• 论坛首页
  • 我的丁香客
  • 精品栏目
    微话题
    微访谈
    病例挑战
  • 找人
    查找好友
    认证专家
    专家主页
    机构主页
    可能感兴趣
  • 随便看看
  • 更多
    丁香园
    丁香通
    丁香人才
    丁香会议
    丁香搜索
    丁香医生
    丁香无线
    丁香导航
    丁当铺
    文献求助
    医药数据库
    丁香诊所
    来问医生
登录 注册

危重急救

关注今日：34 | 主题：645202
论坛首页  >  急救与危重病讨论版   >  机械通气
  • 发帖
    每发1个新帖
    可以获得0.5个丁当奖励
  • 回帖

分享到：

  • 微信

    微信扫一扫

  • 微博
  • 丁香客
  • 复制网址

【求助】请教个关于PEEP的问题

  • 只看楼主
  • 页码直达：
  • 直达末页
楼主 fzlile
fzlile
ICU
常驻站友

  • 8
    积分
  • 283
    得票
  • 711
    丁当
  • 1楼
这个帖子发布于7年零74天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
看过相关书籍，重症哮喘病人插管上机时，初始参数设置PEEP为0，也就是说给PEEP要慎重，而AECOPD病人，PEEP可以给到4~7，目的是对抗内源性PEEP，问题出来了，重症哮喘和AECOPD引起严重呼吸衰竭的时候都是小气道痉挛，造成呼气性呼吸困难，为什么一个PEEP要慎重，一个一定要给呢？感觉两种病虽然机制上还是有区别，但表现在呼衰方面差不多，总觉得有点不懂的地方，请高手解决下，谢谢！
  • 邀请讨论

    • 不知道邀请谁？试试他们

    换一换
2012-11-08 21:22 浏览 : 2145 回复 : 12
  • 投票
  • 收藏 10
  • 打赏
  • 引用
  • 分享

    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 忙着集各种福？这儿有医疗专属福，还有490元医院管理课程免费送

收起全部有料回复

dgs379
dgs379
常驻站友

  • 5
    积分
  • 134
    得票
  • 162
    丁当
    热
  • 11楼
2楼说的不全面，忽略了关键的PEEP对肺容量的影响，PEEP的使用必然增加肺的功能残气量，使肺的功能残气位向高位拐点靠近，大概5个PEEP可增加100ml肺容量。而肺容量不仅对气道的影响显著，过大的肺容量可造成肺的容积伤。根据现代肺部解剖，整个肺可以看成一个完整的纤维体，气道受到纤维的牵拉，有人提出“闭合容量”的概念，就是指肺容量缩小至一定数值时出现气道的闭塞，这个容量就是闭合容量。所以PEEP通过增大肺容量加大其对气道的牵拉从而起到开放起到的作用，而不是简单的对抗PEEPi，另一方面PEEP导致肺功能残气位靠近高位拐点必然缩小了潮气量的选择空间，容易出现肺容积伤（也就是P-V曲线出现鸭嘴样改变）。COPD患者气道软化受肺泡挤压即PEEPi的影响较大，且此时产生的PEEPi数值较小，所以对于COPD患者临床建议选用测得的PEEPi的80%作为PEEP的选用值，既开放了气道又不至于过度增加肺功能残气量导致肺容积伤。而哮喘是气道痉挛，此时产生很高的PEEPi，有人测量可达20-30，痉挛的气道对肺容量的牵拉不敏感，而选用如此高的PEEP将造成肺功能残气位十分靠近甚至超过高位拐点，此时很小的潮气量就会在P-V曲线上出现鸭嘴样改变，大大怎加了肺容积伤的风险，所以哮喘病人PEEP的选择在8个左右，一般不超过12，还要密切注意P-V曲线。最后说一下，COPD机械通气为低频率，高潮气量，高流速，适当的PEEP；而哮喘则是小潮气量，高流速，适当的频率及PEEP。
2014-02-26 21:59
  • 投票 4
  • 收藏 11
  • 打赏
  • 引用
  • 分享

    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 丁香热议——在韩国当医生是什么体验，医生都有女秘书？
chatelai
chatelai
入门站友

  • 0
    积分
  • 3
    得票
  • 5
    丁当
  • 2楼
我来说下，COPD病人的气道阻塞是由于肺泡的挤压，导致的呼气阻力增高，这时候用PEEP是为了对抗内源性的PEEP,打开气道；而哮喘的病人，是因为气道的高反应状态，而导致的呼气阻力增高，只能靠延长呼气时间才能解决，用PEEP更增加呼气阻力，所以不用，而二者存在的气道痉挛，只用药物解决，外加PEEP 作用很小。
2012-11-20 23:20
  • 投票 2
  • 收藏 2
  • 打赏
  • 引用
  • 分享

    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 丁香热议——手术时开个玩笑，赔了患者两万块！
niuniuye
niuniuye
丁香园准中级站友

  • 64
    积分
  • 194
    得票
  • 870
    丁当
  • 3楼
其实，所谓书上的说法是很有局限性的～～～～
2012-11-21 21:07
  • 投票
  • 收藏 1
  • 打赏
  • 引用
  • 分享

    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 医学英语考博分享

关闭提示

需要2个丁当

丁香园旗下网站

  • 丁香园
  • 用药助手
  • 丁香通
  • 文献求助
  • 丁香人才
  • 丁香医生
  • 丁香导航
  • 丁香会议
  • 手机丁香园
  • 医药数据库

关于丁香园

  • 关于我们
  • 丁香园标志
  • 友情链接
  • 联系我们
  • 加盟丁香园
  • 版权声明
  • 资格证书

官方链接

  • 丁香志
  • 丁香园新浪微博
引用回复