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【原创】协和霍普金斯老年医学论坛概要 [精华]

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阿兰梦

老年病科

丁香园准中级站友

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1楼

这个帖子发布于5年零181天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

曾在北京解放军总医院老年心血管病研究所进修，当时王士雯院士是国内老年医学的领军人物，但是1年下来，感觉他们只是心内科，做介入，收的病人比较杂，年轻年老的都收，没有老年医学方面的特色（除了基础研究及他们编写了几本老年医学的书外），并且存在与心内科争抢病源的问题。
协和医院老年科是在2007年成立的。这次有幸参加他们霍普金斯老年医学论坛，对老年医学的理念有了新的认识。去之前在协和医院老年医学科网页上，http://www.pumch.cn/ksyl/nkxx/lnyxk/可以看到他们的科室特色，健康教育，继续教育，于是参加这次学习更是目标明确，甚至有些迫不及待。通过学习我了解到，不是哪个内科/全科医生就能马上转型做老年科医生的。有空还希望能参加旁听协和的病例讨论会，以及感染性疾病的诊疗学习班。
这次听课，有对听者课前的评估表，包括对老年综合症、多种用药、老年共病的概念认识，以及各地医务工作者在平时工作中老年评估的实施、生前预嘱的实施等方面的调查表。讲后有听众对这次讲课的评估表，包括对讲课内容的评级，讲者讲课的优劣及自己获益程度的评分，最后还有个总结性的调查表，可以提出自己的建议。这些都体现了协和严谨求实的作风。
下面简要地把各个内容陈列一下（写得有点头重脚轻哈）：
老年医学概论，讲者：协和医院老年科主任，刘晓红。老年人患病特点，慢病与共病。共病（multiple chronic conditions，MCC）指≥2个慢性疾病。事实上大部分老年人存在≥3个慢性疾病的情况。发病缓慢，生理与病理变化难区分，临床表现不典型，诱因与成人不同，易发生并发症或脏器功能衰竭，易出现药物不良反应和医源性问题。
面临问题，老年综合症的问题，社区老年人失能的分层管理，老年人的医疗开支，老年人的健康策略。
诊断：“一元论”→“多元论”，当下主要矛盾。治疗：全人管理（多环节），打断恶性循环，尊重患者意愿，权衡利弊，注重功能维持。逐步实行舒缓医疗，以病人为中心，而不是以疾病为中心，指南不一定适用。
老年医学的特点：整体性和系统性，个体化，连续性，多学科协作，工作范围扩展，强调功能评估与康复、生活质量，具体受人文社会因素影响，模式各异。
老年医务工作者必须掌握的技能：老年综合评估，团队工作模式，常见老年病、共病、老年综合症的处理，转诊医疗，告知坏消息，生前预嘱。
老年综合评估（CGA）的实施，讲者王秋梅。确定CGA的目标人群：高龄、有多种慢性疾病、多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害的衰弱老年患者。非目标人群：完全健康老人、重病卧床患者或慢性疾病终末期患者。Step 1，初步筛查，问卷或简单问题，step2，针对性进一步详细评估，step3，老年医学意识全面总结处理相关问题，协调各科共同处理。

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2013-09-21 22:57 浏览 : 6004 回复 : 25

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阿兰梦编辑于 2013-09-22 10:12

• 丁香早知道-3.18 | 值班后突发脑干出血：四川一医生44岁不幸早逝

楼主

阿兰梦

老年病科

丁香园准中级站友

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热

2楼

和缓医疗与生前预嘱，讲者朱鸣雷。在于提高生活质量，是对于严重疾病患者，强调疼痛和其他症状的改善，从诊断之后即可开始，需要团队工作的模式。目标：生活自理，缓解疼痛，缓解症状，维持生命。选择与尊严网站：http://www.xzyzy.com/index.html
老年人情感障碍的特点与药物选择，讲者心理医学科洪霞。1、为什么识别抑郁障碍对老年患者很重要 2、如何识别老年患者的抑郁障碍，包括常见症状，情绪和动机，心理和躯体方面，如何询问问题，以及抑郁量表3、怎样治疗，包括如何告知患者，行动上几个避免，医生几个不应该，以及如何心理支持。药物干预讲了氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、左洛复、米氮平、文拉法辛药理、各自的特点及优劣，讲了药物的疗程4、小结
老年人慢病患者的运动康复治疗，讲者康复科吴瑾。示范演讲了各种活动的姿势。
激素补充治疗与女性健康，讲者妇产科陈蓉。激素补充治疗的重要性，安全性。其中推荐使用天然黄体酮，证实未增加乳腺癌的风险。维生素D的补充，推荐阿法迪三。激素补充治疗有EP序贯和EP连续两种模式，前者有撤退性出血，后者无，对于年轻，心理需要的可以先用序贯，以后过渡到连续。每年需要评估，是否获益大于风险，如大于70岁是否有必要？是否已有心血管或血栓发生的风险。不同HRT方案结果也会有很大差异。推荐性激素替代治疗绝经后越早开始越好，一般推荐在60岁之前或绝经10年以内。
老年医学多学科团队整合团队工作模式 康琳：播放了一段视频，示范了协和医院团队查房，团队包括老年科医师，营养师，康复理疗师，药剂师，心理咨询师，对象常常是护理机构推荐需要解决问题的病人，通过远程会诊的方式，简便高效。
感觉缺损对老年人健康的影响 台湾陈亮恭：讲了视、听、平衡、周围神经感觉缺损的定义，如何衡量。感觉缺损对老年人的生活质量产生显著影响，并影响认知，和死亡率增高有关。并提到，老年人要重视生活的价值体现，那种饭来张口衣来伸手的生活对老年人并不适宜，要求老年人尽量生活自理。
肌少症与衰弱症 Jeremywalston 主讲。衰弱症主要讲在老年人中的定义，测量衰弱症的工具，风险的评估，衰弱症的生物学进展，干预措施的进展。衰弱症意味着不良预后的风险，预示着早期死亡，较高的住院率及较低的恢复率，跌倒风险增加，功能的下降。表现有体重减轻，虚弱，易疲劳，步行速度下降，活力降低，符合上述5条中3条即可诊断。衰弱预示着认知的下降，和一些慢性疾病如COPD、糖尿病亦有关系。衰弱指数（FI）较高预示着不良预后，对于风险预测较好，但不适于干预或生物学发现。措施是：锻炼及营养，团队为基础的综合治疗计划，风险评估。振动训练有报道有效。另外还有ARB、抗炎药物及维生素D。肌少症主要讲了老年人肌少症的定义，如何测量，治疗干预手段。肌少症的后果是功能丧失、失能、衰弱、胰岛素抵抗、跌倒及疲劳虚弱。它的诊断目前尚无共识，单独使用肌肉的量或是肌肉力量都不准确，目前倾向于同时使用这2个指标，但尚未被广泛接受。运动锻炼是最有效的干预措施，并且增加蛋白质摄入。激素或受体激动剂未显示有效，ARB有一定的治疗前景。
亚洲肌少症的诊断与挑战：主讲人陈亮恭。讲述了文献报道的肌少症流行病学，与身体失能或曾有损伤的关系，它的测量手段的变迁，最初用MRI或CT，之后用骨密度仪，以测量四肢为主。评价标准各文献报道尚不统一，列举了美国的、日本的、韩国、台湾、香港、大陆、泰国文献中评测方法的异同。提出最好以肌肉质量及肌肉力量2个指标结合来评价比较客观。亚洲这方面缺少追踪报道。文献报道中肌少症在亚洲人发生较欧美低的原因，有可能与DXA不能很好地分辨软组织成分有关。并且有的是用体重校正，有的用身高来校正，导致结果的偏倚。肌少症与住院患者预后的关系，与老年人终末期肾病、与心衰预后的关系、与多发性硬化及肝细胞肝癌、与前列腺癌去势治疗都有密切关系。关于肌少症的研究还面临的问题是，何时对老年人测量？亚洲需要大规模的筛查，尤其是社区筛查，并需要观察营养干预、运动干预对肌少症的影响，未来探索可能的药物。
颈动脉粥样硬化疾病的防治新进展 李小鹰。内容比较熟悉，出去逛了没有听…..
老年康复 陈丽霞。泛泛而谈，没仔细听。
老年康复医疗 主讲Jeremy Walston. 介绍了美国老人康复的模式，在各个机构如医院、专门的康复护理机构、家庭间的合作模式，明确康复的目标，是恢复功能，帮助患者对功能丧失的代偿及适应，防止继发并发症，最大限度参与到社会、休闲或工作角色中。患者及其家庭是康复团队的核心，并需要适当考虑期望值。训练的目的内容包括柔韧性、力量、平衡、ADL训练等。介绍了各种有助于行动的如拐杖等辅助工具。
适应老龄化增长的健康机构 陈亮恭。随着年龄增长，失能与死亡率关系越大。因此维护老人的功能非常重要。介绍了台湾的几个照护机构，有家庭般的温馨设施，房间布置、家具均有利于老人活动并辅以各种便利设施。以髋关节骨折为例，在社区或居家型康复护理照顾比由家人照料死亡率显著降低。并提倡减少精神用药，上述机构中经常组织一些活动，如音乐治疗。
北京的老年康复护理机构青松的主管介绍了他们机构的大致情况。
城镇老年人连续性照顾模式 主讲冷晓。提出老年科是建立在其他专科之上的，与领导的决策有关，医院的需求，也需要科研的推进和其他学科的支持。老年科需不需要？需要什么？侧重什么？临床？科研？教学？能做什么？有什么资源？介绍了霍普金斯老年科的临床、教育和科研计划。
老年医学科学科发展报告 协和医院刘晓红。介绍了协和医院老年科的运作模式。
于普林教授介绍了健康老年人的标准及其标准变更。
中国脂质代谢异常患者胆固醇治疗及其维持目标 高飞。没什么新内容，没好好听。
老年患者用药的思考 新Beers标准闫雪莲与曾平共同主讲，分析了6个老年人不合理用药的病例，与听者互动，非常棒。就是时间有些仓促。
中国老年患者营养支持专家共识的建立，2013中国老年肠内肠外营养共识 主讲协和医院陈伟。根据NRS2002及MNA-SF筛查老年人营养状况，均显示随着年龄增长营养不良的风险增加。欧洲针对老年患者营养支持的指南，国外学术组织针对老年患者营养问题的建议（美国，英国），建立中国共识的必要性，建立共识的方法，编写方法。文献检索策略，流程图，提纲。共识推荐意见的内容我们这里另有帖子可下载，不再敷述。
老年人各种疼痛（骨关节）如何区分与应对 骨科林进。讲得太浅了，好像我们不是医生。
老年人骨关节炎的疼痛处理 吴瑾。OA的治疗，全身用药首选对乙酰氨基酚，老年人每日不超过0.2g，2012美国ACR指南，强调长期服用NSAIDs药物的患者应同时服用PPI。对于膝OA及髋OA，不推荐进行平衡训练、关节腔内注射透明质酸，部分反对使用氨基葡萄糖。治疗应个体化。
老年人常见的院内感染及处理 朱鸣雷。讲了老年人常见的院内感染如泌尿系感染、肺炎、血源性感染、难辨梭状芽孢杆菌感染的处理。比较实用，可惜时间所限，没有深入。
老年共病的处理策略 谢海雁刘晓红共同主讲。通过2个病例讲解如何处理共病。询问病人要什么，进行评估，列出治疗计划，与家属交流能接受哪些，并进行之后的用药指导和定期随访观察。很受用。
会后会：从心血管病地中海饮食谈肠内营养，以及老年人经口营养补充。提到了地中海饮食的益处及重要性，老年人营养筛查与评估工具的应用，老年人营养支持策略。
协和医院网页上也有这次会议的简要报道：
http://www.pumch.cn/Item/10405.aspx

2013-09-21 23:01