发帖
每发1个新帖
可以获得0.5个丁当奖励
回帖

【白内障讨论】徒弟白内障学习之笔记汇编[邓江稳] [精华]

只看楼主
页码直达：
直达末页

楼主

丁香园准中级站友

1楼

这个帖子发布于8年零132天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

白内障技术的学习，曾是困扰我多年的课题。我本人出身农民，家境贫寒，幸略有理科天赋，成绩尚好，在小学及中学求学生涯中，遇到的老师都是极为之好，尤其是几位关键性的老师，无不倾囊相授，恨不能把所有知识传输给学生，实在是恩重如山。所以，耳濡目染，我曾一度以为，师与生，教与学，只有不肯学的，没有不肯教的。

及至后来走向社会，开始工作，养家糊口，才发现远不是那么回事，颇有些手足无措的感觉。不管是在本单位，还是外出学习，“老师”喊得多的去了，然而，学点东西却是那么的艰难！虽十年等待也未必能入门，尤其是白内障手术，到处都求学无门，历尽万难才能修得一点点成果，这可能是个共性问题，是个普遍现象。最难忘的是自己早期学习曲线尚未度完时，不得不独立手术，术中难题无人能助，多少次让我汗流浃背、夜不能寐，那种压力与苦楚，有时甚至连死的心都有，真是刻骨铭心。不过好歹挺过来了，现在做白内障熟练多了，也早已经没有心理障碍了。那时，我就想，若有朝一日能有幸成为＂邓老师＂的话，自己一定要做得多少有点与众不同，按照少年时对＂老师＂这个称呼的领悟，去践行＂老师＂的职责。当然，手术教学很有特殊性，有风险，需慎重行事，但从我目前的体会看来，只要认真把关，细心操作，开展教学也是可行的、有效的、安全的。

自去年本人担任科主任以来，除为我自己科室培养了2名白内障医生以外（均已独立手术），还培养了5名院外入门徒弟，其中2名是为帮带医院协议培养的。书写学习笔记是双方承诺之一，笔记可能对某些入门战友有一定的参考作用，教学期间徒弟的学习笔记将汇总到这个帖子里。这几名徒弟都是硕士及博士学历，比我本人高，今后将要求徒弟公示自己的姓名、性别、学历、工作单位等真实信息，以示诚意。

最近，有不少战友通过各种方式联系前来学习，承蒙厚爱但能力有限，目前还有2个徒弟仍在学习，尚未出师。我对自己的要求是：要么不带，要带就一定要带出来，所以一年顶多收2至3个入门的徒弟。条条道路通罗马，学习的渠道总会存在，比如到印度去学就是一个很好的方式。每个人会有不同的成材方式，我本人也基本上是靠自学成材，尤其是超乳，几乎全凭自己的摸索，我的体会是：有老师教当然好，没老师教也一样可以达到胜利的彼岸。有志者，事竞成，人人都如此。

邀请讨论

搜索

2012-10-24 21:35 浏览 : 86975 回复 : 517

投票 53
收藏 260
打赏
引用
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

• （原创）低血糖、低血钠、多尿，高尿糖、酮体阳性？

xiaojh

铁杆站友

2楼

插队支持老邓

2012-10-24 21:51

投票 2
收藏 3
打赏
引用
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

• 2021.02+中医药单用／联合抗生素治疗社区获得性肺炎临床实践指南

xxjjhappy

白内障

常驻站友

3楼

2012年有幸拜湖南怀化邓江稳老师为师，学习白内障技术，倍感兴奋，十分珍惜这来之不易的学习机会，一定不辜负邓老师的期望！

版主farica留言:
请注意私人信息保护！

2012-10-24 21:52

投票 3
收藏 6
打赏
引用
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

xxjjhappy 编辑于 2013-09-27 21:09

• 个人基本健康数据很重要

xxjjhappy

白内障

常驻站友

+1 积分

热

4楼

2012-9-4
今天有两台白内障。
休息了一个暑假，再次来到怀化，心情依然是那么兴奋和激动。
第一台，我的第四台小切口手术(简称小切口4)，可能有两个月没有做手术的缘故，手十分僵硬。隧道切口，左手抓持力不够；撕囊，这个我一向认为没有困难的步骤，居然做失败了，好在是撕小了，还可以扩大；出核也相当不顺利，晶体核总往房角跑，最后，还是由师父完成所有操作。师父说，我们的手术没有彩排，每一个手术机会都很重要，所以要带着问题去做手术，学会思考每一个步骤可能出现的问题，才能在问题发生前避免失误的产生。
第二台手术是我的第一台超乳手术（简称超乳1），师父为了让我看清每一个步骤，特地放慢了节奏，慢慢地做，从切口的制作到晶体核的乳化，每一步都是那么行如流水，分步讲解的十分详细。最后，师父让我吸了一下皮质，过程还算顺利，只是进出前房的顺序，尽管师父说了很多遍，到了实际操作，还是被我忘到九霄云外了，又犯了一个低级错误。
下午的时候，另外一个年轻同事在做一台翼状胬肉手术，手术过程中出了个小问题，师父让我去提醒、帮助一下他，我才发现，原来改错真不是件容易的事。因为这个小问题打乱了原有的手术步骤，我也缺少经验，指挥半天，心里想的和他做的总有出入，以至于我越来越乱，最后只能差不多收场算了。下台以后，我反复思考整个手术过程，感觉自己挺失败的，如果再给我一次机会的话，我相信我一定可以做的更好，只可惜，人生没有彩排，手术也不能重来，在此，我更能体会师父所说的，带着脑袋做手术，学会处理每一个步骤，防止每一次失误，减少手术并发症。

2012-9-9
我是9月3日到师父这边继续开始学习的，运气不错，到的第一天科里就收了8个患者，之后每一天都有1-2台超乳手术，原本他们是以小切口为主要手术方式的，为了照顾我的学习，几乎所有的手术都以超乳进行，在此我由衷地感谢师父对我的照顾。
最初的每天一台的超乳手术，主要是练习器械进出眼内和吸皮质，在器械进出内眼的过程中，如何保持前房的稳定性是最重要的，如何利用器械控制眼球的活动，而我常常顾此失彼，手忙脚乱。
经过六台超乳手术的沉淀，今天终于迎来了一个软核的患者，（即超乳7）师父鼓励我坐到主刀位上，慢慢摸索着做手术。侧切口没问题，冲洗染色剂时，打了个岔，前房突然变浅，吓我一跳，赶紧注水，维持前房，真是手术处处要小心，一不留神就会出问题。打完粘弹剂，我看了看师父，师父用眼神鼓励我继续做主切口，于是我战战兢兢地拿起三角刀，刚一穿刺，一阵落空感，再看，上瓣太薄，隧道略长，这样做下去，超乳头进出前房时可能上瓣会崩裂，想一想还是换师父重新做了一个，所谓“看花容易绣花难”，真是不假，对我这种菜鸟，处处是难关，步步有障碍。
终于可以拿起超乳头去会会那个晶状体核了，猴急的我恨不得立马去把那个核吃掉，师父说：不忙，先在前房动动手术器械，器械都没有控制好，如何能完成后续的操作？于是我小心翼翼地动动左手的钩子，再动动右手的超乳头，真真体会到了何谓“前怕狼，后怕虎”，再想想还要在如此狭小的空间里碎核，背后的冷汗一阵阵往外冒。当我把前方的核吸了大半时才发现，转核也是一门学问，此晶体核较软，我只能一点点的勾出来，再慢慢将它吸干净。
最后剩下一圈软壳，怎么也不能自如地拨到超乳头的前方，只好再换师父操作。历时80分钟，手术终于完成。师父问我：今天动了一下核，应该很兴奋吧？兴奋？暂时没体会到，更多的是胆战心惊、如履薄冰。真是佩服师父，不单单是将超乳手术做的出神入化如家常便饭一般，更多的是敢于挑战现有的教学模式，敢于带教我们这群菜鸟，这是何等的气魄，才敢于承担如此高危的风险,并将枯燥无味的教科书变得生动有趣地植入我们心里。

2012/9/11
今天是我来怀化的第九天，这几天除了3台VVIP和超高难度的患者以外，我单独做了2台小切口，参与了8台超乳手术，这8台手术中，我吸了8次皮质，撕囊撕了3次，主切口做了3次，拿着超乳头动了两次晶体核。
3台超乳手术的撕囊均以失败告终。以前一直觉得撕囊是小事，看来并非如此，生活无大事，手术无小事，每一步都是关键，每一步都不容忽视。
超核的这两次是同一个患者的左右眼，都是二级核软核，因为晶体核较软，所以不能很好的利用辅助器械实行旋转核和劈核，只好一点点的勾出来，一点点的吸出来。在师傅看来，这个应该几分钟就解决战斗，而我足足吸了20分钟。吸的太深怕伤及后囊膜，靠的太边又怕伤及前囊口。冷汗一阵阵的冒，手禁不住想抖。第一次动晶体核，最终吸成了碗状，剩一层软壳后生理和心理都到了极限，最后由师父通过人工浪涌的方式将其吸除。第二次动晶体核，吸的像狗啃过一般，完全没有章法，最后又只剩一层软壳了，最初我试图象吸皮质一样将其吸出来，结果将软壳吸了个洞，周围的组织却没有象皮质一样跟随过来，只好依葫芦画瓢，试了试人工浪涌，总算核物质都被我清除干净了。
师父说：第一次独立处理晶体核，感觉不错吧。说实话，惊喜还没来得及体会，更多的是像看悬疑恐怖片似的，一颗心吊的高高的，还没来得及归位，又或者像猪八戒吃人参果，他是因为吃得太快没来得及体会人参果的个中滋味；而我是因为太多担心、太多顾虑没体会到个中滋味。但我相信，有师父这个强大的后盾教导我、看着我、保护我，我一定会越做越好，越做越熟练，从而真正体会到做眼科医生的乐趣，做超乳医生的乐趣。

2012/9/12
今天做的这一台（超乳9）是个三级核，是一个比较理想的、比较适合初学者的病例，在这一个患者这里，我终于跌跌撞撞地把囊给撕全了。还没来得及得意，就在接下来的操作中犯了一个错误。
可能是劈核时没有充分释放超乳的能量及负压，不幸损伤了4-5点位的悬韧带，师父精准的做了预判，及时叫停了我的操作，然后只得换手让师父继续操作。看着师父小心翼翼地将核块分离，然后慢慢地拖到主切口处，清除。我看到惊心动魄，师父处变不惊，做的云淡风轻，每一步都拿捏的十分精准，最后，安全地植入了人工晶体。
虽然我本人并非有意犯错，但很多时候，我们却不得不在错误中进步、在错误中成长，感谢师父认真地教学，感谢师父强大的内心和高超的功底挽回我们所犯的每一次错误。

2012-9-13
今天做的这一台，虽然不是白内障手术，却有另一番收获。三个月前患者因为外伤，拿了晶状体，缝合了角膜，现在需要二期植入人工晶体。
手术并不麻烦，却也不简单，原来师父打算植入悬吊晶体，评估了一番，患者3点和9点位前囊膜比较完整，师父决定将人工晶体植入到睫状体沟中，平时，跟着师父做的都是常规性手术，晶状体都是需要植入到囊袋中的，换了个地方，我还真是有点担心，自己应付不来，因为没有后囊的支撑，术中，人工晶体有可能掉到玻璃体中，影响手术结果。因为没有后囊的支撑，术中玻璃体有可能往上跑，导致人工晶体位置不正。
我依照师傅的教导，成功的将人工晶体植入到睫状体沟中，圆满完成了任务。

2012/9/14
今天原本是没有预先安排手术的，河南邓州的陈医生慕名而来，给面子的怀化人民又为我们安排了一台白内障手术。这个患者是之前被我弄断悬韧带的那位老太太，今日术后第二天，视力0.6，老太太一高兴，决定把另外一只眼也给做了，这是我的第十台超乳。
侧切口、染色、打粘弹剂、主切口、撕囊、水分离，这几个步骤对我而言，不是难点，谨慎一点，还是可以做的好的。我主要的难题就在超核、劈核上，昨晚，师父特地给我补了补课，加强了一下超核、劈核的理论基础。
我之前做超乳时，最担心的就是：在超核的过程中超乳头进得太深会伤及后囊膜，所以我一直不敢进得太深，每次都一小口、一小口的，东啃一口，西啃一口，而且每次啃的同时，总是下意识地往回拽一些。所以不能有效地扎到核内部，最后只能像狗啃的一样，既无章法，也无效率。
经过师父地授课以后，我豁然开朗，在今天的操作中，按照师父所说的进行了一个有效的包埋，终于劈开了我的第一个晶体核。于我而言，这是一个质的飞跃。我由衷地感谢，师父对我孜孜不倦地、不厌其烦的教诲！

2012/9/15
今天有两台白内障手术
第一台，师父为了给河南邓州的陈医生讲解白内障小切口手术，特地给陈医生演示了一下，过程和步骤当然不用赘述，师父的手法有多纯熟大家也可以想象。陈医生看的是心服口服、赞叹不已。
第二台手术（超乳11）是个高度近视眼的患者，由我开台，师父小声地嘱咐，撕囊换人。起初，我也不以为然，打粘弹剂时，几乎半支粘弹剂进去了，却没有粘弹剂明显的从切口外溢的迹象，摸一摸，软软的，眼压不高，前房已经很深了，想想应该是可以撕囊了，就不继续打了，做完主切口，立即交还给师父，师父很小心地撕完囊，让我继续做水分离。说实话，我心里在打鼓，没底啊。真想跟师父说：您自个儿上吧，这么深的前房，我能做吗？您是技术高超，我这么一个小菜鸟，做坏了，被赶回去了，多丢人呐！再看看师父的鼓励眼神，想起师父平时常说的话：狭路相逢，勇者胜。如果在这个有师父撑腰的时候，我都不敢勇往直前，将来自己单干时，如何能应付众多纷繁复杂的病例呢？我咬咬牙，深吸一口气，坐上了主刀位。打水时，看到金环呈现在我面前，僵硬的肌肉稍稍的放松了一下，但接下来，超乳头进前房时，前房太深了，不安的感觉再次随之而来，我很小心的操作了一下，晶状体却不能很好的随着我的钩子和超乳头活动，生涩和笨拙再次让我缺乏自信。最后，再次换师父完成后续的操作，整个过程堪称完美、无懈可击。

2012/9/16
我的第十二台超乳手术是昨天那一例高度近视眼的患者，因术后视力非常理想（-1.75D=0.8）。强烈要求将另一只眼做了。为了确保手术的安全，师父撕了囊，我打水分的时候，虽然打出漂亮的金环，但是还是不敢将其打出囊袋，当然，还是依靠师父将其勾出囊袋，再由我完成其他的操作。今天IA时，我们虽然换了IA头，但谁也没注意，原来程序没有换过来，最后剩主切口下方一点点，实在看不清，也不敢学师父的凭感觉吸，还是还给师父吧，这时陪台护士才反应过来程序的问题。师父当即表扬了我，说我的脚感比较好。我想这个可能和我学过驾照有关吧，师父半开玩笑的说，那以后来学超乳的人，都让他们先考个驾照再来。呵呵，我想，师父没学过驾照，不是一样也凭自己的悟性掌握了这门技术吗？还要带我们这群小菜鸟，挑战这种深前房。我已经找不到形容词来形容他的内心和技术了，总之一个字：牛！加一个字：很牛，再加一个词：真的很牛！

2012-9-17
今天，于我而言是值得庆祝的一天，是值得狂欢的一天，是值得祝贺的一天，也是值得记住的一天。同时也验证了师傅独特的教学模式却实有过人之处、独特之处。
今天有5台白内障手术
因为师父有其他工作需要跟进，所以第一台手术，七点半就开台了，为了争取时间，师父做了大部分的工作，只留了一小块晶体核，让我感受了一下3-4级晶状体核和软核之前的差别，算是我的第十二台超乳吧。
第二台手术（超乳13）是等师父办完事中午回来以后进行的，七十多岁的老爷爷，视力0.05，核在3-4级之间，师父问我：有没有信心，试试呗。我心想：平时有很多时候，我都觉得自己可以搞定的时候，师父也没有给我机会，今天既然试试，说什么也要把它做完。步骤就不累述了，主切口稍稍做短了点，最后结束的时候缝了一针。撕囊不是很圆，倒也完整；打水没见金环，动了就行了，超核，不能算很好的得到了师父的真传，反正是模仿着来的，总是超着超着，晶状体核就跑出囊袋了，只好再压回去，慢慢的转一转，再慢慢的勾一勾，双手常常不受控制，每次感觉自己快要做不下去的时候，师父就会说：不着急，自己动脑筋好好想一想。我就深呼吸，咬咬牙再继续，心中默念：前囊口后囊膜，前囊口后囊膜，终于把核超干净了。换IA继续，慢慢地连主切口下方的皮质也被我吸干净了。我像做梦一样看着师父，整个人有种快要虚脱的感觉。师父很高兴，表扬我上手很快。我想：这不单单是病例选的好，也是师父不辞辛苦、日以继夜的陪着我做手术，给我讲解超乳知识及心得，我才能如此顺利、快速的取得成功，如果没有师父详细的讲解，我根本不可能做的这么好。
第三台手术，患者自己不慎伤及了右眼角膜，角膜水肿很明显，还有片状剥脱。为了安全，师父亲自操刀，半个小时解决战斗。
第四台手术，由科里的F老师操刀，由于我们这群菜鸟的到来，她很久没有做白内障手术了，今天很想找找感觉，做台手术。这个患者是个大裸核，囊膜很软没有弹性，当然，我们的F老师发挥得相当好，没有任何悬念，高质量地完成了这台手术。
第五台手术（小切口6）。6月份来师父这儿的时候，我做过四五次主切口，植过七八次左右人工晶体，出过2次核，另外再做了3次几乎完整的全台。这次9月份来，做了2次小切口也只是接近全台，之后一直做的是超乳。突然让我做，我并不是很有信心，尤其是上台以后，老太太眼睛直往上翻，眼窝略深，嘴里一直念念叨叨，头也随之轻微的活动。吊完上直肌之后还出血不止，上方巩膜不能很好的暴露。我尝试着划了一下，然后开始做主切口。视野不是很清晰，瓣被我起薄了。血啊，不停地流，眼啊，不停地往上翻，我有一股要哭的冲动，真不想干了。我希望师父能来接手解救我，看了看师父，他故意忽略我，不理我。我也想把手上的器械给陪台的F老师，看到她很认真地帮我止血，配合我的工作，羞愧之心油然而生，我跟自己说，人家对你这么好，给你止血，帮你扫清障碍，你却想把自己做砸了功夫交给别人继续，让别人给你收拾烂摊子，真可耻。再吸一口气，咬咬牙，往深走一点，再往浅走一点，上瓣的微凸感就出来了，往两边扩一扩，主切口就成了。放松放松肌肉继续。
师父常说，很多时候，我们需要的只是在最困难的时候，咬紧牙关，再坚持一下。谁多挣一口气，谁就胜利了。经过15天的学习，我居然把超乳通关了，好长时间，我都有点怀疑事情的真实性。感谢师父传授给我的不仅是技术，还有信念，我也将一直牢记师父的话，不负师父一番苦心。

2012/9/18
今天有四台白内障手术，因为时间的关系，科里的Z老师做了第一台手术，师父给VIP做了第二台手术。
第三台（超乳14）。当我右手拿着超乳头进入前房以后，手不小心往下压了一下，超乳头压着晶体核以主切口为支点，从3点位，向下向9点位方向小小的移动了一下，几乎看到悬韧带了。我吓的赶快缩了回去，师父也大叫起来，要轻柔、谨慎。后面的进展过程还算顺利，只是到了快结束的时候，又莫名的出了个状况。我明明是把擦血的棉签给扔了，结果莫名其妙连带着人工晶体一起扔掉了。我是一头雾水，师父更是哭笑不得，再三提醒我，做任何事之前，一定要先想想清楚去做。连番地犯错让我的自信心颇受打击，师父还要说笑话逗我开心，天呐，要去哪里才能找到这么好的师父啊，遇见师父真是我三生修来的福气。
最后一台白内障（小切口7）。主切口还是存在左手控制力不够的问题，差点做成了千层饼，这个只能慢慢加强训练了。在做超乳主切口3.2mm的时候，我撕坏过3个囊，一直以为在6mm的主切口时，撕囊我是不会有问题的，结果今天的囊膜还是给撕坏了，好在是撕小了，还可以拿囊膜剪剪一下，再接着撕。最后再说到手动IA，之前做了几台小切口手术，我最怕的就是手动IA，每次师父很激动地在那里说：注意后囊，别戳后囊。我完全云里雾里，不知所以，经过师父的授课以后，我终于了解到后囊与前房灌注的关系后，我今天手动IA时，师父再也没有提醒我注意后囊。
虽然我今天发挥的一般，甚至有点糟糕，但是我也还是觉得自己其实是有进步的，师父曾经给我讲的每一次课，每一句话，在手术实践的过程中慢慢体会到了，并得以改进，由衷地感谢师傅，如此耐心教导，并经常鼓励我，才让我找到做白内障手术的感觉和信心。

2012/9/26
前几日，随手术室的M老师到张家界游玩了一番，感受了一下祖国的大好河山，山好水好心情好，真是快乐的不得了。祸兮福之所倚，在拉索桥上尽情欢畅的时候，我不慎把手机蹦到河里去了，以至于一整天都不在服务区。后来和师父讨论的时候，师父教导我说：做手术也是一样的，很多时候你以为你做的很顺利的时候，却会不小心疏忽某些问题而引起手术并发症。
今天有2台手术。
第一台（超乳15）患者是典型的核性白内障，师父做完前面的步骤后，让我尝试着劈了一下这个四级核，我很小心地将核块劈开，分离出一个扇形的小核块。这个患者因为晶体核比较致密，皮质却十分稀松，我分离出扇形小核块后，隐约可见一片透亮区，师父误以为我再次损伤了悬韧带，将我换下。为了防止损伤角膜内皮，师父扩大主切口，将超乳改成小切口。师父将大的晶体核块旋转出囊袋，并缓慢的拖出前房，而被我分离出的扇形小核块，师父采用打粘弹剂的方法，将其逼出前房。师父吸尽了皮质，植入人工晶体。虽然我们再三确认没有明显悬韧带断裂和玻璃体脱出，但是师父说：小心驶得万年船。所以我们用卡米可林缩了瞳，将人工晶体固定到囊袋中，因为虹膜反应较慢，师父给我表演了用手动IA将虹膜往回拉的动作，相当潇洒。今天虽然没做到超乳，但是这种改方式的手术毕竟不常见，而且最后也相当完美。
沅陵山区来了个张医生，虽然都在怀化地区，但是从早上八点开始坐车，晚上七点才到医院，一路风尘仆仆，连午饭都来不及吃。师父很欣赏他求学的决心，让我第二台手术做小切口（小切口8），让张医生给我陪台。我做主切口的时候，稍微做长了一点，结果给撕囊和出核带来了很大的困难，师父本想给我帮忙的，被我拒绝了。最后因为囊膜看起来不够健康，不敢骚扰太多，有少许丝状皮质残留。总的来说，虽不完美，还算顺利。期待有一天，我也能像师父一样，每一步都做到标准化，每一步都0风险。

2012-10-24 21:55

投票 10
收藏 23
打赏
引用
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

• 盆腔肿物，少见病例，病理出来了，请你诊断

眼科

【白内障讨论】徒弟白内障学习之笔记汇编[邓江稳] [精华]

提示

丁香园旗下网站

关于丁香园

官方链接

眼科

分享到：

微信扫一扫

【白内障讨论】徒弟白内障学习之笔记汇编[邓江稳] [精华]

微信扫一扫

微信扫一扫

微信扫一扫

微信扫一扫

提示

丁香园旗下网站

关于丁香园

官方链接