发帖
每发1个新帖
可以获得0.5个丁当奖励
回帖

【眼眶病讨论】甲状腺相关性眼病(TAO)治疗三部曲

只看楼主
页码直达：
直达末页

楼主

唐中俊

眼底

常驻站友

+1 积分
1楼

这个帖子发布于8年零53天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

甲状腺相关性眼病治疗三部曲

甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy, TAO)是成人最常见的眼眶疾病之一，属自身免疫性疾病，确切发病机制尚不清。患者可伴甲状腺机能紊乱，比如甲亢或甲低，也可表现为甲状腺机能正常。青中年乃至老年人均可发生，多累及双眼。在甲状腺相关眼病的摸索诊治中，我们提供一套相对较为成熟的综合治疗方案供参考，大体分为三步:“冲击治疗”、“眶减压术”、“对症微调”，称之为“TAO治疗三部曲”。

分期：TAO的自然病程分两个阶段：活动期与非活动期。活动期为8月至3年，表现为眼睑、结膜及眼眶的急性和慢性炎症。静止期眼部无充血但眼球突出，但眼外肌纤维化导致复视，眼睑病变依然存在。在治疗前，应根据患者症状和体征进行明确的分期，再根据不同分期采取相应的治疗方案。

第一部曲：冲击治疗

活动期（又叫进展期）的病人对激素和免疫抑制剂治疗较好。对于中度、以前未曾治疗的TAO，甲强龙与环磷酰胺冲击治疗被证明是有效的。甲强龙与环磷酰胺联合大剂量三日冲击治疗，同时配合营养视神经、补钾、补钙、胃粘膜保护剂辅助治疗，减轻其副作用和并发症带来的不适反应。给患者每个月冲击治疗一次，一般冲击3-6个月可以短期减少眶周水肿，缓解眼病不适，减轻复视，甚至可以防止视功能受损。

同时，患者应在内分泌科积极调整甲状腺激素水平，维持其在正常范围内。患者还应避免辛辣刺激性食物，戒烟，防止用眼疲劳，遇强光需带墨镜，避免情绪激动。睡眠时头高位，睑裂闭合不全者需涂眼膏或湿房保护。

对激素和免疫抑制剂治疗不敏感的患者，可以考虑适当放射性治疗。

第二部曲：眶减压术

非活动期（又叫静止期）或经过冲击治疗病情趋于稳定的患者，如果有继发压迫性性视神经病变、严重眼球突出继发暴露性角膜炎等并发症，或因眼球突出主观要求改善外观。在甲亢控制稳定的情况下，病情不再进展后可行眼眶减压术。根据病情，可选择一壁、两壁和三壁减压，同时可以联合经球结膜切口切除眶内脂肪，达到缓解眼球突出并提高视力的目的。经证实，眼眶减压术是治疗严重TAO病例较有效的方法。

第三部曲：对症微调

眶减压术后，患者仍有相应眼部症状，可针对性手术治疗。

1．眼睑退缩矫正术：对于眼睑退缩严重，睑裂过大，仍存在暴露性角膜炎或影响外观的患者可考虑。手术方式包括：Müller肌切除术、提上睑肌延长术、提上睑肌缘切开术、下睑缩肌及囊睑筋膜后徙术、睑裂缝合术及睑裂缩短术等。

2．眼肌病的手术治疗：限制性眼外肌病是TAO最常见的临床表现之一，眼外肌的炎症、水肿和纤维化是导致肌肉丧失运动功能的原因。手术时机可选在眶减压术后眼肌病稳定3-6月之后，将病变肌肉后徙，严重的肌肉纤维化应将Tenon囊和肌肉周围组织充分分离。

相信经过上面“三部曲”之后，患者不仅可以获得眼球突出的缓解、视功能的保全、TAO并发症的消退，而且可以获得明显改善的外观。如此，给患者一个健康、阳光、自信的人生。