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肾脏泌尿

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论坛首页  >  肾脏泌尿专业讨论版   >  血液净化
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【请教】CRRT的两个疑问

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楼主 fzlile
fzlile
ICU
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这个帖子发布于7年零192天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
本人ICU医生,遇到感染性休克或脓毒症病人需要做CRRT时,为了增强效果常需中途调整置换模式或剂量,比如开始完全前置换4000,中途如果改成前3000,后1000,需要调整肝素钠剂量么?或者是通过增加前置换来缓冲后置换增加的堵管风险,比如把前置换改为4000,后改为1000.再就是增加了置换液总量,血流量是否会有影响,是否也要相应调整,低级问题,望高手解答,谢谢!
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2013-08-24 19:36 浏览 : 3128 回复 : 16
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gary427
gary427
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先顶一个!来学习的,之前实习的时候没学好。我科目前还没有CRRT机,想问下前置换和后置换怎么操作的,忘了!
2013-08-28 09:35
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zl_077
zl_077
肾脏内科
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fzlile
本人ICU医生,遇到感染性休克或脓毒症病人需要做CRRT时,为了增强效果常需中途调整置换模式或剂量,比如开始完全前置换4000,中途如果改成前3000,后1000,需要调整肝素钠剂量么?或者是通过增加前置换来缓冲后置换增加的堵管风险,比如把前置换改为4000,后改为1000.再就是增加了置换液总量,血流量是否会有影响,是否也要相应调整,低级问题,望高手解答,谢谢!

  不知楼主做CRRT的目的是什么?是为了清除炎症介质?还是为了清除体过多的水钠潴留?
  如以清除炎症介质为主,建议增加后置换液量。这是因置换液直接进入体内,增加了体内循环血容量,从而带出大量炎症介质被清除。如该患者有出血倾象,应加大前置换液量和流速,可减少肝素的用量及血滤器的凝堵。
  血流量的调整要根据心血管状态来进行。如心血管情况稳定,可适当提高血流速度;否则还是建议低流量滤过为好。
  个人意见,仅供参考。
2013-08-28 15:31
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楼主 fzlile
fzlile
ICU
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  • 4楼
ICU病人多半都有心功能差,或是血压要升压药物维持,或是凝血功能差,严重感染之类的,后置换滤液直接进入体循环会加大心脏负荷,那么完全前置换就没这种影响了,但前置换存在稀释,效果比后置换相对差些,可否加大完全前置换量,比如4000ml,甚至5000ml、6000ml的,这样就等同于3000、4000的后置换了,所以ICU危重病人应该常规前置换,量可以大些,又可以减少堵管概率,又可以减少肝素使用,提高安全系数,尽量减少后置换的使用,不知道有无道理。
2013-08-29 09:51
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