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【病例讨论】戊型肝炎病历讨论！ [病例帖]

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楼主 skyelf
skyelf
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这个帖子发布于16年零17天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
病例讨论
男性，66岁，平素体健，无肝炎史，无嗜酒史，无心肺肾脑等脏器病史，急性起病，尿黄，身目黄染1天，乏力，纳差，呕吐，腹胀等症状明显，查体肝界有4肋间，肝掌阳性，蜘蛛痣未见。
查 PT 16秒，
肝功：ALT1486u/L、AST1200u/L，TB 198mmol/L, DB 88 mmol/L，r-GT，AKP略升高，
HEV IgM（+），IgG（+），HABCDVM（-），
B超示弥漫性肝实质损害，胆囊结石，但未见异常包块及肝内肝外梗阻，
诊断：病毒性肝炎，戊型，急性黄疸型
因黄疸升高迅速，消化道症状重，给与激素、预防抗感染及常规保肝退黄处理，TB一度稳定于500 mmol/L，并开始下降，但治疗10天并发口腔霉菌感染，停激素及抗生素后，黄疸反跳至800 mmol/L，PT延长至21秒，症状加重，行5次血浆置换，其间腹水形成，并发肺部感染，，肠道感染，尿路感染，经抗感染，抗霉菌（未用静脉抗霉菌药），保肝退黄，积极支持，免疫增强等处理，目前。现在患者症状好转，饮食恢复到发病前1/2，精神体力好转，但TB持续在500-550 mmol/L，呈双向升高，ALB下降至22-27g/L，ALT、AST轻度升高，TC 1.52 mmol/L， PT 17-19秒，持续达5周，
最近一次肝功：TB479 mmol，DB 289mmol/L,ALB 22g/L ,TC 1.52 mmol/L, r-GT，AKP不高，PT 17秒，
血象WBC8.9×109，N 68% ，尿常规：wbc ++，高倍镜下6-8/HP，
B超示少到中量腹水，
HEV IgM（-），IgG（-）
几个问题请教各位大侠：
1. 本例的诊断还有什么问题，是否有可能合并 PBC，PSC。
2. 黄疸居高不下，有何原因，这类病例常见吗？
3. 重肝抗生素的使用原则，本版已经讨论过，各有说法，我这里的肝病主任这样认为：“重肝常规预防性抗感染，没有停药的指征不停，没有改药的指征不改”，就这个病例，目前还存在尿路感染，且属复杂性尿路感染，先后使用多种抗生素效果不佳（尿道症状轻，多次尿培养均阴性），用药达3周，该不该停药？ 或者换什么抗生素？
4. 进一步处理方法？
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2005-01-10 11:41 浏览 : 1625 回复 : 11
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老谭 编辑于 2005-01-10 14:46
  • • 普外医话:术后出现并发症，如何看待二进宫?
楼主 skyelf
skyelf
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谢谢
昨日肝功：TB513ummol/l，DB288ummol/l，ALb29g/l（蛋白 10g Qd），TC1.61mmol/l，PT17秒，血象正常，尿常规如前，TB又较前升高，一般情况尚可，无发热。
入院查HBvm，HcVM均阴性，既望无输血史，无家族乙肝史，合并其他肝炎似不支持，当然HBsag（-）的慢乙肝也存在，需要肝穿明确。肝掌阳性是否是慢肝的特异性体征？
尿路感染使用抗生素已经3周，效果不理想，如用更强的广谱抗生素（原先使用四代奎诺酮类）又恐并发二重感染，因属无症状性菌尿，停药观察，再作尿培养指导用药，可否？
本例高黄疸已经持续近3月，这种病例常见吗？
2005-01-11 12:10
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楼主 skyelf
skyelf
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  • 4楼
怎么没人讨论呢？？
2005-01-12 20:39
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楼主 skyelf
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    丁当
  • 7楼
谢谢楼上的支持，
再请问这里的高手，戊肝病程如此长的，是否见过，最长多久呢，我这里虽然也是省级重点肝病中心，但这类病例也是没出现过，其他地方是否出现过？？
2005-01-15 10:44
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