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【讨论】产后康复

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楼主

renzhen19900226

科室保密

入门站友

1楼

这个帖子发布于7年零5天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

哪位大神能给阐述一下产后康复的范畴和以后的前景

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2013-08-06 21:15 浏览 : 4637 回复 : 22

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• 【离床医学】咦，我被规培生和实习生唬了！男子的心zang去哪儿了？

神的传说

入门站友

2楼

同求，一直在关注这方面。

2013-08-06 22:11

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• 【心力憔悴】心电读图→55岁男子，胸痛9小时！（3份ECG，已现危急值）

sh442183408

康复医学科

常驻站友

3楼

为什么要关注这个呢？能说说你的目的吗？还有就是到目前为止，你所了解的产后康复有哪些，需要做些什么？产后康复的目标是什么，目的又是什么？产后康复吸引康复对象的又是什么？

2013-08-06 22:47

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• 8 月首批公立医院急招岗位：大专可投，部分入编

Tbag

康复科

丁香园荣誉版主

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4楼

个人看法康复的目的/核心问题在
1。因为激素原因，韧带拉长以后，髋关节区域的不稳定性，包括骨盆外，骶髂关节耻骨联合，还有尾骨坐骨间韧带都可能受累。导致疼痛，下肢长度不对称，等等一系列代偿。
2。以核心肌肉为主的，包括骨盆内肌群和髋关节周围肌肉的无力，导致过度使用以及一系列代偿。这个可以包括两性生活在内的话题。
所以应该是产前的康复也要了解。。。

分享一个病例。
32岁孕妇，第3胎，孕8月，因骶髂关节和耻骨联合区剧烈痛，行走无法直立。右侧卧是唯一可以缓解症状的姿势。
诊断无疑，过去也痛过，无须鉴别。
病人提出如何减少疼痛？
1。体检发现骶髂关节和耻骨联合区明显错位，左侧更明显导致肢体长度不对称，髋关节不敢伸直因此出现代偿性躯干前屈步态，腰部肌肉因此过度使用使得症状进一步加剧。
2。治疗：孕妇带---使用过，但是疼痛更加剧烈，家庭医生反对使用。
肌肉处在极度紧张状态，因此重点在于复位和牵拉适当锻炼。
第一天：
最舒服的体位---右侧卧，然后自然弯曲髋关节（注意腰椎中立位或者最舒服的位置），膝关节间放置一个大小合适的球确保髋关节中立位，同时用安全带（gait belt）放置在大腿中端扣紧。
a. 介绍核心肌肉锻炼的原理，重点强调呼吸和控制 1。膈肌2。腹横肌3。骨盆底--kegel 4. 腰部肌肉；不需要产生多大的力量； 5分钟
等掌握了以上练习特别是呼吸满意无疼痛加剧后可以进行下一个锻炼。
b. 在进行a训练的同时，做内收和外展的髋关节的训练，同理，重点在呼吸和控制，不要过快，过猛。因为球和腰带的控制，骨盆内外肌得到了锻炼，但是相对的关节应力没有增加。 8分钟
病人汇报，可以耐受，骶髂关节基本无痛，但是耻骨联合有小移动和”声音“，酸胀但没有原来的痛。
病人满意离开。
总结：
基本上第一天，重点在教育，放松肌肉，了解如何使用核心肌群但不诱发疼痛

第2天
汇报每天都锻炼 10-20分钟，可以控制疼痛，但行走一段时间后，疼痛又回来了。
观察步态，躯干前倾明显伸髋不够；在侧卧位后伸髋关节检查时，骶髂关节疼痛加剧，髋无法后伸一直维持10-15度屈曲状态，判断髋屈肌过紧需要牵拉。但是病人腰部肌肉控制力差，同时骶髂关节疼痛，无法在该体位耐受被动牵拉。
治疗选择
1。手法深部按摩髋屈肌，但是孕8月，胎儿影响操作，同时母亲也不能长期平卧。。。
2。利用大的运动治疗球，坐在半个球上，一侧下肢在前，类似弓步，另一下肢后伸到接近中立位或者有牵拉感；然后前后移动球以增加或减少牵拉力。注意不要上下在球上有”弹跳“上下的运动，腰部直立位，同时进行核心肌呼吸控制。周围放桌椅用双手维持平衡。球不应该太小，前腿能达到接近90屈为好。

病人汇报有牵拉感，没有疼痛加剧，可以耐受。
抱怨有时候不得不平卧的时候很不舒服，有要马上生孩子的感觉。建议：一侧的髋关节可以放枕头，让胎儿偏到对侧可能可以缓解不适。
总结：
开始坐位和站立位下，对核心肌进行锻炼，包括牵拉技术的合理使用。同时回答病人的具体问题，提高耐受能力。

第三次复诊 8/8/2013
该病人汇报原来不知如何处置，现在在疼痛发作的时候采用上面的锻炼，缓解疼痛 1.5 个小时，如果走动多照顾另外2个孩子的话，疼痛可以缓解45分钟。
治疗：重复上面的训练，增加小台阶的训练和靠墙微下蹲 5次而已，重点在呼吸和核心肌肉控制。
也就是核心肌控制+呼吸 +肢体的具体功能日常活动训练

第4次复诊 8/22/2013
2周后复诊，病人步态明显轻松，主述常常忘了自己腰背的疼痛，仅在骶髂区有一些发紧的感觉；
从立位到坐位，会有少许痛，但比以前要好很多。 “much better.”
体检发现髂前后上棘基本平衡对称
治疗：
前述基本训练过一遍，确定都正确。
换中等高度的台阶，大约6 英寸台阶的训练；靠墙下蹲膝关节40-60度 10次；
继续治疗球的牵拉训练；加上骨盆前后倾侧方移位髋关节，重点是控制下腰腹肌肉的控制和呼吸--也就是在自己感觉可以控制的范围内活动；
最后加上从坐位到立位的训练，重点在持续呼吸，收小腹，臀大肌和股四头肌的控制；
然后从立位到坐位的训练，重点在先激活相应的肌肉群（同上）再坐下。
病人表示：“哇，一点痛都没有”。

打算4-6周内 2-3次复诊让病人找到控制的方法，减少代偿后就结束产前康复，产后可以进行强化。

其他思路：在最舒服的侧卧位可以进行手法按摩，松解关节，牵拉。用大球还可以牵拉包括hamstrings在内的肌肉。不一一阐述。
以上是我自己的个人体会和真实案例，希望有提示的帮助。
不知道中国目前在这个领域开展如何。

2013-08-07 12:22

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Tbag 编辑于 2013-08-23 10:15

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