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肾脏泌尿

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论坛首页  >  肾脏泌尿专业讨论版   >  血液净化
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【请教】CRRT的两个疑问

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楼主 fzlile
fzlile
ICU
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这个帖子发布于7年零194天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
本人ICU医生，遇到感染性休克或脓毒症病人需要做CRRT时，为了增强效果常需中途调整置换模式或剂量，比如开始完全前置换4000，中途如果改成前3000，后1000，需要调整肝素钠剂量么？或者是通过增加前置换来缓冲后置换增加的堵管风险，比如把前置换改为4000，后改为1000.再就是增加了置换液总量，血流量是否会有影响，是否也要相应调整，低级问题，望高手解答，谢谢！
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2013-08-24 19:36 浏览 : 3132 回复 : 16
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  • • （原创）低血糖、低血钠、多尿，高尿糖、酮体阳性？
楼主 fzlile
fzlile
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  • 4楼
ICU病人多半都有心功能差，或是血压要升压药物维持，或是凝血功能差，严重感染之类的，后置换滤液直接进入体循环会加大心脏负荷，那么完全前置换就没这种影响了，但前置换存在稀释，效果比后置换相对差些，可否加大完全前置换量，比如4000ml，甚至5000ml、6000ml的，这样就等同于3000、4000的后置换了，所以ICU危重病人应该常规前置换，量可以大些，又可以减少堵管概率，又可以减少肝素使用，提高安全系数，尽量减少后置换的使用，不知道有无道理。
2013-08-29 09:51
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  • • 网上看到的一个案例，觉得挺奇葩的，各位站友如何看？
楼主 fzlile
fzlile
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  • 7楼
所谓的HVHF就是大剂量的置换液治疗啊，比6000还要大，也能做很久的，和TMP联系很大么？不是很懂，但我也不知道怎么理解后置换量增大怎么会影响体循环，我血透室护士长对提高后置换比较谨慎，不是抗凝的问题，尤其心衰病人，几乎都是前置换脱水，稳定了以后再根据情况调整参数，如果需要清除介质、毒素什么的再稍微加点后置换。
2013-08-30 12:57
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  • • 2020年西综254分-现在不算晚（之前的手机号登不上去了）
楼主 fzlile
fzlile
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  • 11楼
谢谢指导！
2013-09-01 20:15
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