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[征集]做耳鼻喉门诊时的小窍门 [精华]

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楼主

老金鱼

头颈外科

丁香园荣誉版主

1楼

这个帖子发布于16年零6天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

首先，点个名，drcj2663战友一定得回这个帖!!

呵呵，门诊工作中，看到或自用的小窍门，虽小，但好用。

征集范围：你看门诊时检查的原则，与众不同的比喻，鉴别诊断的技巧，用药的体会.......总之，最好是亲身体会(自创或学来的)，说出来让大家分享一下。

要求具有耳鼻喉专科特色，无意义灌水和过于离题者有可能删帖。

大家回帖后如有新的想法，请编辑自己的旧帖增加内容，除非话题重点不同，尽量不要另开新帖。

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2005-01-21 19:42 浏览 : 72354 回复 : 280

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老金鱼编辑于 2005-01-27 19:42

• 警惕！碎片化思维正在耽误 200 万年轻医生，弯道超车只需这 1 点

楼主

老金鱼

头颈外科

丁香园荣誉版主

+1 积分

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2楼

我先来几个看门诊的原则：
40岁是个分水领
40岁以上的咽喉不适患者必开食道钡透。
40岁以上的耳鸣患者必做鼻咽CT或鼻咽内窥镜检查。

对于头痛患者，看不到明显异常，必做一个鼻腔收敛表麻试验看看疼痛有无缓解。除了有益于诊断筛前神经综合症外，还因此诊断了一位长达2年的右颊部三叉神经痛患者，此患者下甲平面的中隔成嵴状，与下甲一接触就会引发典型的面痛，收敛麻醉后缓解。后手术后三叉神经痛治愈。

对每一位咽炎或口腔溃疡病人交待一定要保持口腔卫生，一天多用冷盐水漱几次口。国人牙病治疗多不积极，我则反复向病人声明牙病治疗后，咽炎有可能不治而愈。

对每一位化脓性中耳炎病人必亲自演示使他们学会正确双氧水洗耳及药水滴耳法。

对分泌性中耳炎患者文化水平高的教其自我按摩法。

俺认为外耳道冲洗是取出外耳道谷子是最理想的方法。我取过5例，最多的有3粒谷子。冲洗时要有恒心和耐心，一定能取得出，实在不行，用耳钩调整一下谷子的方向。绝对不要试图直接钩取，很痛，患儿不配合，而且损伤大。甚至全麻下直接钩取都很困难。

病人主诉痰中带血时，叫病人吸吸牙，吐口痰，看看是否口腔出血。

主诉吃饭后呕血的病人，不要忘记常规做个透视，我已经发现了好几位肺结核的病人了。其中有一位年轻人说不用透视，他几年来吐过三次血，来医院开点药吃就好半年以上。在我坚持之下，他透视后发现肺结核。

门诊喷咽喉麻药前，告诉病人将会出现喉咙堵塞感，免得他们没心理准备而恐惧。

另外，感觉最无必要的检查，就是鼻旁窦压痛的检查，没有任何诊断意义。

门诊咽痛头痛女性患者多有诉失眠的，我一般是叫她们睡前热水洗脚，按摩脚心200次，最好睡前多做一点运动才睡得好。(有没效果我未做统计，我只想传达给病人一个信息，不是什么病都要吃药)

虽然没见过，但听说过首发症状为咽痛的心肌梗塞的病人，所以心里有根弦。不要忘记所有的病人都要反复问一句，身体有没有其它什么病!

过敏性鼻炎病人常常会说他们反复感冒，一定纠正他们的说法，告诉他们两者的区别，以免他们滥用感冒药。

2005-01-21 19:50

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老金鱼编辑于 2005-02-23 19:22

• 首张“新冠患者分子全景图”

秋水枫

头颈外科

铁杆站友

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3楼

偶无聊，先站起来说几句。首先咱们讲门诊工作，怎么做好门诊工作好象不是一个问题，其实这里面个人掂量大有问题。首先，任何一个患者都是带着问题来的，在门诊医师的帮助下患者应该要么解决问题，要么知道进一步解决的办法，大体来讲门诊患者一般有或者没有生理上的疾病，但大部分病人都有心理上的问题或者困惑，因此一个门诊医师既要学会解决患者的一些生理上的疾病，也应该解决其心理的一些问题，比如对咽异感征患者目前前者大家做得不错，但后者还应该对患者做好一些解释工作；其次任何疾病都应该防治结合，治疗只是在疾病发生过程中采取的最后一个步骤，门诊医师应该给患者讲解疾病的相关发生因素，尤其与日常生活有关的因素，帮助其养成良好的生活习惯，帮助提高疗效的同时防止复发（当然，有人说健康的生活方式未必是快乐的生活方式，嘿嘿）。同时对于任何患者应该充分详细的讲解用药方法，尤其是自己特殊要求的一定要讲清楚。今天讲的可能和LZ要求有偏差，要是要删那俺没办法，下次有时间在谈谈自己工作中的具体体会好了。。偶闪了

说的不错，请继续。先为以后的具体发言加1分，如果不再发言，此分要收回

2005-01-21 20:34

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老金鱼编辑于 2005-01-21 20:53

• 临床要不要去做超声，超声科待遇怎么样？

aiyan777

铁杆站友

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4楼

1, "40岁是个分水领"40以上单侧扁桃体无原因肿大者,一定要做病理.
2, 声嘶哑局部声门无著征者,声带麻痹者一定拍胸部平片.
3, 小儿听力下降者,一定检查鼻咽部(腺样体)
4, 鼻出血处理完后,要查血常规,血压等.
5, 坐门诊,态度一定要好,说话要和气,讲解要耐心细致大众话.处置要稳重不着急,处方要写的干净利落.不要吓唬患者,尽量保护患者隐私.

请修改错别字

2005-01-21 21:51

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aiyan777 编辑于 2005-01-22 17:04

• 实话实说，非常典型的病例，走过路过，千万…别错过（手术，有结果）

耳鼻咽喉头颈外科

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