【病例讨论】戊型肝炎病历讨论！
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病例讨论
男性，66岁，平素体健，无肝炎史，无嗜酒史，无心肺肾脑等脏器病史，急性起病，尿黄，身目黄染1天，乏力，纳差，呕吐，腹胀等症状明显，查体肝界有4肋间，肝掌阳性，蜘蛛痣未见。
查 PT 16秒，
肝功：ALT1486u/L、AST1200u/L，TB 198mmol/L, DB 88 mmol/L，r-GT，AKP略升高，
HEV IgM（+），IgG（+），HABCDVM（-），
B超示弥漫性肝实质损害，胆囊结石，但未见异常包块及肝内肝外梗阻，
诊断：病毒性肝炎，戊型，急性黄疸型
因黄疸升高迅速，消化道症状重，给与激素、预防抗感染及常规保肝退黄处理，TB一度稳定于500 mmol/L，并开始下降，但治疗10天并发口腔霉菌感染，停激素及抗生素后，黄疸反跳至800 mmol/L，PT延长至21秒，症状加重，行5次血浆置换，其间腹水形成，并发肺部感染，，肠道感染，尿路感染，经抗感染，抗霉菌（未用静脉抗霉菌药），保肝退黄，积极支持，免疫增强等处理，目前。现在患者症状好转，饮食恢复到发病前1/2，精神体力好转，但TB持续在500-550 mmol/L，呈双向升高，ALB下降至22-27g/L，ALT、AST轻度升高，TC 1.52 mmol/L， PT 17-19秒，持续达5周，
最近一次肝功：TB479 mmol，DB 289mmol/L,ALB 22g/L ,TC 1.52 mmol/L, r-GT，AKP不高，PT 17秒，
血象WBC8.9×109，N 68% ，尿常规：wbc ++，高倍镜下6-8/HP，
B超示少到中量腹水，
HEV IgM（-），IgG（-）
几个问题请教各位大侠：
1. 本例的诊断还有什么问题，是否有可能合并 PBC，PSC。
2. 黄疸居高不下，有何原因，这类病例常见吗？
3. 重肝抗生素的使用原则，本版已经讨论过，各有说法，我这里的肝病主任这样认为：“重肝常规预防性抗感染，没有停药的指征不停，没有改药的指征不改”，就这个病例，目前还存在尿路感染，且属复杂性尿路感染，先后使用多种抗生素效果不佳（尿道症状轻，多次尿培养均阴性），用药达3周，该不该停药？ 或者换什么抗生素？
4. 进一步处理方法？
男性，66岁，平素体健，无肝炎史，无嗜酒史，无心肺肾脑等脏器病史，急性起病，尿黄，身目黄染1天，乏力，纳差，呕吐，腹胀等症状明显，查体肝界有4肋间，肝掌阳性，蜘蛛痣未见。
查 PT 16秒，
肝功：ALT1486u/L、AST1200u/L，TB 198mmol/L, DB 88 mmol/L，r-GT，AKP略升高，
HEV IgM（+），IgG（+），HABCDVM（-），
B超示弥漫性肝实质损害，胆囊结石，但未见异常包块及肝内肝外梗阻，
诊断：病毒性肝炎，戊型，急性黄疸型
因黄疸升高迅速，消化道症状重，给与激素、预防抗感染及常规保肝退黄处理，TB一度稳定于500 mmol/L，并开始下降，但治疗10天并发口腔霉菌感染，停激素及抗生素后，黄疸反跳至800 mmol/L，PT延长至21秒，症状加重，行5次血浆置换，其间腹水形成，并发肺部感染，，肠道感染，尿路感染，经抗感染，抗霉菌（未用静脉抗霉菌药），保肝退黄，积极支持，免疫增强等处理，目前。现在患者症状好转，饮食恢复到发病前1/2，精神体力好转，但TB持续在500-550 mmol/L，呈双向升高，ALB下降至22-27g/L，ALT、AST轻度升高，TC 1.52 mmol/L， PT 17-19秒，持续达5周，
最近一次肝功：TB479 mmol，DB 289mmol/L,ALB 22g/L ,TC 1.52 mmol/L, r-GT，AKP不高，PT 17秒，
血象WBC8.9×109，N 68% ，尿常规：wbc ++，高倍镜下6-8/HP，
B超示少到中量腹水，
HEV IgM（-），IgG（-）
几个问题请教各位大侠：
1. 本例的诊断还有什么问题，是否有可能合并 PBC，PSC。
2. 黄疸居高不下，有何原因，这类病例常见吗？
3. 重肝抗生素的使用原则，本版已经讨论过，各有说法，我这里的肝病主任这样认为：“重肝常规预防性抗感染，没有停药的指征不停，没有改药的指征不改”，就这个病例，目前还存在尿路感染，且属复杂性尿路感染，先后使用多种抗生素效果不佳（尿道症状轻，多次尿培养均阴性），用药达3周，该不该停药？ 或者换什么抗生素？
4. 进一步处理方法？
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