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【影像读片】病例15（罕见疾病，已公布病理） [病例帖]

楼主

丁香园准中级站友

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1楼

这个帖子发布于7年零201天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

今天和同事聊天，突然想起几年前的一个病例。当时刚刚毕业不久，连片都不怎么会看，却对这个年轻的病人记忆犹新！因为，是我们，陪着她走完了生命中最后60天。
申明：该病例早已由当时我的上级医师报告发表文章（我是小住院），但并不牵涉知识产权问题。放在这里，只是为了与大家一起学习。

病史介绍：
1、患者，女性，23岁，从事艺术品销售工作。
2、咳嗽、咯血伴胸痛、气促1 月余。起病无诱因，间断发热，伴腹胀、纳差等。当地医院予美罗培南等抗感染，胸、腹水减少，但心包积液反复，于是转院到本院心内科（2007.9.30）。经心包穿刺引流（血性液体，渗出液）、抗结核(HRZE)、泼尼松（30mgqd）治疗近1月（2007.10.7至11.3）,心包积液减少，但咯血等症状无好转，肺部病灶增多，故转入呼吸内科。行经皮肺穿刺，经院外专家讨论，予以甲泼尼龙（80mg q8h，2007.11.06），逐步减量，1周后以泼尼松（50mgqd）维持。患者症状明显缓解，咯血减少，复查CT肺部病灶减少。但半月后患者症状加重，呼吸衰竭，复查CT 示病灶增多。经胸腔穿刺抽出血性渗出液，脱落细胞学检查以淋巴细胞为主，未发现异形细胞。再次院外专家讨论，以甲泼尼龙冲击治疗5 d 后继续维持用药，患者症状无明显好转，复查 CT 病灶改变不明显。再加用免疫抑制剂治疗一周，仍无效，再次行肺穿刺（有病理）。患者于起病3月后死亡。
3、平素身体健康。否认职业接触暴露史，否认吸毒等特殊不良嗜好。
4、辅助检查：
外院检查：肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、双输尿管、子宫、双侧附件B超未发现异常。大小便常规、肾功能正常。HBsAg、HCVAb、HIVAb、RF、ANA、ds-DNA、HCG 均为阴性。多次行血培养、痰培养、腹水培养均为阴性，未见细菌、真菌生长。多次痰找抗酸杆菌为阴性。PPD（—）。多次血结核抗体、TB-DNA 均为阴性。血和心包积液未找到狼疮细胞。胸水和腹水为漏出液，心包积液为介于漏出液和渗出液之间。心包积液、胸水、腹水均未找到肿瘤细胞。骨髓检查未见特殊病理细胞。
B 超发现心包积液、胸腔积液、腹水。多次查血常规提示白细胞、中性粒细胞升高。肝功能损害。
胸部CT 示：双肺多发小斑片状、小结节状阴影。（无影像资料，可惜）
我院检查：pANCA,cANCA均为（-）。
胸部影像学资料：
2007.10.04胸片：