【病例讨论】胸痛、晕厥病例讨论
入院时间:2012年3月19日
主 诉:活动后胸闷、胸痛一周
现病史:入院一周前无明显诱因起出现活动后胸闷、胸痛,以上坡时明显。伴心前区不适,无放射痛、气促、呼吸困难等,休息可缓解,无咳嗽、咳痰、咯血等,无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸,偶头昏、眼花,无黒矇、一周前晕厥一次,数秒钟缓解,未就诊。无畏寒、发热,无少尿、肢体浮肿。未在外院诊治。
既往史:
体健,无高血压、糖尿病、无慢性咳嗽、咳痰;
吸烟史:无;
饮酒史:无;
长期从事卖菜工作,经常保持下蹲位;
有阵发性室上性心动过速病史。
家族史:无明确心脏病家族史。
门诊辅助检查:门诊头颅CT未见明显异常,脑电图轻度异常。
入院查体:T36.2℃,R20bpm,P85bpm,BP125/90mmHg,神清,颈软,颈静脉无怒张,肝颈征(-),双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,HR85bpm,心律齐,心音有力,无杂音,腹平软,无压痛、反跳痛,腹水征(-),肝脾肋下未及,双下肢不肿。
入院辅助检查:血、大小便常规、肝肾功能电解质、血糖正常,C反应蛋白升高。
入院时肌钙蛋白T正常(参考值<0.16 ng/ml)
PT+APTT正常
血脂:TG1.02mmol/L, CHOL 2.4mmol/L,HDL-C 0.78mmol/L,LDL-C 1.06mol/L
心电图:窦性心律,电轴左偏,S-TII、III、aVF、V4-6上移0.1-0.5mv、 S-TⅠ 、aVL、V1-3下移0.1-0.3mv,QTd=37ms
讨论:入院诊断及下步处理措施?请大家讨论,然后补充资料。