【原创】对这份医嘱的点评

对这份医嘱的点评

辛学俊

2013-04-11

今天看到中国实用护理杂志，2013，29，（3）：24-24，《埃索美拉唑钠与维生素B 6存在配伍禁忌》一文，作者，刘光娣，等3 人，作者单位；成都 ，四川华西医院SICU：

临床资料：患者，女，49岁。因“急性弥漫性腹膜炎、感染性休克”在全麻下行“部腹探查+右侧附件切除术”，术后送入SICU监护，医嘱：5%葡萄糖注射液500ml+维生素B6 0.2mg+埃索美拉唑40 mg静脉滴注。配制时，护士先抽取维生素B6后溶于埃索美拉唑中，药液即变化黄色。随时间延长，药液由黄色变咖啡色，但无肉眼眼沉淀物析出，表明维生素B 6与埃索美拉唑钠发生了化学反应，-----下查文献，306种配伍表，两药说明书，做小实验，结果 ，文献无记载，实验结果：维生素B6 0.2mg+埃索美拉唑40 mg用生理盐水稀释，液体开始澄清，20min后液体变黄，40min液体变咖啡色无肉眼眼沉淀物析出，反复多次结果 一致。

讨论、建议（略）

点评：

1， 这个配伍变化在我的研究报告早已搞透了，质子泵抑制剂对所有呈现酸性的药物都不稳定，包括质子泵抑制剂说明书中所提供的用葡萄糖液配制的方法，理想可行的方法是用生理盐水100 ml，且要在短时间内（一般30分钟）用完。-----所以，医嘱：5%葡萄糖液作用药载体，是不理想的。

2， 其二，配用维生素B6 更为不对：因维生素B6注射剂的pH在2—4范围 ，比葡萄糖液酸性更强，对质子泵抑制剂更不稳定。

3， 其三，任何药物配制，应避免在注射器内直接配伍。理由，药物高浓度直接配伍，只会增加药物相互作用的机会，提高产生配伍禁忌的概率。

4， 本人的《质子泵抑制剂配伍禁忌研究进展》一文，虽没有埃索美拉唑内容，但质子泵抑制剂的化学性质是相通的；（合理用药版，网址见：【原创】质子泵抑制剂配伍禁忌研究进展

5， 临床药剂学太复杂，但目前临床的研究投入太少，这工作主要应属临床药学范畴，护理队伍是重要助手。但目前有关领导重视很不够，已有的成果如何普及，更是问题。试想，一个华西医院，这么大的医院，还会出现这种医嘱！

6， 维生素B6的剂量0.2mg估计是笔误。常规用量应该是0.2，规格是100mg/支，怎么会用0.2mg呢？