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肾脏泌尿

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论坛首页  >  肾脏泌尿专业讨论版   >  血液净化
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【请教】CRRT的两个疑问

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楼主 fzlile
fzlile
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这个帖子发布于7年零192天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
本人ICU医生，遇到感染性休克或脓毒症病人需要做CRRT时，为了增强效果常需中途调整置换模式或剂量，比如开始完全前置换4000，中途如果改成前3000，后1000，需要调整肝素钠剂量么？或者是通过增加前置换来缓冲后置换增加的堵管风险，比如把前置换改为4000，后改为1000.再就是增加了置换液总量，血流量是否会有影响，是否也要相应调整，低级问题，望高手解答，谢谢！
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2013-08-24 19:36 浏览 : 3128 回复 : 16
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gary427
gary427
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先顶一个！来学习的，之前实习的时候没学好。我科目前还没有CRRT机，想问下前置换和后置换怎么操作的，忘了！
2013-08-28 09:35
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zl_077
zl_077
肾脏内科
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fzlile
本人ICU医生，遇到感染性休克或脓毒症病人需要做CRRT时，为了增强效果常需中途调整置换模式或剂量，比如开始完全前置换4000，中途如果改成前3000，后1000，需要调整肝素钠剂量么？或者是通过增加前置换来缓冲后置换增加的堵管风险，比如把前置换改为4000，后改为1000.再就是增加了置换液总量，血流量是否会有影响，是否也要相应调整，低级问题，望高手解答，谢谢！

　　不知楼主做CRRT的目的是什么？是为了清除炎症介质？还是为了清除体过多的水钠潴留？
　　如以清除炎症介质为主，建议增加后置换液量。这是因置换液直接进入体内，增加了体内循环血容量，从而带出大量炎症介质被清除。如该患者有出血倾象，应加大前置换液量和流速，可减少肝素的用量及血滤器的凝堵。
　　血流量的调整要根据心血管状态来进行。如心血管情况稳定，可适当提高血流速度；否则还是建议低流量滤过为好。
　　个人意见，仅供参考。
2013-08-28 15:31
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楼主 fzlile
fzlile
ICU
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  • 4楼
ICU病人多半都有心功能差，或是血压要升压药物维持，或是凝血功能差，严重感染之类的，后置换滤液直接进入体循环会加大心脏负荷，那么完全前置换就没这种影响了，但前置换存在稀释，效果比后置换相对差些，可否加大完全前置换量，比如4000ml，甚至5000ml、6000ml的，这样就等同于3000、4000的后置换了，所以ICU危重病人应该常规前置换，量可以大些，又可以减少堵管概率，又可以减少肝素使用，提高安全系数，尽量减少后置换的使用，不知道有无道理。
2013-08-29 09:51
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