【原创】协和霍普金斯老年医学论坛概要

曾在北京解放军总医院老年心血管病研究所进修，当时王士雯院士是国内老年医学的领军人物，但是1年下来，感觉他们只是心内科，做介入，收的病人比较杂，年轻年老的都收，没有老年医学方面的特色（除了基础研究及他们编写了几本老年医学的书外），并且存在与心内科争抢病源的问题。
协和医院老年科是在2007年成立的。这次有幸参加他们霍普金斯老年医学论坛，对老年医学的理念有了新的认识。去之前在协和医院老年医学科网页上，http://www.pumch.cn/ksyl/nkxx/lnyxk/可以看到他们的科室特色，健康教育，继续教育，于是参加这次学习更是目标明确，甚至有些迫不及待。通过学习我了解到，不是哪个内科/全科医生就能马上转型做老年科医生的。有空还希望能参加旁听协和的病例讨论会，以及感染性疾病的诊疗学习班。
这次听课，有对听者课前的评估表，包括对老年综合症、多种用药、老年共病的概念认识，以及各地医务工作者在平时工作中老年评估的实施、生前预嘱的实施等方面的调查表。讲后有听众对这次讲课的评估表，包括对讲课内容的评级，讲者讲课的优劣及自己获益程度的评分，最后还有个总结性的调查表，可以提出自己的建议。这些都体现了协和严谨求实的作风。
下面简要地把各个内容陈列一下（写得有点头重脚轻哈）：
老年医学概论，讲者：协和医院老年科主任，刘晓红。老年人患病特点，慢病与共病。共病（multiple chronic conditions，MCC）指≥2个慢性疾病。事实上大部分老年人存在≥3个慢性疾病的情况。发病缓慢，生理与病理变化难区分，临床表现不典型，诱因与成人不同，易发生并发症或脏器功能衰竭，易出现药物不良反应和医源性问题。
面临问题，老年综合症的问题，社区老年人失能的分层管理，老年人的医疗开支，老年人的健康策略。
诊断：“一元论”→“多元论”，当下主要矛盾。治疗：全人管理（多环节），打断恶性循环，尊重患者意愿，权衡利弊，注重功能维持。逐步实行舒缓医疗，以病人为中心，而不是以疾病为中心，指南不一定适用。
老年医学的特点：整体性和系统性，个体化，连续性，多学科协作，工作范围扩展，强调功能评估与康复、生活质量，具体受人文社会因素影响，模式各异。
老年医务工作者必须掌握的技能：老年综合评估，团队工作模式，常见老年病、共病、老年综合症的处理，转诊医疗，告知坏消息，生前预嘱。
老年综合评估（CGA）的实施，讲者 王秋梅。确定CGA的目标人群：高龄、有多种慢性疾病、多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害的衰弱老年患者。非目标人群：完全健康老人、重病卧床患者或慢性疾病终末期患者。Step 1，初步筛查，问卷或简单问题，step2，针对性进一步详细评估，step3，老年医学意识全面总结处理相关问题，协调各科共同处理。