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[征集]做耳鼻喉门诊时的小窍门 [精华]

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楼主

老金鱼

头颈外科

丁香园荣誉版主

1楼

这个帖子发布于16年零0天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

首先，点个名，drcj2663战友一定得回这个帖!!

呵呵，门诊工作中，看到或自用的小窍门，虽小，但好用。

征集范围：你看门诊时检查的原则，与众不同的比喻，鉴别诊断的技巧，用药的体会.......总之，最好是亲身体会(自创或学来的)，说出来让大家分享一下。

要求具有耳鼻喉专科特色，无意义灌水和过于离题者有可能删帖。

大家回帖后如有新的想法，请编辑自己的旧帖增加内容，除非话题重点不同，尽量不要另开新帖。

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2005-01-21 19:42 浏览 : 72288 回复 : 280

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老金鱼编辑于 2005-01-27 19:42

• 调查：你们医院发年终奖吗？

楼主

老金鱼

头颈外科

丁香园荣誉版主

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2楼

我先来几个看门诊的原则：
40岁是个分水领
40岁以上的咽喉不适患者必开食道钡透。
40岁以上的耳鸣患者必做鼻咽CT或鼻咽内窥镜检查。

对于头痛患者，看不到明显异常，必做一个鼻腔收敛表麻试验看看疼痛有无缓解。除了有益于诊断筛前神经综合症外，还因此诊断了一位长达2年的右颊部三叉神经痛患者，此患者下甲平面的中隔成嵴状，与下甲一接触就会引发典型的面痛，收敛麻醉后缓解。后手术后三叉神经痛治愈。

对每一位咽炎或口腔溃疡病人交待一定要保持口腔卫生，一天多用冷盐水漱几次口。国人牙病治疗多不积极，我则反复向病人声明牙病治疗后，咽炎有可能不治而愈。

对每一位化脓性中耳炎病人必亲自演示使他们学会正确双氧水洗耳及药水滴耳法。

对分泌性中耳炎患者文化水平高的教其自我按摩法。

俺认为外耳道冲洗是取出外耳道谷子是最理想的方法。我取过5例，最多的有3粒谷子。冲洗时要有恒心和耐心，一定能取得出，实在不行，用耳钩调整一下谷子的方向。绝对不要试图直接钩取，很痛，患儿不配合，而且损伤大。甚至全麻下直接钩取都很困难。

病人主诉痰中带血时，叫病人吸吸牙，吐口痰，看看是否口腔出血。

主诉吃饭后呕血的病人，不要忘记常规做个透视，我已经发现了好几位肺结核的病人了。其中有一位年轻人说不用透视，他几年来吐过三次血，来医院开点药吃就好半年以上。在我坚持之下，他透视后发现肺结核。

门诊喷咽喉麻药前，告诉病人将会出现喉咙堵塞感，免得他们没心理准备而恐惧。

另外，感觉最无必要的检查，就是鼻旁窦压痛的检查，没有任何诊断意义。

门诊咽痛头痛女性患者多有诉失眠的，我一般是叫她们睡前热水洗脚，按摩脚心200次，最好睡前多做一点运动才睡得好。(有没效果我未做统计，我只想传达给病人一个信息，不是什么病都要吃药)

虽然没见过，但听说过首发症状为咽痛的心肌梗塞的病人，所以心里有根弦。不要忘记所有的病人都要反复问一句，身体有没有其它什么病!

过敏性鼻炎病人常常会说他们反复感冒，一定纠正他们的说法，告诉他们两者的区别，以免他们滥用感冒药。

2005-01-21 19:50

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老金鱼编辑于 2005-02-23 19:22

• 调查：你们医院发年终奖吗？

楼主

老金鱼

头颈外科

丁香园荣誉版主

32楼

这几个比喻过去发在医学伦理与医疗法规讨论版【征集】给患者交代病情时，您常用的比喻的帖子上。一古脑地转过来吧。只有后面两条是俺提供的，其它的为cyberake所提供。

病人：医生啊，这个药为什么要一天三次？这个针能不能两次并一次，一天只吊一次？
医生：病人啊！你一天为什么吃三顿？能不能三顿并一顿，一顿吃一斤？

病人：我就是要吃这个消炎药，以前我感冒一吃就好，你一定得开给我！
医生：你知不知道以前月食老百姓叫做“天狗吃月亮”，大家拿锣鼓等一敲，天狗害怕了，就把月亮吐出来了，每试每灵！现在你知道了，不敲月亮也会出来的，所以感冒不吃消炎药也会好的！

病人：医生啊，你能不能多开些药，反正我要一直吃这个药的，我可以少来医院几趟？
医生：病人啊，你能不能对你们老板说，反正我会一直干下去，可否把一年的工资全预支了？他会不会答应？

病人：医生啊，我生了肿瘤，按照中医的说法，海鱼、鸡、鸭等等发的东西不能吃是不是？
医生：我不太懂，不过洋鬼子没有中医这种说法，生了肿瘤有营养的东西都吃，好像他们也没有比中国人死的快吧！

病人：我这个耳鸣老是不好咋办呢？
医生：你要去适应、习惯么！妻子习惯了丈夫的鼾声，一旦听不到了，辗转反侧难以入睡，耳鸣习惯了么，大至也是如此！

病人：耳硬化症？什么玩艺?我不懂啊！
医生：你就当作耳朵里的白内障吧！

病人：我咋就想不通，为什么我要生这个恶毛病？我真可怜，我真是世上最倒霉的人了，我不想活了！
医生：不要埋怨自己可怜没有钱买鞋穿，世上还有人没有穿鞋的脚！

Patient: Doctor, I recover so slowly, why?
Docter: Patient must be patient!

病人：医生啊，全麻会不会对我的小孩脑子有损害呀
医生: 外国人有钱而且怕痛,小孩子拔个牙都经常全麻.他们也不见得比我们傻.(我没考证过外国人是否真的连拔个牙都全麻，但这个比喻实战中说服力极强)

病人:耳鸣我检查过,医生说没什么大事,但吵得很,有没有办法治好啊.
医生:如果没大事,你就要去适应它,尽量不要去注意自己的耳鸣,与它和平共处.就好象去舞厅,刚开始觉得吵,久了就不觉得吵了

2005-01-26 23:09

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老金鱼编辑于 2005-01-26 23:13

• 教育部：今年国家定向培养免费医学生，你会报考吗？——回帖

楼主

老金鱼

头颈外科

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33楼

我习惯把门诊需要提醒病人注意的一些事情打印成宣传材料，送给一些病人，以提高他们遵医嘱的程度。比如下面的帖，我都有打印。我觉得盐水洗鼻，按摩，发声训练等都是耳鼻喉医生应该重视的非药物疗法。
（原创）注射器，一种比较实用的洗鼻用具
嗓音训练:慢性喉炎的根本疗法(原创）
耳穴按摩健身法治疗分泌性中耳炎
欢迎战友们参考，同时也积极奉献你们的经验。

2005-01-27 19:36

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老金鱼编辑于 2005-04-13 07:14

• 每天鼻塞流涕，一年四季“感冒”，这是为什么呢

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