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【白内障讨论】徒弟白内障学习之笔记汇编[邓江稳] [精华]

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楼主

dengjiangwen197

丁香园准中级站友

1楼

这个帖子发布于5年零209天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

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白内障技术的学习，曾是困扰我多年的课题。我本人出身农民，家境贫寒，幸略有理科天赋，成绩尚好，在小学及中学求学生涯中，遇到的老师都是极为之好，尤其是几位关键性的老师，无不倾囊相授，恨不能把所有知识传输给学生，实在是恩重如山。所以，耳濡目染，我曾一度以为，师与生，教与学，只有不肯学的，没有不肯教的。

及至后来走向社会，开始工作，养家糊口，才发现远不是那么回事，颇有些手足无措的感觉。不管是在本单位，还是外出学习，“老师”喊得多的去了，然而，学点东西却是那么的艰难！虽十年等待也未必能入门，尤其是白内障手术，到处都求学无门，历尽万难才能修得一点点成果，这可能是个共性问题，是个普遍现象。最难忘的是自己早期学习曲线尚未度完时，不得不独立手术，术中难题无人能助，多少次让我汗流浃背、夜不能寐，那种压力与苦楚，有时甚至连死的心都有，真是刻骨铭心。不过好歹挺过来了，现在做白内障熟练多了，也早已经没有心理障碍了。那时，我就想，若有朝一日能有幸成为＂邓老师＂的话，自己一定要做得多少有点与众不同，按照少年时对＂老师＂这个称呼的领悟，去践行＂老师＂的职责。当然，手术教学很有特殊性，有风险，需慎重行事，但从我目前的体会看来，只要认真把关，细心操作，开展教学也是可行的、有效的、安全的。

自去年本人担任科主任以来，除为我自己科室培养了2名白内障医生以外（均已独立手术），还培养了5名院外入门徒弟，其中2名是为帮带医院协议培养的。书写学习笔记是双方承诺之一，笔记可能对某些入门战友有一定的参考作用，教学期间徒弟的学习笔记将汇总到这个帖子里。这几名徒弟都是硕士及博士学历，比我本人高，今后将要求徒弟公示自己的姓名、性别、学历、工作单位等真实信息，以示诚意。

最近，有不少战友通过各种方式联系前来学习，承蒙厚爱但能力有限，目前还有2个徒弟仍在学习，尚未出师。我对自己的要求是：要么不带，要带就一定要带出来，所以一年顶多收2至3个入门的徒弟。条条道路通罗马，学习的渠道总会存在，比如到印度去学就是一个很好的方式。每个人会有不同的成材方式，我本人也基本上是靠自学成材，尤其是超乳，几乎全凭自己的摸索，我的体会是：有老师教当然好，没老师教也一样可以达到胜利的彼岸。有志者，事竞成，人人都如此。

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2012-10-24 21:35 浏览 : 43644 回复 : 510

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xxjjhappy

白内障

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4楼

2012-9-4
今天有两台白内障。
休息了一个暑假，再次来到怀化，心情依然是那么兴奋和激动。
第一台，我的第四台小切口手术(简称小切口4)，可能有两个月没有做手术的缘故，手十分僵硬。隧道切口，左手抓持力不够；撕囊，这个我一向认为没有困难的步骤，居然做失败了，好在是撕小了，还可以扩大；出核也相当不顺利，晶体核总往房角跑，最后，还是由师父完成所有操作。师父说，我们的手术没有彩排，每一个手术机会都很重要，所以要带着问题去做手术，学会思考每一个步骤可能出现的问题，才能在问题发生前避免失误的产生。
第二台手术是我的第一台超乳手术（简称超乳1），师父为了让我看清每一个步骤，特地放慢了节奏，慢慢地做，从切口的制作到晶体核的乳化，每一步都是那么行如流水，分步讲解的十分详细。最后，师父让我吸了一下皮质，过程还算顺利，只是进出前房的顺序，尽管师父说了很多遍，到了实际操作，还是被我忘到九霄云外了，又犯了一个低级错误。
下午的时候，另外一个年轻同事在做一台翼状胬肉手术，手术过程中出了个小问题，师父让我去提醒、帮助一下他，我才发现，原来改错真不是件容易的事。因为这个小问题打乱了原有的手术步骤，我也缺少经验，指挥半天，心里想的和他做的总有出入，以至于我越来越乱，最后只能差不多收场算了。下台以后，我反复思考整个手术过程，感觉自己挺失败的，如果再给我一次机会的话，我相信我一定可以做的更好，只可惜，人生没有彩排，手术也不能重来，在此，我更能体会师父所说的，带着脑袋做手术，学会处理每一个步骤，防止每一次失误，减少手术并发症。

2012-9-9
我是9月3日到师父这边继续开始学习的，运气不错，到的第一天科里就收了8个患者，之后每一天都有1-2台超乳手术，原本他们是以小切口为主要手术方式的，为了照顾我的学习，几乎所有的手术都以超乳进行，在此我由衷地感谢师父对我的照顾。
最初的每天一台的超乳手术，主要是练习器械进出眼内和吸皮质，在器械进出内眼的过程中，如何保持前房的稳定性是最重要的，如何利用器械控制眼球的活动，而我常常顾此失彼，手忙脚乱。
经过六台超乳手术的沉淀，今天终于迎来了一个软核的患者，（即超乳7）师父鼓励我坐到主刀位上，慢慢摸索着做手术。侧切口没问题，冲洗染色剂时，打了个岔，前房突然变浅，吓我一跳，赶紧注水，维持前房，真是手术处处要小心，一不留神就会出问题。打完粘弹剂，我看了看师父，师父用眼神鼓励我继续做主切口，于是我战战兢兢地拿起三角刀，刚一穿刺，一阵落空感，再看，上瓣太薄，隧道略长，这样做下去，超乳头进出前房时可能上瓣会崩裂，想一想还是换师父重新做了一个，所谓“看花容易绣花难”，真是不假，对我这种菜鸟，处处是难关，步步有障碍。
终于可以拿起超乳头去会会那个晶状体核了，猴急的我恨不得立马去把那个核吃掉，师父说：不忙，先在前房动动手术器械，器械都没有控制好，如何能完成后续的操作？于是我小心翼翼地动动左手的钩子，再动动右手的超乳头，真真体会到了何谓“前怕狼，后怕虎”，再想想还要在如此狭小的空间里碎核，背后的冷汗一阵阵往外冒。当我把前方的核吸了大半时才发现，转核也是一门学问，此晶体核较软，我只能一点点的勾出来，再慢慢将它吸干净。
最后剩下一圈软壳，怎么也不能自如地拨到超乳头的前方，只好再换师父操作。历时80分钟，手术终于完成。师父问我：今天动了一下核，应该很兴奋吧？兴奋？暂时没体会到，更多的是胆战心惊、如履薄冰。真是佩服师父，不单单是将超乳手术做的出神入化如家常便饭一般，更多的是敢于挑战现有的教学模式，敢于带教我们这群菜鸟，这是何等的气魄，才敢于承担如此高危的风险,并将枯燥无味的教科书变得生动有趣地植入我们心里。

2012/9/11
今天是我来怀化的第九天，这几天除了3台VVIP和超高难度的患者以外，我单独做了2台小切口，参与了8台超乳手术，这8台手术中，我吸了8次皮质，撕囊撕了3次，主切口做了3次，拿着超乳头动了两次晶体核。
3台超乳手术的撕囊均以失败告终。以前一直觉得撕囊是小事，看来并非如此，生活无大事，手术无小事，每一步都是关键，每一步都不容忽视。
超核的这两次是同一个患者的左右眼，都是二级核软核，因为晶体核较软，所以不能很好的利用辅助器械实行旋转核和劈核，只好一点点的勾出来，一点点的吸出来。在师傅看来，这个应该几分钟就解决战斗，而我足足吸了20分钟。吸的太深怕伤及后囊膜，靠的太边又怕伤及前囊口。冷汗一阵阵的冒，手禁不住想抖。第一次动晶体核，最终吸成了碗状，剩一层软壳后生理和心理都到了极限，最后由师父通过人工浪涌的方式将其吸除。第二次动晶体核，吸的像狗啃过一般，完全没有章法，最后又只剩一层软壳了，最初我试图象吸皮质一样将其吸出来，结果将软壳吸了个洞，周围的组织却没有象皮质一样跟随过来，只好依葫芦画瓢，试了试人工浪涌，总算核物质都被我清除干净了。
师父说：第一次独立处理晶体核，感觉不错吧。说实话，惊喜还没来得及体会，更多的是像看悬疑恐怖片似的，一颗心吊的高高的，还没来得及归位，又或者像猪八戒吃人参果，他是因为吃得太快没来得及体会人参果的个中滋味；而我是因为太多担心、太多顾虑没体会到个中滋味。但我相信，有师父这个强大的后盾教导我、看着我、保护我，我一定会越做越好，越做越熟练，从而真正体会到做眼科医生的乐趣，做超乳医生的乐趣。

2012/9/12
今天做的这一台（超乳9）是个三级核，是一个比较理想的、比较适合初学者的病例，在这一个患者这里，我终于跌跌撞撞地把囊给撕全了。还没来得及得意，就在接下来的操作中犯了一个错误。
可能是劈核时没有充分释放超乳的能量及负压，不幸损伤了4-5点位的悬韧带，师父精准的做了预判，及时叫停了我的操作，然后只得换手让师父继续操作。看着师父小心翼翼地将核块分离，然后慢慢地拖到主切口处，清除。我看到惊心动魄，师父处变不惊，做的云淡风轻，每一步都拿捏的十分精准，最后，安全地植入了人工晶体。
虽然我本人并非有意犯错，但很多时候，我们却不得不在错误中进步、在错误中成长，感谢师父认真地教学，感谢师父强大的内心和高超的功底挽回我们所犯的每一次错误。

2012-9-13
今天做的这一台，虽然不是白内障手术，却有另一番收获。三个月前患者因为外伤，拿了晶状体，缝合了角膜，现在需要二期植入人工晶体。
手术并不麻烦，却也不简单，原来师父打算植入悬吊晶体，评估了一番，患者3点和9点位前囊膜比较完整，师父决定将人工晶体植入到睫状体沟中，平时，跟着师父做的都是常规性手术，晶状体都是需要植入到囊袋中的，换了个地方，我还真是有点担心，自己应付不来，因为没有后囊的支撑，术中，人工晶体有可能掉到玻璃体中，影响手术结果。因为没有后囊的支撑，术中玻璃体有可能往上跑，导致人工晶体位置不正。
我依照师傅的教导，成功的将人工晶体植入到睫状体沟中，圆满完成了任务。

2012/9/14
今天原本是没有预先安排手术的，河南邓州的陈医生慕名而来，给面子的怀化人民又为我们安排了一台白内障手术。这个患者是之前被我弄断悬韧带的那位老太太，今日术后第二天，视力0.6，老太太一高兴，决定把另外一只眼也给做了，这是我的第十台超乳。
侧切口、染色、打粘弹剂、主切口、撕囊、水分离，这几个步骤对我而言，不是难点，谨慎一点，还是可以做的好的。我主要的难题就在超核、劈核上，昨晚，师父特地给我补了补课，加强了一下超核、劈核的理论基础。
我之前做超乳时，最担心的就是：在超核的过程中超乳头进得太深会伤及后囊膜，所以我一直不敢进得太深，每次都一小口、一小口的，东啃一口，西啃一口，而且每次啃的同时，总是下意识地往回拽一些。所以不能有效地扎到核内部，最后只能像狗啃的一样，既无章法，也无效率。
经过师父地授课以后，我豁然开朗，在今天的操作中，按照师父所说的进行了一个有效的包埋，终于劈开了我的第一个晶体核。于我而言，这是一个质的飞跃。我由衷地感谢，师父对我孜孜不倦地、不厌其烦的教诲！

2012/9/15
今天有两台白内障手术
第一台，师父为了给河南邓州的陈医生讲解白内障小切口手术，特地给陈医生演示了一下，过程和步骤当然不用赘述，师父的手法有多纯熟大家也可以想象。陈医生看的是心服口服、赞叹不已。
第二台手术（超乳11）是个高度近视眼的患者，由我开台，师父小声地嘱咐，撕囊换人。起初，我也不以为然，打粘弹剂时，几乎半支粘弹剂进去了，却没有粘弹剂明显的从切口外溢的迹象，摸一摸，软软的，眼压不高，前房已经很深了，想想应该是可以撕囊了，就不继续打了，做完主切口，立即交还给师父，师父很小心地撕完囊，让我继续做水分离。说实话，我心里在打鼓，没底啊。真想跟师父说：您自个儿上吧，这么深的前房，我能做吗？您是技术高超，我这么一个小菜鸟，做坏了，被赶回去了，多丢人呐！再看看师父的鼓励眼神，想起师父平时常说的话：狭路相逢，勇者胜。如果在这个有师父撑腰的时候，我都不敢勇往直前，将来自己单干时，如何能应付众多纷繁复杂的病例呢？我咬咬牙，深吸一口气，坐上了主刀位。打水时，看到金环呈现在我面前，僵硬的肌肉稍稍的放松了一下，但接下来，超乳头进前房时，前房太深了，不安的感觉再次随之而来，我很小心的操作了一下，晶状体却不能很好的随着我的钩子和超乳头活动，生涩和笨拙再次让我缺乏自信。最后，再次换师父完成后续的操作，整个过程堪称完美、无懈可击。

2012/9/16
我的第十二台超乳手术是昨天那一例高度近视眼的患者，因术后视力非常理想（-1.75D=0.8）。强烈要求将另一只眼做了。为了确保手术的安全，师父撕了囊，我打水分的时候，虽然打出漂亮的金环，但是还是不敢将其打出囊袋，当然，还是依靠师父将其勾出囊袋，再由我完成其他的操作。今天IA时，我们虽然换了IA头，但谁也没注意，原来程序没有换过来，最后剩主切口下方一点点，实在看不清，也不敢学师父的凭感觉吸，还是还给师父吧，这时陪台护士才反应过来程序的问题。师父当即表扬了我，说我的脚感比较好。我想这个可能和我学过驾照有关吧，师父半开玩笑的说，那以后来学超乳的人，都让他们先考个驾照再来。呵呵，我想，师父没学过驾照，不是一样也凭自己的悟性掌握了这门技术吗？还要带我们这群小菜鸟，挑战这种深前房。我已经找不到形容词来形容他的内心和技术了，总之一个字：牛！加一个字：很牛，再加一个词：真的很牛！

2012-9-17
今天，于我而言是值得庆祝的一天，是值得狂欢的一天，是值得祝贺的一天，也是值得记住的一天。同时也验证了师傅独特的教学模式却实有过人之处、独特之处。
今天有5台白内障手术
因为师父有其他工作需要跟进，所以第一台手术，七点半就开台了，为了争取时间，师父做了大部分的工作，只留了一小块晶体核，让我感受了一下3-4级晶状体核和软核之前的差别，算是我的第十二台超乳吧。
第二台手术（超乳13）是等师父办完事中午回来以后进行的，七十多岁的老爷爷，视力0.05，核在3-4级之间，师父问我：有没有信心，试试呗。我心想：平时有很多时候，我都觉得自己可以搞定的时候，师父也没有给我机会，今天既然试试，说什么也要把它做完。步骤就不累述了，主切口稍稍做短了点，最后结束的时候缝了一针。撕囊不是很圆，倒也完整；打水没见金环，动了就行了，超核，不能算很好的得到了师父的真传，反正是模仿着来的，总是超着超着，晶状体核就跑出囊袋了，只好再压回去，慢慢的转一转，再慢慢的勾一勾，双手常常不受控制，每次感觉自己快要做不下去的时候，师父就会说：不着急，自己动脑筋好好想一想。我就深呼吸，咬咬牙再继续，心中默念：前囊口后囊膜，前囊口后囊膜，终于把核超干净了。换IA继续，慢慢地连主切口下方的皮质也被我吸干净了。我像做梦一样看着师父，整个人有种快要虚脱的感觉。师父很高兴，表扬我上手很快。我想：这不单单是病例选的好，也是师父不辞辛苦、日以继夜的陪着我做手术，给我讲解超乳知识及心得，我才能如此顺利、快速的取得成功，如果没有师父详细的讲解，我根本不可能做的这么好。
第三台手术，患者自己不慎伤及了右眼角膜，角膜水肿很明显，还有片状剥脱。为了安全，师父亲自操刀，半个小时解决战斗。
第四台手术，由科里的F老师操刀，由于我们这群菜鸟的到来，她很久没有做白内障手术了，今天很想找找感觉，做台手术。这个患者是个大裸核，囊膜很软没有弹性，当然，我们的F老师发挥得相当好，没有任何悬念，高质量地完成了这台手术。
第五台手术（小切口6）。6月份来师父这儿的时候，我做过四五次主切口，植过七八次左右人工晶体，出过2次核，另外再做了3次几乎完整的全台。这次9月份来，做了2次小切口也只是接近全台，之后一直做的是超乳。突然让我做，我并不是很有信心，尤其是上台以后，老太太眼睛直往上翻，眼窝略深，嘴里一直念念叨叨，头也随之轻微的活动。吊完上直肌之后还出血不止，上方巩膜不能很好的暴露。我尝试着划了一下，然后开始做主切口。视野不是很清晰，瓣被我起薄了。血啊，不停地流，眼啊，不停地往上翻，我有一股要哭的冲动，真不想干了。我希望师父能来接手解救我，看了看师父，他故意忽略我，不理我。我也想把手上的器械给陪台的F老师，看到她很认真地帮我止血，配合我的工作，羞愧之心油然而生，我跟自己说，人家对你这么好，给你止血，帮你扫清障碍，你却想把自己做砸了功夫交给别人继续，让别人给你收拾烂摊子，真可耻。再吸一口气，咬咬牙，往深走一点，再往浅走一点，上瓣的微凸感就出来了，往两边扩一扩，主切口就成了。放松放松肌肉继续。
师父常说，很多时候，我们需要的只是在最困难的时候，咬紧牙关，再坚持一下。谁多挣一口气，谁就胜利了。经过15天的学习，我居然把超乳通关了，好长时间，我都有点怀疑事情的真实性。感谢师父传授给我的不仅是技术，还有信念，我也将一直牢记师父的话，不负师父一番苦心。

2012/9/18
今天有四台白内障手术，因为时间的关系，科里的Z老师做了第一台手术，师父给VIP做了第二台手术。
第三台（超乳14）。当我右手拿着超乳头进入前房以后，手不小心往下压了一下，超乳头压着晶体核以主切口为支点，从3点位，向下向9点位方向小小的移动了一下，几乎看到悬韧带了。我吓的赶快缩了回去，师父也大叫起来，要轻柔、谨慎。后面的进展过程还算顺利，只是到了快结束的时候，又莫名的出了个状况。我明明是把擦血的棉签给扔了，结果莫名其妙连带着人工晶体一起扔掉了。我是一头雾水，师父更是哭笑不得，再三提醒我，做任何事之前，一定要先想想清楚去做。连番地犯错让我的自信心颇受打击，师父还要说笑话逗我开心，天呐，要去哪里才能找到这么好的师父啊，遇见师父真是我三生修来的福气。
最后一台白内障（小切口7）。主切口还是存在左手控制力不够的问题，差点做成了千层饼，这个只能慢慢加强训练了。在做超乳主切口3.2mm的时候，我撕坏过3个囊，一直以为在6mm的主切口时，撕囊我是不会有问题的，结果今天的囊膜还是给撕坏了，好在是撕小了，还可以拿囊膜剪剪一下，再接着撕。最后再说到手动IA，之前做了几台小切口手术，我最怕的就是手动IA，每次师父很激动地在那里说：注意后囊，别戳后囊。我完全云里雾里，不知所以，经过师父的授课以后，我终于了解到后囊与前房灌注的关系后，我今天手动IA时，师父再也没有提醒我注意后囊。
虽然我今天发挥的一般，甚至有点糟糕，但是我也还是觉得自己其实是有进步的，师父曾经给我讲的每一次课，每一句话，在手术实践的过程中慢慢体会到了，并得以改进，由衷地感谢师傅，如此耐心教导，并经常鼓励我，才让我找到做白内障手术的感觉和信心。

2012/9/26
前几日，随手术室的M老师到张家界游玩了一番，感受了一下祖国的大好河山，山好水好心情好，真是快乐的不得了。祸兮福之所倚，在拉索桥上尽情欢畅的时候，我不慎把手机蹦到河里去了，以至于一整天都不在服务区。后来和师父讨论的时候，师父教导我说：做手术也是一样的，很多时候你以为你做的很顺利的时候，却会不小心疏忽某些问题而引起手术并发症。
今天有2台手术。
第一台（超乳15）患者是典型的核性白内障，师父做完前面的步骤后，让我尝试着劈了一下这个四级核，我很小心地将核块劈开，分离出一个扇形的小核块。这个患者因为晶体核比较致密，皮质却十分稀松，我分离出扇形小核块后，隐约可见一片透亮区，师父误以为我再次损伤了悬韧带，将我换下。为了防止损伤角膜内皮，师父扩大主切口，将超乳改成小切口。师父将大的晶体核块旋转出囊袋，并缓慢的拖出前房，而被我分离出的扇形小核块，师父采用打粘弹剂的方法，将其逼出前房。师父吸尽了皮质，植入人工晶体。虽然我们再三确认没有明显悬韧带断裂和玻璃体脱出，但是师父说：小心驶得万年船。所以我们用卡米可林缩了瞳，将人工晶体固定到囊袋中，因为虹膜反应较慢，师父给我表演了用手动IA将虹膜往回拉的动作，相当潇洒。今天虽然没做到超乳，但是这种改方式的手术毕竟不常见，而且最后也相当完美。
沅陵山区来了个张医生，虽然都在怀化地区，但是从早上八点开始坐车，晚上七点才到医院，一路风尘仆仆，连午饭都来不及吃。师父很欣赏他求学的决心，让我第二台手术做小切口（小切口8），让张医生给我陪台。我做主切口的时候，稍微做长了一点，结果给撕囊和出核带来了很大的困难，师父本想给我帮忙的，被我拒绝了。最后因为囊膜看起来不够健康，不敢骚扰太多，有少许丝状皮质残留。总的来说，虽不完美，还算顺利。期待有一天，我也能像师父一样，每一步都做到标准化，每一步都0风险。

2012-10-24 21:55

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• 24岁，咯血查因

xxjjhappy

白内障

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6楼

2012/10/9

十一长假我回去休息了几日，师父这几天却没有休息，做了十几台白内障，还接待了一位从成都来的D医生，假期都这么忙，师父真是辛苦。
今天一共有5台白内障手术。
第一台（超乳16）是个四级核。由于我染色的时候染的比较浅，撕完囊以后，准备超核时，师父总觉得前囊口不够清楚，加上我废动作比较多，总是在哪儿无效地动来动去，弄得师父心惊胆战的，所以在我把核劈成两半以后，师父决定自己动手，把风险掌控在自己手中。师父超了60%左右的核块，留了一小块给我继续。后面的过程还比较顺利，今天我植了我自己的第一个折叠晶体，前袢顺利地进入了囊袋。这个人工晶体的结合部较我平时植的晶体的结合部大，所以后袢看不太清楚，哆哆嗦嗦地做了很多无效的动作后，总算是将其转入到囊袋内了。师父总是嫌我做的不够漂亮，不够潇洒，特地为我演示一下时发现这枚折叠晶体工艺有问题，中间有一个气泡。意外的事情真是无处不在，师父只好扩大切口，取出有问题的人工晶体，再装入一枚合格的人工晶体。师父植晶体比我不知道快多少倍，整个过程也相当完美、流畅。
第二台手术是一位驼背的老太太，几日前做了左眼，今天做右眼。师父让我给她做小切口（小切口9），手术并不复杂，整个过程也还算顺利。只是最后后囊上有较多钙化物，而后囊又毫无弹性的在那里起舞，不敢恋战，交由师父帮我做了一下抛光，最后我植晶体，吸粘弹剂。
第三台手术是之前做过的有青光眼的那位老太太，师父用超乳给她做了另外一只眼睛，整台手术当然毫无悬念，相当顺利、相当完美的完成了。
第四台手术（小切口10）是一个独眼的老太太，一看就是一个大黑核，师父让我做小切口。做主切口时稍稍做厚了一点，由于上台手术损伤了15°的刀，这一台换了一把钢刀，我对钢刀的性能不是很熟悉，侧切口的内口做小了，针头进出总有障碍，为避免风险还是换师父继续做下去。
最后一台手术（超乳17）是个四级核。侧切口、染色、打粘弹剂、做主切口、撕囊这几个步骤，我做的都还算顺利。超核时，前囊口还算清楚，但前房的形成总是不够好，前房总是很浅。开始啃了几口，由于前房不稳定，忍不住回到基态，不能形成有效的包埋，花了很长时间才把核劈成两半。师父也觉得不是很稳妥，于是换师父继续。什么步骤换到师父手中，好像都变得很容易了，师父轻轻松松地超了大半的核块后，再换我继续。不知道为什么，到了我这里，前房又变得很浅，不受控制了。我颤颤悠悠地吸除了小核块和软壳，换IA时，我也莫名其妙的手忙脚乱，师父对我的状态不是很满意，决定自己继续时发现前房的形成相对差，先抬头看了看吊瓶内的水，并不缺乏，再用手摸了摸患者的眼球，突然面色大变。师父让我也摸了摸手术眼，术眼硬梆梆的眼压很高，我也吓了一跳。再看看，后囊完整，前囊口也完整，水怎么跑到玻璃体里面去了呢？事后师父告诉我这个叫做玻璃体水化。看着师父打粘弹剂，换手动IA，手动吸除残余的皮质，再植入人工晶体，看的我大气都不该出。
白内障手术每一步都很重要，真是环环相扣，不容得半点差错。只有步步为营，才能安全的做完每一台手术。

2012/10/10
今天有两台手术
我的第十八、十九台超乳都是四级核，师父给机会我做超乳，超乳的顺序及过程在此不再赘述，主要谈谈手术中遇到的问题。
1. 侧切口，我做侧切口时，因为担心损伤虹膜或前囊膜，进刀时会比较平，以至于隧道较长，进出器械时会有小小障碍，但并不影响手术，换了钢刀以后，我连续3次做侧切口时内口偏小，针头难以进入，直接影响手术过程，需要扩大切口，手术才得以进行。
2. 主切口我之前做的主切口一直偏长，但在可接受范围内，但今天，我的主切口上唇太薄，一直不能进入前房，隧道过长，不单影响撕囊，在超乳时还直接导致角膜变形，影响术后角膜状态。
3. 撕囊，在小切口改超乳手术时，因为隧道的宽度从6mm改为3.2mm时，撕囊出现过障碍。今天第二台手术撕囊时，囊膜的韧性不够，撕到1点位时，虽然没有往周边走的趋势，但囊膜始终不肯随着针往前走，在加了粘弹剂以后，囊膜依然不能随着撕囊针继续往前走，只好改用撕囊镊。我用撕囊镊抓住裂口的根部尝试着撕了一下，却不成功，只好换师父继续。
4. 眼球的位置超核时，我最担心的是患者不能配合，强直性地看到某个地方，导致操作时，眼内组织结构层次不清，增加手术难度及风险。而我在劈核时，总是忍不住双手同时运动，被师父批评过很多次，只有眼球稳定了，手术时的风险才会降低。
两点之间最短的是直线，但是学习，从来都不会是一条康庄大道，我们常常会反复、会犯错，但只要坚持信念，跟着师父的节奏，一定会走向胜利。

2012/10/11
今天有两台超乳手术，第一台（超乳20）是个VIP患者，师父没有让我做太多的步骤，只是在我最后留了一点核块让我继续感受如何将最后一点核块及皮质吸除而不损伤后囊膜，因为患者配合度可以，所以只需要严格控制脚上功夫，用点超把核慢慢吸除。
第二台手术是青光眼术后眼压控制欠佳的患者，师父亲自给她做的超乳，毫无疑问手术相当成功，做的非常好，术后眼压也降低了，视力也提高了一些，患者相当满意。

2012/10/14
请师父帮助的另一个医疗机构需要医生帮忙做筛查工作，周四下午我便来到这里做筛查。一共有四个患者都是做的小切口手术。
第一台（小切口11）是一位91岁的老爷爷，患者年龄较大，虹膜没有弹性，瞳孔不能散开，眼球强直性往上翻，额骨又高，所以我做主切口时上瓣有点偏厚，以至于下瓣较薄，在我用三角刀穿刺进前房时，刀尖还没到达隧道根部，已经有粘弹剂从前房逸出。我正在奇怪这件事时，已经有一大块虹膜从下方主切口外口出脱出，师父顿时脸色大变。第一台手术才刚开始就被我弄出这么大件麻烦事，心情可想而知。师父没有过多的骚扰、企图恢复虹膜，而是用三角刀到隧道根部重新穿刺进前房。瞳孔本来就小，现在因为虹膜的脱出而偏离中心，更加增加了手术的难度。撕囊几乎是盲撕，接着是双钩转核、出核，幸亏是双钩，如果用圈套器在视野如此不清晰的情况下手术，只怕后囊早就损伤了，在手动IA吸除皮质，植入人工晶体后，师父才试图还纳虹膜组织。师父的整个过程做的非常谨慎、小心，结果也相当理想，第二天患者视力0.4，相当满意。
第二台（小切口12），撕囊时稍有不顺，最后植入人工晶体释放后袢时过快、镊子张口太大，以至于粘弹剂流失，人工晶体又退出来，师父加了粘弹剂后，将人工晶体转入到囊袋中。
第三台（小切口13），整个手术的前面步骤基本顺利，人工晶体也用平镊放入“囊袋”之后，我隐约感觉由于9点位囊膜撕的较大，前袢似乎从囊袋中脱出，于是拿调位勾试了一下，前袢好像又在囊袋里面，于是吸粘弹剂收台。结果第二日检查时，9点位的前袢确实从囊袋中跑出来了，人工晶体夹持。患者初时有一点点胀痛的感觉，后来又还可以，但我心里那个郁闷啊、懊悔啊。3日后患者的不适症状没有改善，视力提高也不明显，师父决定给患者做人工晶体复位术，术后第一天患者的症状立即改善，视力也提高了，非常开心。我这颗悬了很久的心也终于归位了。
第四台手术是个高度近视眼的独眼患者，师父亲自操刀，整个过程流畅、完美。做完以后，家属相当惊叹，之前的手术每一台都做了那么久，这一台却只用了十几分钟？我只能苦笑着告诉患者及家属，手术相当顺利、成功。

2012/10/15
早上检查完患者之后，因为第三台手术患者人工晶体夹持，心情相当郁闷。早知道应该把人工晶体位置再调整一下，应该用点卡米可林缩小瞳孔，应该…..后悔的话说再多也改变不了事实，只好匆匆赶回怀化。其实师父曾经有一个理论，怀疑当有，可能当有，然后进行相应的处理，只有这样才能避免意外的发生，给术后的工作减少麻烦。
师父很照顾我，把六台白内障都安排在下午。
第一台（小切口14）手术，虽不标准，前半段基本顺利，手动IA时，IA头有点堵，水流不畅，后房压力也很大，后囊鼓得像个山包包一样，为了避免损失后囊，我好几次不慎戳在角膜内皮上，如果发生角膜内皮失代偿，结局我也不可承受，只好换师父继续，师父试了几下，也不敢恋战，打粘弹剂时前房也较正常浅，植入人工晶体，粗略的吸了一下粘弹剂，关闭切口，侧切口多次打水，前房形成马马虎虎。第二天患者角膜水肿十分明显，过了2-3天才恢复透明，最后视力0.4.
第二台（小切口15），膨胀期的晶状体核囊膜没有张力，不能很好的跟随我的撕囊针，我在针、镊、粘弹剂中多次换手，才相对完整的把囊膜撕完。手动IA还是有点堵，水流不畅，前房较之前稍好一些，吸除皮质、植入人工晶体、关闭切口、侧切口注水形成前房收台。
第三台，师父原本准备给患者做小切口的，染色染浅了，撕囊也撕小了，患者又是个近视眼的大厚核，转核时囊膜颤颤悠悠、核太大出不来，师父真是艺高人胆大，居然将做了一半的小切口改成超乳了，不过，以师父这么深厚的功底，做这些犹如穿衣、吃饭一样平常，成功完成手术。
第四台是个VIP患者，师父给患者做小切口手术，15分钟解决战斗，又快又好。
第五台（小切口16）师父原本打算让我做小切口的，可惜手术床有点问题，我把主切口的上瓣做薄了，考虑到患者有糖尿病，手术床又有问题，还是放弃算了，师父接着做后面的步骤，我白白损失了一个机会。
第六台（超乳21），前几日那个玻璃体发生水化的老爷爷，因为术后视力恢复得很满意，来做另外一只眼。劈核时，打桩不成功，劈核自然也不成功，我担心过多的操作会引起不必要的并发症，师父超了大半的核块，最后留了1/3核块让我做完。因为骚扰较少，后面相当顺利，术后患者视力0.6，相当开心。

2012/10/16
张师兄所在的医院新买了小白星，师父要去帮忙调试机器，并教他超乳技术，所以我们要赶去张师兄那里。今天科里有6台白内障及其他手术共计10台。因为时间关系，我们早上七点半开台，师父给VIP做了一台超乳手术，技艺高超令人折服，之后我们就匆匆上了去公安的路了。

2012/10/18

今天凌晨三点从石门县火车站坐车回怀化，科里有三台手术，我做了第一台（小切口17），膨胀期的晶状体核，囊膜没有弹性，被我撕的一塌糊涂，后面的步骤还算顺利，术后视力0.4
第二台手术和第三台手术都是独眼患者，为了规避风险，再加上我体力不足，师父和科里的Z老师各做了一台小切口，质量相当高，效果非常好。

2012/10/19
今天一共七台手术。
Z博士千里迢迢来到怀化求学，师父十分欢喜。，师父让科里的Z老师和F老师带着她做了3台小切口手术。另外的四台手术，师父给一个VIP做了台超乳，功底之深厚，技术之娴熟自不必细数，高质量地完成了这台手术。
第五台（小切口18），主要的问题还是左手的控制力，不能很好的固定眼球，完成主切口，由右向左的时候做薄了，只好再由左向右，倒也挽回来了，只是最后12点位的囊膜撕得较小，皮质实在不能吸出来，只好残留一点。术后视力0.4
第六台（超乳22）是三级核，核虽然被我劈开了，但是还是缺少章法，如果不是因为晶状体核不大，有足够的活动空间，恐怕就要超成碗状不能继续了。
第七台（超乳23）是2-3级核，超核时我总是容易打滑，打桩打到边上去了，看到都危险。开头没开好，后面就更麻烦了，晶体核软，负压也吸不住，再加上患者强直性眼位不正，比上一台做起来还要困难，最后因为不会控制眼位，还把师父的显微镜给弄坏了，真是羞愧万分。术后视力0.5
晚上的时候师父给我和Z博讲解了一下小切口手术中主切口的制作，以及主切口对小切口手术的重要性，听君一席话，胜读十年书，虽然我已经基本领会师父的意思，暂时却不能完全达到师父的要求，相信不久的将来，我会按照师父的方法，做得更好。

2012/10/20

今天是忙碌的一天，一共有8台白内障手术和一台晶状体脱位手术。师父带着Z博做了四台手术，其中两台超乳，一台小切口全程讲解、演示给Z博看，一台Z博做的小切口手术，Z博的主切口做的相当漂亮，完全领会了师父的教导。
科里的Z老师陪着我做了两台小切口（小切口19、20），由于昨天师父给我上了关于怎样制作主切口的课，我想尽量地找到平衡上下瓣的感觉，试着深一点、浅一点的运动刀头，虽然还是做的一般般，但较之前还是要好些了，后面第六台的时候，核黏黏糊糊出了半天出不来，还是Z老师帮手才娩出来。
Z老师接着做了那个晶状体脱位继发青光眼的患者，手术相当顺利，很快完成，只是我免不了要担心患者长达一年的时间高眼压，会不会损伤角膜内皮。
第七台（小切口21）是科里的F老师陪着我做的，患者容易出血也就算了，眼球一直不停的转来转去，也不能很好的固定，整个过程做的很艰难，最后主切口的上瓣又做厚了，手动IA时终于更进一步体会到瓣的重要性了，前房不能很好的形成，皮质也不能完全的吸除，只能差不多收台。
第八台（小切口22），师父亲自带我做，这台手术我才真真按照师父的要求，将主切口的上下瓣做到比较标准，符合师父的要求了，结果接着却因为主切口扩大的不够，不能很好的将核娩出来。真是每一步都要小心，每一步都不能出错。
后来和师父讨论的时候才发现自己有很多问题，师父不但是知识面广解决我很多心中的疑问，手上的技巧更是令人折服，邓老师是我碰到的最好的老师。

2012/10/21
今天一共有5台手术
第一台（小切口23），师父带着我做，主切口从右到左又做薄了，叹一口气，再从左到右，植晶体的时候，没有及时旋转，镊子出来的时候，又带出来了，只好又打粘弹剂，再用钩子转。
第二台（小切口24）师父开会去了，留我一个人模拟无人可依靠的环境、氛围。也许是患者配合的好，也许是病例选的好，居然没有一点障碍地做下来了，历时35分钟，是我做的最快、最好的一次了。由衷地感谢师父的用心良苦；由衷地感谢师父的教导！
第三台，师父带着Z博做的小切口，边做边讲述，看到师父如此耐心耐烦，我为自己庆幸，为Z博庆幸，为每一位在白内障手术苦求无门的眼科医生庆幸。
第四台（超乳24），2-3级核，因为核小，活动范围大，虽然打桩有些打滑，但是还是可以一点点地完成，虽然做完了，但是没什么成就感。
第五台，师父让我陪着Z博做完主切口后，还是自己亲自带着Z博做。
师父的精力永远都那么旺盛，教学热情永远像火山一样高涨，为了庆祝这几日大家都有些小小的进步，我们去K歌了，我为师父献唱一首super star ,因为师父就是一个神话，一个奇迹。

2012/10/22
今天有4台白内障。
第一台师父带Z博为一个高度近视眼的患者做了小切口。
第二台是个青光眼术后的患者，师父亲自操刀，给患者做的超乳，毫无疑问这是一台非常高质量、高水平的手术。
第三台（超乳25）四级裸核，师父看我动作幅度太大，怕我伤及囊膜，还是超了一大半，留了一小块核块给我继续。
第四台（小切口25）本来这台手术，师父是打算让我一个人做的，但是患者眼球运动实在是太厉害了，没有一刻消停点的，做主切口时，患者动了一下，我差点划穿了，只好又从左到右。撕囊时患者动了一下，6点位的下半个象限直接过去了，半圆形的囊口怎么出的来呢？只好换师父继续。师父成功的扩大囊口，双钩进入眼内时，患者不仅狠狠的闭眼，转动眼球，甚至企图要坐起来，左手的钩子不慎损伤了角膜内皮及后弹力层，透明的膜状物在眼内飘啊飘啊，真是吓人。师父迅速的转核、出核，吸皮质、植晶体，每一步都控制在患者勉强可以固定的那几秒内，看的我胆战心惊，冷汗直飙，不得不为师父的技术所折服，不得不为师父叫声好。

2012/10/23
今天有7台白内障手术。
F老师带着Z博做了四台手术。我单独做了两台小切口（小切口26、27），做完了总是心有余悸，担心又没有把人工晶体植入囊袋，让F老师帮我确认了一下。真是一着被蛇咬十年怕井绳！
电视台来采访，师父有意show了一下，Z博陪着师父做手术都有点跟不上师父的节奏了，手忙脚乱的。记者同志打了个岔，还没来得及拍出晶体核，晶体核就出来了，顿时惊叹不已。
除了科里的工作，师父还要大量的行政工作需要处理。忙忙碌碌穿行于科室和医院之间，最终还能把科室建设的这么好，这么有凝聚力，真是佩服师父的能力！

2012/10/24
今天一共有15台白内障手术。Z博因家中有事先回去几日。
由于体力的关系，我只参加了前面六台手术，师父分别给3个VIP做了小切口，而我做了2台超乳和1台小切口。
第一台（超乳26）是个三级核，超乳基本上是我完成了全程，只是在我的动作做的不到位时，眼位控制不好时，师父会很小声的提示一两句，所以这台手术做下来还蛮有成就感的，真是感谢师父的教导和耐心。
第二台（超乳27）手术应该是个二级核，没办法打桩，只能东一榔头西一棒子地边吸边勾，也总是不能形成有效的堵塞，所以前房常常很浅，搞得我心里很不安稳，成就感远不如上一台手术。
第三台（小切口28）患者的耳朵不是很好，配合度极差，头像弹簧一样，你好不容易摆正了，他又自己转回去了，做的我几乎抓狂，每次看师父的时候，师父就会说：你以为你以后不会碰上这种病人，你以为你以后还会有人给你帮忙，这不是锻炼你吗？学会自己思考，如何解决问题。我只好咬紧牙关继续干。虽然很困难，还是很感谢师父给我机会，做一个正常的病例不难，如何应对纷繁复杂的特殊病例，才是白内障手术学习中最重要的一课。
下午三点，我的精神、状态和体力都不能继续，师父让我回去休息了，看着手术室外满是患者和患者家属，留师父一个人孤军奋战真是不忍心，有这么多的病源心中很不舍、很遗憾、很无奈，但也没有办法，师父又独自做了9台，用的时间只有我们之前6台手术时间的一半，感叹师父技术的同时，也感叹师父的体力。

2012-10-24 23:41

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xxjjhappy 编辑于 2012-10-25 07:07

• 用药问答精华：急诊班遇上酒精中毒，你真的会处理吗？【答案已公布】

houhuaguo

眼底

丁香园准中级站友

324楼

gogoo
技术并非单纯靠病例的积累，还要靠“动脑”，200例也可以做复杂超乳。当然手术前要心中有数。

我年少时学了几门乐器，当时自以为天赋异禀，别人学很久不会，我一下子就会了，于是很是得意，学吉他时别人一天8小时练“爬格子”，我一天弹上半小时就开始练曲目，而且半年后就开始挑战技巧要求极高的曲目，也能弹下来。直到又一年开学后，一个小师弟暑假没回家，跟老师练了一个暑假的基本功，再见到他时，虽然只是弹基本的音阶，但是速度比我快几倍，轮指的速度也是我从未想过的快。虽然音质上还不行，但作为初学者，我已经被他惊呆了。虽然速度在音乐中只是一个要素，但是是必须具备的要素，这个不具备，如何谈得上高手呢？后来我基本放弃了，反正也就是业余嘛，但是深刻领悟了一个道理：学习技术就是要循序渐进，刻苦练习，不可好高骛远。一个阶段没有打好基础，贸然拔高，最后就是拔苗助长。当你都能弹复杂曲目的时候，根本就不想练枯燥的基本功，坏习惯很难改掉的，这个时候就注定了你永远是业余的。
要成为一个演奏家，最起码的练习时间是多少？25000小时。算一算你每天练多长时间，总共需要多少年？每天8-10小时，也要10年，每天1小时，你永远成不了演奏家，因为你活不到那一天。这就是“台上一分钟，台下十年功”。很有意思的是，我发现大部分技术活，一般都至少需要十年才能成为“大家”。这个规律也许是通用的吧。当然，天赋不同决定了我们走上了不同的道路。手指的长短是遗传的，有些人永远成不了演奏家（很多大师都像马凡综合征），但是可以是很厉害的作曲家。有些人手术做得不见得好，但是却可以是某种术式的开拓者。
我说十年时间可能吓倒了一批人，其实只要你乐在其中，十年也是弹指一挥间。而且，同样十年时间，你浑浑噩噩过日子，最后什么也没练成，我身边这样的人不在少数，有花十年时间研究炒股最后亏掉房子的，有十年时间频繁跳槽现在还在跳槽却依然拿着毕业生薪水的，有十年时间像无头苍蝇乱撞乱碰混到现在混吃等死的。反观那些花十年时间专注于一个技术领域的，虽然没有大富大贵，然而好歹成了专家，算是中产了吧。
我看过一场电影，说美国的狙击手是怎样练成的？每天500-600发子弹，练习2-3年才有机会上战场，上了战场还可能没有机会实践。在我们的宣传中，美国人都是唯武器论者。看了这场电影，我知道我们的宣传错了。
学习超乳，大部分人只要3个月时间，完整完成200例左右手术，像我这般愚钝的人，要6个月左右，玻切也一样，没那么神秘。这个阶段没有熟手带是很困难的。之后可以独立手术了。但不是什么高手，只是入门，“师父领进门修行在个人”。最难的阶段是入门。但入门后更加要强调谨慎稳妥开展。复杂的不是说你不可能做得下来，而是让患者花了更大的代价，而且的确存在下不了台的风险。要遵循分级手术的原则。积累到一定量，自然会手痒的。这个时候再忍一忍，就可以开始挑战更复杂的病例了。
这些只是我个人的感悟，不见得对啦。

2013-07-28 23:10

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houhuaguo 编辑于 2013-07-28 23:52

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