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呼吸胸外

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论坛首页  >  呼吸与胸部疾病讨论版   >  影像读片
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【影像读片】病例15(罕见疾病,已公布病理) [病例帖]

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这个帖子发布于7年零201天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
今天和同事聊天,突然想起几年前的一个病例。当时刚刚毕业不久,连片都不怎么会看,却对这个年轻的病人记忆犹新!因为,是我们,陪着她走完了生命中最后60天。
申明:该病例早已由当时我的上级医师报告发表文章(我是小住院),但并不牵涉知识产权问题。放在这里,只是为了与大家一起学习。
病史介绍:
1、患者,女性,23岁,从事艺术品销售工作。
2、咳嗽、咯血伴胸痛、气促1 月余。起病无诱因,间断发热,伴腹胀、纳差等。当地医院予美罗培南等抗感染,胸、腹水减少,但心包积液反复,于是转院到本院心内科(2007.9.30)。经心包穿刺引流(血性液体,渗出液)、抗结核(HRZE)、泼尼松(30mgqd)治疗近1月(2007.10.7至11.3),心包积液减少,但咯血等症状无好转,肺部病灶增多,故转入呼吸内科。行经皮肺穿刺,经院外专家讨论,予以甲泼尼龙(80mg q8h,2007.11.06),逐步减量,1周后以泼尼松(50mgqd)维持。患者症状明显缓解,咯血减少,复查CT肺部病灶减少。但半月后患者症状加重,呼吸衰竭,复查CT 示病灶增多。经胸腔穿刺抽出血性渗出液,脱落细胞学检查以淋巴细胞为主,未发现异形细胞。再次院外专家讨论,以甲泼尼龙冲击治疗5 d 后继续维持用药,患者症状无明显好转,复查 CT 病灶改变不明显。再加用免疫抑制剂治疗一周,仍无效,再次行肺穿刺(有病理)。患者于起病3月后死亡。
3、平素身体健康。否认职业接触暴露史,否认吸毒等特殊不良嗜好。
4、辅助检查:
外院检查:肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、双输尿管、子宫、双侧附件B超未发现异常。大小便常规、肾功能正常。HBsAg、HCVAb、HIVAb、RF、ANA、ds-DNA、HCG 均为阴性。多次行血培养、痰培养、腹水培养均为阴性,未见细菌、真菌生长。多次痰找抗酸杆菌为阴性。PPD(—)。多次血结核抗体、TB-DNA 均为阴性。血和心包积液未找到狼疮细胞。胸水和腹水为漏出液,心包积液为介于漏出液和渗出液之间。心包积液、胸水、腹水均未找到肿瘤细胞。骨髓检查未见特殊病理细胞。
B 超发现心包积液、胸腔积液、腹水。多次查血常规提示白细胞、中性粒细胞升高。肝功能损害。
胸部CT 示:双肺多发小斑片状、小结节状阴影。(无影像资料,可惜)
我院检查:pANCA,cANCA均为(-)。
胸部影像学资料:
2007.10.04胸片:



200.710.20胸片:

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2013-07-10 19:28 浏览 : 3657 回复 : 51
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vvv 编辑于 2013-07-12 16:55
  • • 灵魂拷问:胸闷与呼吸困难有何区别?
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2007.10.20胸部CT :








2013-07-10 19:34
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