达末页
楼主 wuweizi2006
wuweizi2006
康复科
常驻站友

  • 1
    积分
  • 18
    得票
  • 320
    丁当
  • +1 积分
  • 1楼
这个帖子发布于6年零73天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者XXX 女,53岁,以"双下肢活动障碍11月余"为主诉入院.
患者11月前因氟骨症后纵韧带、黄韧带钙化致胸椎、腰椎管多节段狭窄，渐进性出现双下肢活动不能，大小便失禁，在诊断明确后给予内固定减压术。（术前患者诉双下肢有轻微屈伸活动，上肢正常具体不详。）手术顺利，术后没有接受康复治疗自行返回当地医院针灸、按摩等治疗，（期间因小便失禁当地给予膀胱造瘘术），下肢进行性出现拘挛，一般在翻身、触碰下肢等诱因下出现，拘挛出现时腹部/下腰部紧张,影响呼吸且程度较重，遂来院求康复治疗。
入院时查体:心肺腹未见明显异常.专科：球肛门试验阳性,双侧T4平面以下感觉减退，L5以下感觉消失，触碰一侧下肢时双下肢不自主屈髋、屈膝、髋内收，持续数十秒可自行恢复原状，主动屈曲下肢也可诱发上述出现，双下肢被动关节活动度（除双侧踝背屈0-15°外）基本正常，拘挛发作时下肢被动伸展活动无法进行、腹肌紧张、下腰部肌肉紧张；坐位平衡1级，立位平衡不能完成；腹肌抗阻呼吸可，下肢不抗重下可主动屈曲，主动伸展不能，双下肢病理征阳性。
入院诊断：1.脊髓损伤（T5 C级） 截瘫 神经源性膀胱、直肠；2.氟骨症。
入院辅查：血常规、肝肾功等生化指标正常；心电图、心脏彩超正常，双下肢血管彩超正常；复查胸腰椎正侧DR内固定良好。
患者对于膀胱直肠管理没有要求，结合患者康复要求，康复目标重点解决下肢刺激、夜间翻身后不自主拘挛问题。
入院后：康复治疗PT给予下肢被动牵伸，及下肢主动刺激脱敏，电动起立床辅助站立；同时给予妙纳50mgtid、甲钴胺0.5mgtid；
1周后下肢刺激后拘挛程度较入院减轻，持续时间减少至十余秒钟，呼吸苦难程度自觉有减轻，拘挛发作时被动伸展下肢扔困难；继续原方案治疗，并加用巴氯芬5mgtid（10天时间并逐渐增致10mgtid）；治疗第三周拘挛发作时间减少至数秒钟，触碰下肢、翻身刺激、下肢主动用力时仍发作，伴呼吸困难，以后至今病情无变化。3日前给予双侧腘绳肌、内收肌利多卡因诊断性阻滞（2支利卡稀释1倍，盲打，一侧注射6个位点），缓解不明显。
求教各位老师：1.什么机理造成患者出现目前双下肢刺激后不自主张力增高？
2.目前病情没有进一步明显改善，下一步如何实现患者康复目标，解决不自主张力增高问题？
跪谢各位大侠！
  • 邀请讨论

    • 不知道邀请谁？试试他们

    换一换
2013-09-27 22:38 浏览 : 1916 回复 : 6
  • 投票 1
  • 收藏 10
  • 打赏
  • 引用
  • 分享

    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 【难忘病例】拍胸片发现病人没有心脏？等弄明白结果也还是惊了
十二月荭
十二月荭
入门站友

  • 0
    积分
  • 3
    得票
  • 138
    丁当
  • 2楼
同问求解
2013-09-28 10:19 来自 触屏版
  • 投票
  • 收藏
  • 打赏
  • 引用
  • 分享

    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 2020年在职医学博士信息交流
chattingman
chattingman
康复科

丁香园荣誉版主

  • 106
    积分
  • 3195
    得票
  • 1730
    丁当
  • 3楼
很好的病历。
出差在外爪机不方便回复，等方便时详细回复。
简单说几句：
1、巴氯酚是剂量依赖性，现在剂量太小，可以加至明显作用或有副作用再停；
2、床上（睡觉）体位很重要。弄一个长的圆形大抱枕让他夹在两腿之间抱着睡觉。
3、牵张要足够长时间，不要一松一紧。
4、大肌肉少量利多卡因是不会有好效果的，要神经阻滞。
2013-09-28 15:42 来自 Android客户端
  • 投票
  • 收藏 1
  • 打赏
  • 引用
  • 分享

    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 良恶性肺结节如何区分？看这一篇就够了！
freeascloud
freeascloud
常驻站友

  • 1
    积分
  • 4
    得票
  • 33
    丁当
  • 4楼
PT用下肢牵引不一定有效。用PNF，节律性转动肢体(Rhythmic Rotation)。还可以用电疗TENS电刺激神经。甚至长时间站立或者其他能拉伸肌肉的方法都能抑制拘挛
2013-09-29 11:20
  • 投票
  • 收藏 1
  • 打赏
  • 引用
  • 分享

    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 由「皮肤瘙痒」诊断出「塌陷性肾小球病」怎么做到的？

关闭提示

需要2个丁当

丁香园旗下网站

  • 丁香园
  • 用药助手
  • 丁香通
  • 文献求助
  • 丁香人才
  • 丁香医生
  • 丁香导航
  • 丁香会议
  • 手机丁香园
  • 医药数据库

关于丁香园

  • 关于我们
  • 丁香园标志
  • 友情链接
  • 联系我们
  • 加盟丁香园
  • 版权声明
  • 资格证书

官方链接

  • 丁香志
  • 丁香园新浪微博
引用回复