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眼科

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论坛首页  >  眼科专业讨论版   >  葡萄膜病/眼底病
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【讨论】玻切手术学习笔记 [精华]

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gogoo
多发裂孔网脱患者今日行23Gppv+重水置换+视网膜激光+气液交换+硅油填充术
共5个裂孔,三个略大点的裂孔靠后极部,一个在10点半至12点,一个在6点半,一个在7点,5~6点有变形区,2个小点的裂孔在9点方位周边部。
教授先重水压平后极部视网膜,然后激光封闭靠后的三个大裂孔,气液交换置换出视网膜下液及重水,顶压下激光封闭周边2个裂孔,激光结束时再笛针吸裂孔周围残留水分及视网膜表面残留重水,同时确认视网膜下没有重水残留再硅油填充。”最后面向下及头低位交替。
教授对助手的要求确实非常高,尤其是顶压时老是挨骂,“不要后推”,”你看眼球被你旋成怎样了“,“怎么顶压成一个平面对你就这么难?”,“向后点,向眼球中央压,不要后推”,“往前,不要前推,要稍后推”,“看显微镜挪斜视钩,不要从外面看”,“你看看你顶把我的照明挡住了,你这样顶我玻切头怎么切”“你这样顶我很容易碰伤晶体的”。唉,顶压真的是一门难学的技术,什么时候广角镜用上解放下我们这些辛苦的助手吧。
对了,该患者没有做下方硅压,以后会不会导致失败呢?单靠体位能完全复位视网膜吗?

还有一件事值得提,就是23G巩膜所谓的自闭切口实质就是靠玻璃体嵌顿,穿刺口周围玻璃体稍微切得干净些切口都很难自闭。2天前一台手术23G,教授试试残留少许穿刺口周围玻璃体让其自闭,结果近日眼压仅6,荧光素染色竟然发现切口漏水,干净再入手术室缝合。
告诉你的主刀,开4通道,自己顶压打激光,你管照明就好
如果玻璃体增殖不重,本例病人建议用气,不管油还是气,体位好,肯定能顶住
自闭切口确实是有嵌顿的,曾经观察数个二次手术的病人,均是如此,对于玻璃体切的干净的,还是建议带结膜缝合一针,如果不缝合,要先用牙镊把口夹一下,然后好好按摩穿刺口至自闭
2012-12-07 22:21
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gogoo
简单裂孔右眼9点半至10点有格子样变性区,变性区两端各有一个裂孔,大概在角膜缘后13mm。外路完成手术。硅压块大小:5*8mm,前端离角膜缘10.5mm。
糖网那例为6期,增殖膜非常多而且膜上有粗大的血管,是在伴有灌注的吊顶灯下花3个半小时完成。
有吊顶灯双手剥膜更加灵活,快捷,但是出血还是很烦人,而且视网膜脱离成漏斗,手术还是有一定难度。但是手术仅仅是把膜剥了,玻璃体切干净了,TA注入了,还有视网膜下增殖条索没有取,视网膜虽然没有裂孔,但是网膜脱离高高的看得不舒服,非常怀疑这样视网膜能最终复位。术毕问教授,答曰:见好就收,没有裂孔,视网膜下增殖条索暂时不取,等下次视网膜下液吸收了条件好些再看看。

问题来了:糖网6期牵拉视网膜下增殖条索是否可以一期切开视网膜取?牵拉性视网膜脱离可否用重水压,视网膜切开排液然后激光?牵拉性网脱手术如果没有视网膜裂孔是否手术结束时让视网膜继续漂浮隆起?
此类病人需要网膜切开,切除,甚至放射状切开
想靠油把网膜顶回去,网膜下液吸收是不对的
没有网膜复位,这个手术可以认为失败,
对于牵引性网脱,我们的最终目的是复位网膜,单纯的把玻璃体切割一下,对病人害处远大于好处,不知道你们那教授怎么想的。见好就收的前提是见好,科室这个病人他见着好了吗?
2012-12-07 22:28
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gogoo
该病例行外路环扎+硅压+放液+冷凝+C3F8填充术。患者高度近视,术前评估裂孔后缘位于角膜缘后20mm。术中硅压块用两个7.5mm宽的硅胶块叠加,其中一块仅用凹槽之前部位,两块缝合在一起加宽前缘,这样会形成较宽的嵴前坡。硅压块前缘距角膜缘后14mm,后缘约24.5mm。术中耐心冷凝裂孔周围及变性区,玻璃体腔注入纯C3F8 0.4ml。
由于裂孔大,后瓣后翻,术后先让患者仰卧位,我们下台后协助患者慢慢后翻转,最后保持头低位。
高度近视的大孔,下方,似乎玻切效果更好,对眼表和眼轴影响小
换扎这样的病人,会让眼轴加长,同时患者巩膜薄而软,压垫块会刺激巩膜,问题不少,我感觉使用玻切效果好
2012-12-07 22:34
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gogoo
另外一例15岁小男孩,5个月前双眼巨大裂孔RD来诊,左眼情况最糟糕,视网膜僵硬,双眼均行硅油填充,右眼3个月天因为黄斑前膜及牵拉网脱取油+剥膜+APVR切除+硅油再次填充,现在发现左眼同样环视盘及黄斑增殖膜,基底部及睫状体平部有增殖及环形收缩。术中取油+PPL+剥膜+激光+APVR切除+再次硅油。今日视力0.05.
孩子倒是首选外路,多大的孔都可以先尝试一下
因为孩子玻切之后的增殖简直就是噩梦
2012-12-07 22:37
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