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【分享】妇产科手术操作经验集 [精华]

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楼主

丁香园荣誉版主

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1楼

这个帖子发布于15年零116天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

在临床上,我们都有过种种手术操作刻骨铭心的体会,无论是成功的,还是失败的,都让我们一起来交流学习,在直接或是间接的经验积累中少走弯路,更快地上手,更快地进步。在此推荐本书，郎景和的《妇科手术笔记》

我来说说我的一次体会，写得不好，多包涵。
那是我当住院总的第一天，深夜来了个急诊，宫外孕并腹腔内出血，失血性休克。立即急诊手术，一值是刚毕业不久的住院医。病人血压不稳，上全麻，开腹，血涌出来，我的心有些慌，但表面还是装得镇静，腹腔内都是血和血块，解剖结构不清，我在台上深吸一口气，定了下神，先回收血，血不是特别新鲜，掏时血块很小心地辨析分离出破裂的输卵管，观察其他地方有无活动性出血，输卵管破损得很利害，无法修补，行了输卵管切除术。病人腹腔内积血约1800ml,血块约400ml,回输自体血1200ml,下台后我发现我全身都汗透了，术后病人恢复良好。渐渐地，以后单独手术多了，不再有那种心惊肉跳的感觉了。
体会：要熟悉解剖，要镇定，尤其是危重病人，尤其是上级医生不在场。

此帖是我版珍贵的经验集合贴.
请不要灌水发帖,如学习了,谢谢了,有收获等.

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2003-07-02 02:03 浏览 : 431537 回复 : 3598

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九月梧桐编辑于 2017-11-03 16:46

• 「急诊病例活动」肾上腺素也能过敏？？？

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万事问岐伯

常驻站友

+1 积分
3228楼

[Hidden Post:2]

您无权限看这个帖子，您的积分需要大于 2 如何获得积分？

第四例，先码个位置！
占位好些天了，今天说一个让我身心俱疲的病例！
51岁子宫腺肌症患者，通过本院医生介绍入院，子宫约2+月大小，本拟行腹腔镜子宫切除，结果因电刀（单极电凝，没双极和超声刀等设备）工作不得力，腹腔没有粘连，改行阴式子宫切除。阴道缝合完毕后，腹腔镜检查见左侧宫旁的位置有动脉性出血，试行电凝未搞掂。提起局部组织行8字缝合，进针很浅（脑子里想着输尿管）血止了。
术后第二天，患者诉腹胀、肛门坠胀、牵涉左侧腰背，体温38度上下，第三天排气，唯腹胀、坠胀无缓解。改换抗菌药物3天无明显效果，CT提示左侧附件区不规则团块，考虑输尿管可能损伤。拟行膀胱镜检查，家属要求医生出具为什么做膀胱镜的书面材料，方同意行检查。当时本人在手术，下级医生带病人在泌尿外科膀胱镜手术室，泌尿外科医生觉得家属的要求他无权满足，家属未同意故未做膀胱镜检查。
术后10天，患者阴道出现较多淡血性液体，考虑输尿管漏。
（缺心眼）直接告知家属输尿管可能漏了，必须行输尿管镜检查，家属要求书面文件也满足了，同意行膀胱镜检查，检查发现左侧输尿管狭窄，放置双J管。
3天后患者阴道分泌物基本消失，体温37度以下，腹胀、坠胀、腰痛明显缓解。
家属开始天天追问原因，明确告知输尿管漏仍不断要求书面病情说明。当时没多想，想就是要扯皮我该承担多少就认了！
几天后的一个周末，患者的弟弟（估计是县城里的一个什么干部）带了几个人来了解病情，那几个人的长相明显带有混社会的样子。又要求新的书面病情说明，也没多想就给了。
插管后约2周，患者恢复很不错了，建议其回家，到一月后拔出双J管再来。
家属提出15万赔偿！
医院要求患者走医疗鉴定程序，家属表示他们有自己的处理方式！
先：查房的时候，患者表示，等她好了，就把我杀了！
其次：家属表示派人跟踪我的家人！
最后：扔下病人在医院，他们不管了！
到一月了，不同意拔出双J管，除非问题解决！
最后，医院同意赔偿，5万！
家属提出以后健康保障等等一系列的附加条件，医院没有答应。
最后合约签了，完事了，3个月过去了！
3月中不断的电话骚扰，逮到机会就要你说病情......
我查房的笑容没有了，一直到现在！

体会：
1.别分生人熟人，熟人这时候说不了话！
2.手术时千万别怕麻烦：手术中如果把输尿管游离后再止血就能避免这无休止的纠缠！
3.学会保护自己：别像我，傻以为最多不过医疗鉴定。孔子说“民之难治，以其智多”，各人处理问题的手段不一样的。当时如果我死咬住不承认，她也没办法！为什么？这样的小漏孔能自愈！只是时间长些，患者不舒服的时间长些！【后面有别的病例证实】
4.希波克拉底说过：“看清楚一个人是什么样的人比弄清楚他得的什么病更重要”。所以接诊每一个患者的时候，要大致归结一下这是什么类型的患者，应该如何去处理！有可能扯皮的患者，能不做尽量别做！我治不了还不行？

2010-12-29 00:18

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万事问岐伯编辑于 2011-01-04 07:38

• 医学生为还赌债偷白大褂冒充实习医生，流窜全国十几个城市盗窃

jhmyd

泌尿外科

丁香园准中级站友

+1 积分
564楼

在头位难产处理中,经常会遇到宫口开全或近开全,胎头已下降至棘下,深深固定于骨盆中,同时出现异常情况需转剖宫产,此时胎头已下降至较低位置,行剖宫产术有一定困难,且易合并子宫切口延伸,有直接损伤子宫血管及双侧输尿管及膀胱的可能,或因子宫切口的延伸,在缝扎子宫裂伤切口时误伤或误扎输尿管及膀胱,因此尽量避免子宫切口延伸,对减少产时产后出血及邻近脏器损伤有较大意义。
对避免子宫切口延伸的几种方法总结如下：
.1　术前严密观察产程进展,积极采取相应处理措施,杜绝发生滞产或第2产程延长,这样既能减少胎先露位置过低再发生剖宫产,同时也能减少子宫下段过度拉伸拉长,局部组织水肿变脆,降低组织弹性,增加切口裂伤延伸的机率。
2　在常规行硬膜外麻醉的情况下,可在硬膜外麻醉的同时,加以骶管麻醉,这样可以增加骨盆肌肉组织的松弛度,降低娩胎头时的难度,减少子宫切口延伸的可能性。
3　在切开子宫之前,一定要纠正右旋、左旋或扭转的子宫, 避免子宫切口向某一侧延伸过长。
4　子宫下段邻近膀胱、输尿管及子宫旁血管,现行子宫下段切口具有出血少、肌层较薄、相对娩先露较容易、术后病率低等优点,但若出现胎头已深深固定于骨盆中,此时选择常规的子宫下段切口,切口多为胎肩部位,因胎头位置低,术者娩胎头时,手伸至较低位置,增加了子宫切口的张力和周径,并且娩头较困难,此时多出现子宫切口向左下、右下或下部裂伤,损伤输尿管和膀胱,因此此时子宫切口可作以下选择:
已行子宫下段横切口的可考虑行一倒T字型切口,于子宫下段切口正上方向上延伸,增加子宫切口的周径,以利娩出胎头,或者直接牵引胎儿双足以娩胎儿。
子宫下段横弧型切口:此切口不但弧度够大而且能增加切口长度约3～4cm,有利于顺利娩出胎头,此方法不宜用手撕法切开子宫下段,可采用切剪法,以保证子宫切口弧度、长度均够大,切口高度于两侧顶端应达解剖学内口。
高位子宫下段横切口:切口仍位于子宫下段,但位置较正常切口高2～4cm,直接牵引胎儿双足娩出胎儿。
子宫体部剖宫产:取子宫体部纵切口,牵引胎儿双足娩出胎儿,此方法可避免子宫下段横切口时娩胎头困难,使子宫切口延伸裂伤。
5　术中严格外阴阴道消毒,由助手自阴道内上推胎头,既减少胎头至子宫切口的距离,同时降低术者娩头的困难程度。
6　术中上推胎肩。切开子宫下段约2～3cm,露出胎颈及胎肩时,由术者食指与中指按压于胎肩处,双手尽力上推胎肩,可同时配合阴道内上推胎头,等头部位置上移后,再撕或剪开子宫切口至足够娩出胎儿长度,再行娩出胎头。此方法注意在子宫小切口时上推胎肩,子宫切口过大时易出现肢体脱于切口外,形成复合先露,反而增加娩胎头的困难度。
7　术中应用产钳助娩胎头。当手法娩胎头失败时,可行产钳助娩胎头法,即产钳叶朝向骨盆腔内,位于胎头面部两侧,以下颏、口鼻、额部、顶部、枕部相继自子宫切口娩出。

2004-11-14 04:43

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• 糊涂处方：一个患者，3 名医生竟开出 10 种药物

ycr

丁香园准中级站友

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91楼

关于剖宫产术中损伤胎儿：
其实每次我都很小心的。未完全切开子宫肌层时，即以中弯钳插入撑开子宫全层，一般会破膜的，但有两次，我的钳子将胎儿头皮划伤，尽管没破口，不出血，第二天能好。但想想总感觉不好。
在手术台上，一定得分清责任，一定要配合默契。有时上级医师过于放手，是不怎么指点你的。那时，做主刀的你可得不急不愠啊！说实话，跟某些女同志一块上台，真的难受。

2003-09-08 16:53

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