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消化内科

关注今日：36 | 主题：388621
论坛首页  >  消化内科讨论版   >  疑难病例讨论
该话题已被移动 - fortner , 2003-08-18 20:28
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请教有关药物性肝损的问题 [精华] [病例帖]

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楼主 游侠
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风湿科

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这个帖子发布于17年零195天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
有一例类风湿关节炎患者，服用中药8月，近3月已停用。1周前开始出现全身皮肤粘膜黄染，ALT3000IU/L AST 2000IU/L,胆红素均升高（具体记不清），肝脏肋下未及，脾脏肋下约7CM，入院3天后昏迷，脾脏反而缩小，腹部不能触及。有关类风湿关节炎的相关检查均说明类风湿关节炎病情稳定，各种肝炎病毒指标均阴性。
　现想请教消化科的站友，肝损的原因是什么？如果是药物引起的，会不会在中药停用3月后才出现？不知为什么肝昏迷后，脾脏缩小？
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2003-07-13 22:19 浏览 : 2658 回复 : 14
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游侠
有一例类风湿关节炎患者，服用中药8月，近3月已停用。1周前开始出现全身皮肤粘膜黄染，ALT3000IU/L AST 2000IU/L,胆红素均升高（具体记不清），肝脏肋下未及，脾脏肋下约7CM，入院3天后昏迷，脾脏反而缩小，腹部不能触及。有关类风湿关节炎的相关检查均说明类风湿关节炎病情稳定，各种肝炎病毒指标均阴性。
　现想请教消化科的站友，肝损的原因是什么？如果是药物引起的，会不会在中药停用3月后才出现？不知为什么肝昏迷后，脾脏缩小？


我说几句，患者短期内肝酶及胆红素均明显升高，急性肝损害明确，昏迷是否爆发性肝衰竭（fulminant hepatic failure）？从病史来看像。引起FHF的原因很多，药物性肝损害也是鉴别诊断的一个方面。
中药已经停用3月，可除外中药引起的肝损害。
结合类风湿关节炎，要注意可能引起FHF的NSAIDs，如对乙酰氨基酚（acetaminophen）。
2003-07-13 23:25
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fengzhizi
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药物性肝损害一般认为有如下临床特点：1 潜伏期急性药肝多于服药后1-4周内出现肝损害的表现，只有少数药肝的潜伏期较长，如睾丸酮类激素等。而若是慢性中毒性肝损害时，潜伏期可长达数月或更长。中药成分复杂，有必要排除慢毒肝。2 部分药肝初发时可有过敏现象如发热，皮疹等。3 肝功能异常可于停药后缓解，少数形成不可逆性损害的除外。4 部分药肝患者可有巨噬细胞移动抑制试验和淋巴母细胞转化试验阳性。5 再次应用相同药物可重复出现相识的临床表现。
个人觉得首先要确定是否是由服中药引起，但是看起来可能性还是比较大的。至于暴发性肝衰竭时脾脏缩小的原因，我以前听人讲过原理，但是实在想不起了，不好意思。
2003-07-13 23:34
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已报道的对肝脏有损害的中成或者单味重要主要有壮骨关节丸、黄独、疳积散、复方青黛丸、克银丸、小柴胡汤、望江南、蛇莓、雷公藤多甙、炮甲珠、何首乌、昆明山海棠片、牛黄解毒丸、炒白果、六神丸、西黄粉、麻黄、大黄、天花粉、贯仲、蓖麻子、苍耳子、复方丹参注射液、铅丹、朱砂等。
2003-07-13 23:43
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