【原创】02年7月最新整理考场小条版执业技能考试，保驾护航。 [病例帖]

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李园园ma

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1楼

这个帖子发布于8年零209天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

基本操作技能

1号题：临床情景：患者，女性，33岁。因阑尾炎行阑尾切除术，现平卧于手术台上，你已完成手臂消毒。

要求：请用碘伏给患者进行皮肤消毒。

答：一、皮肤消毒过程（13分）

1、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）1分

2、考生一手端盛有碘伏消毒棉球/纱布块的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧。2分

3、给皮肤消毒过程中，一只保持卵圆钳头端低于握持端。2分

4、以右下腹麦氏切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2～3遍。3分

5、消毒中每一次涂擦之间不留空白区。2分

6、每一遍消毒均不超过前一遍范围。

二、腹部手术皮肤消毒范围 3分

1、上自剑突水平或乳头连线水平

2、下至大腿上、中三分之一交界处

3、两侧达腋中线

三、提问 2分

1、阑尾切除术后，换药时最主要的观察内容是什么？

答：切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。

2、感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同？

答：感染切口皮肤消毒的方向是从外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是从内向外。

2号题：提问：

1、痔疮手术的消毒顺序是怎样的？

答：痔疮手术的消毒应从肛门手术区的外周涂向肛门处。

2、如果用碘酊消毒，两次消毒之间应当间隔多长时间？

答：应当间隔1～2分钟或者等到第一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。

3号题：提问：

1、铺好的四块手术巾术中是否可以移动？原则是什么？

答：可以。手术巾可以向外移动，不可以向内移动。

2、手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么？

答：以手术切口为中心，周围至少15cm的范围。

4号题：临床情景：男性，18岁，阑尾切除术后第2天，初次换药，现平卧于病床上。

一、操作前准备 6分

1、患者准备：平卧位，充分暴露手术切口。2分

2、操作准备：检视伤口，告知患者换药目的：戴好帽子、口罩，洗手。（口述）

3、材料准备：两只换药碗（盘）、两把镊子、70％酒精棉球和适量敷料等。

二、换药步骤 10分

1、揭开胶布 1分

2、用手移去敷料，如伤口处有粘连的敷料或引流物，用镊子夹起，将其放置在盛污物的换药碗（盘）内。

3、一把镊子接触伤口，另一把传递换药碗中的清洁物品；操作过程中镊子头部均应低于手持部以避免污染。

4、70％酒精棉球消毒伤口周围皮肤2～3遍

5、无菌敷料覆盖并固定。粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直

三、提问

1、阑尾切除术的麦氏切口，正常情况下应该术后第几天拆线？

答：术后5～7天。

2、肥胖患者阑尾切除术后第5天，发现敷料上有淡黄色渗出物，切口可能出现了什么问题？

答：可能有切口感染或脂肪液化。

5号题：你作为已完成手臂消毒的医师，进入手术室，参加手术。请穿手术衣（前交叉式或包背式）。戴无菌手套。

一、穿手术衣过程（9分）

1、拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣。

2、用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外。

3、将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口。

4、身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打结。（若穿包背式手术衣，需先戴手套，然后由助手用无菌钳提住腰带，考生转身一周接住并自行打结在腰间）

5、穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部。

二、戴无菌手套过程

1、选择适当尺码的手套

2、自手套袋内捏住手套套口翻折部，取出手套；右手插入右手手套内，暂时不处理右手手套的翻折部。

3、戴有手套的右手除拇指外四指插入左手手套翻折部的内侧面，左手插入手套内。

4、先将左手套翻折部翻回手术衣袖口上。然后用戴好手套的左手指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻回右手手术衣袖口上。

三、提问：

1、穿手术衣后，手术衣哪些区域要确保无菌无污染？

答：从肩部到腰部的前面，两侧腋中线之间以及双臂的区域。

2、如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套？为什么？

答：应当冲洗。因为滑石粉会刺激手术野组织，加重炎症反应。

6号题：你作为医师，准备进入感染病房工作。

请完成在半污染区穿隔离衣的操作，并脱隔离衣以备后用。

一、穿隔离衣

1、准备工作：戴帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，并洗手（口述）。手持衣领从衣钩上取下隔离衣，清洁面朝向自己将衣服展开，露出肩袖内口。

2、一手持衣服，另一手伸入袖内并向上抖，拉衣领使手露出。同法穿好另一袖管。

3、两手沿衣领边缘由前向后，在颈后扣好领扣，然后扣好袖扣或系上袖带。

4、从腰下5cm侧方衣缝处将隔离衣后身部分向前拉并触及衣边。捏住。同法将另一侧衣边捏住。

5、两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。

二、脱隔离衣

1、解开腰带，在前面打一活结

2、解开袖口，在肘部将部分袖管塞入袖内，暴露前臂。

3、消毒双手，从前臂至指尖刷洗2分钟，清水冲洗，擦干

4、解开衣领

5、一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。

6、双手持衣领，将隔离衣清洁面向外两边对齐，挂在钩上。

三、提问：

1、脱隔离衣时，如果衣袖触到面部怎么办？

答：应当立刻用肥皂水清洗面部。

2、隔离衣一般多长时间更换？

答：每天更换。

7号题：

临床情景：你作为住院医师，准备参加甲状腺腺瘤切除术，完成后还需要参加另一台手术。

要求：请完成穿无菌手术衣、戴无菌手套的操作；随即请完成接台前脱去手术衣的操作，做好再次穿手术衣的准备。

一、穿无菌手术衣、戴无菌手套过程

二、需接台手术，脱无菌手术衣及手套

1、请助手从后背部解开腰带（若用包背式手术衣，先自行解开腰前的结）。

2、请助手面对自己，将手术衣自背部向前反折脱下，使手套的腕口随之翻转于手上。

3、先用右手将左手套脱至左手掌指部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手在左手掌部脱下左手手套；全过程防止手部皮肤接触到手套的外面。

三、提问

1、如果术中肘部触及到没有穿无菌手术衣的观摩者，如何处理？

答：换手术衣或者戴无菌袖套以覆盖该部位。

2、术中若两位手术者需更换位置，如何更换？理由是什么？

答：背靠背转体换位。因为术者胸前为无菌区，采用背靠背转体换位，避免可能的污染。符合无菌原则。

8号题：

临床情景：患者，女，79岁，因慢性阻塞性肺疾病入院治疗，出现胸闷、气急，需要吸氧。

要求：请为患者（医学模拟人）行单侧鼻导管吸氧。

一、操作前准备（8分）

1、将治疗盘置于床前：向患者解释吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩；洗手。

2、用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔。协助患者取舒适卧位或半卧位。

3、查看氧气表，确定氧气瓶内的氧气量。

4、安装湿化瓶，连接氧气管及鼻导管。

二、吸氧操作

1、打开氧气瓶开关，打开流量表开关。一般是2~4L/分钟。

2、将鼻导管插入水杯中，检查导管是否通畅，并润滑鼻导管。

3、将鼻导管插入一侧鼻孔内，其深度为鼻尖至耳垂距离的2/3长度。（鼻尖到外耳道口的2/3）

4、用胶布将鼻导管固定于鼻翼和面颊部，清洁患者面部。

5、观察吸氧情况，视病情调节氧流量。

三、提问

1、慢性呼吸衰竭的患者给氧治疗时，如何掌握吸氧浓度？

答：原则上给予低浓度吸氧。

2、为什么大手术之后常给予吸氧？

答：通常情况下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限，导致缺氧。

9号题：请为患者行面罩吸氧。

一、操作前准备：

1、将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的，戴帽子口罩，洗手。

2、用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔。

3、查看氧气表，确定氧气瓶的氧气量。

4、安装湿化瓶，连接氧气管

二、吸氧操作：

1、打开氧气瓶开关，打开流量表开关，检查氧气管是否通畅。

2、将氧气管连接于面罩的进气孔上。

3、置面罩于患者口鼻部。调整好位置，松紧带固定、松紧适度。

4、观察吸氧情况，视病情调节氧流量。

三、提问：

1、从用氧安全的角度考虑，对氧气设备要注意采取哪些防护措施？

答：防火、防热、防油、防震。

2、吸氧的常用方法有哪些？

答：吸氧的常用方法有鼻导管法、鼻塞法、面罩法、氧气枕法等。

10号题：请为患者吸痰。

一、一般准备工作2分

1、将治疗盘放置床旁，告知患者取半卧位或平卧位。

2、戴帽子口罩和手套。应询问是否有义齿，若有，取下。铺治疗巾。

二、吸痰器的准备2分

1、接通电源，检查吸引器性能是否良好，吸引管是否通畅。调节负压在40～53.3kpa。

2、连接吸痰管，试吸少量生理盐水确定其通畅并湿润导管。

三、咽喉部吸痰的操作4分

1、一手反折吸痰管末端（使用控制侧孔装置的，打开侧孔），另一手持其前端，向口腔插入吸痰管至咽喉部。

2、松开吸痰管末端反折（使用控制侧孔装置的，按压侧孔），吸尽口腔或咽喉部分泌物。

四、气管深部吸痰的操作6分

1、更换吸痰管2分

2、再次反折吸痰管末端（使用控制侧孔装置的，打开侧孔），另一手持其前端，在无负压的状态下经一侧鼻孔在患者吸气时插入至气管深部。

3、吸痰时以轻巧的动作左右旋转、上下提插，以便吸尽气管内痰液。

五、吸痰后的操作

1、吸痰后抽吸生理盐水冲洗管道，关闭吸引器开关。

2、处理吸痰管、脱手套，并询问患者感受，整理操作器械。

六、提问

1、吸痰操作中，每次抽吸时间多长？两次操作间隔多长时间为宜？

答：每次抽吸时间不大于15秒，隔3～5分钟再吸。

2、吸痰时患者出现恶性、咳嗽明显，该如何处理？

答：如无紫绀等缺氧症状，可以调整吸痰管的深度，减少对咽喉部的刺激，在病人吸气时插到气管深部抽吸。如有缺氧，应暂停吸氧，待症状缓解后再吸痰。

11号题：请为患者插胃管。（暂不接引流器具）

一、准备工作

1、向患者解释操作目的及配合方法，协助患者取半卧位；戴帽子、口罩；洗手（口述）。

2、物品准备：盛水的治疗碗、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油、弯盘、别针、听诊器和胶布等。

二、操作步骤

1、带手套，铺治疗巾，置弯盘于患者口角旁。

2、检查鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔。

3、取出胃管，测量需要插入的长度（或看清刻度）。用石蜡油纱布或石蜡油棉球涂抹需要插入的胃管部分。

4、沿选定的鼻孔插入胃管，插入14～16cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，并在吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度（45～55）。

5、检查胃管是否盘曲在口中。

三、确定胃管位置（选用以下三种方法之一即可）

1、抽取胃液法：经胃管抽出胃液。

2、听气过水声法：将听诊器放在患者上腹部，快速经胃管向胃内注入10ml左右空去，听到气过水声。

3、胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出，以排除误插入气管。

四、固定胃管

1、确定胃管在胃内后，擦去口鼻处分泌物，撤弯盘，脱手套。用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部。

2、将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾并用别针固定于枕旁或患者衣领处。

五、提问

1、请问胃管几乎完全插入，是否能更好地引流？

答：不能。胃管几乎完全插入，往往会在胃内盘曲，影响引流效果。

2、应用胃管引流时，是否引流的负压越大引流效果越好？为什么？

答：不是。过大的负压可能会使胃粘膜堵塞引流管入口，影响引流，甚至损伤胃粘膜。

12号题：请用三腔二囊管为患者止血。

一、操作者一般准备2分

1、询问患者是否有严重冠心病、高血压和心力衰竭，向患者及家属解释操作目的和配合方法。

2、戴帽子、口罩，洗手，戴手套；检查患者鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔。

二、器械、材料准备6

1、准备三腔二囊管、50ml注射器血管钳3把、石蜡油、无菌纱布、沙袋或盐水瓶等。

2、检查三腔二囊管有无漏气，充气后气囊是否偏移以及通畅程度。

3、抽尽双囊中的气体，涂抹石蜡油。

三、插管及固定操作8

1、将三腔二囊管前端自患者一侧鼻孔插入，到达咽部时嘱患者吞咽配合，直至50~65cm处。

2、用注射器向胃囊注入空气150~200ml，使胃囊充气，即用血管钳将此管腔钳闭，然后将三腔二囊管向外牵引，压迫于胃底。适度拉紧三腔二囊管。

3、在三腔二囊管末端系上牵引绳，再以0.5kg重的沙袋（或盐水瓶）通过固定于床架上的滑轮牵引。

4、经观察仍未能止血者，再向食管囊内注入空气100~150ml，随即钳闭此管腔。

四、提问：

1、三腔二囊管拔管前为何要给患者喝石蜡油？

答：喝石蜡油可以减轻食管粘膜、胃黏膜与气囊的粘连，避免拔管时引起出血。

2、三腔二囊管置管后，牵引过程中为避免黏膜糜烂、损伤，要采取哪些措施？

答：要定期放气减压，要避免牵引力过大。

13号题：请用三腔二囊管为患者止血。

提问：1、在三腔二囊管充气压迫后，如胃管通畅，如何判断止血效果？

答：可以抽吸胃内容物，若无鲜血抽出，则说明出血已控制。

2、三腔二囊管充气压迫止血过程中，为什么气囊要定期放气？

答：避免气囊长时间压迫食管下端或胃底黏膜，导致其糜烂、缺血坏死。

14（A）号题：患者，男性，58岁，乙状结肠术后出现尿潴留。

要求：请用普通导尿管为患者留置导尿。

一、操作前准备。

1、嘱患者取仰卧位。

2、戴帽子、口罩；洗手。

二、清洁外阴

1、用肥皂棉球清洗患者阴茎及阴囊

2、需翻开包皮清洗。

三、消毒、戴手套、铺巾 3

1、用碘伏等消毒棉球，自尿道口向外旋转擦拭，消毒至阴茎周围，消毒2~3遍。

2、戴无菌手套。

3、铺洞巾，仅暴**茎。

四、插导尿管

1、用无菌润滑油涂抹导尿管前端，导尿管末端用血管钳夹闭，将导尿管末端置于消毒弯盘中。

2、以左手拇指、示指提起阴茎。

3、右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约15~20cm。

4、松开血管钳，见尿液流出

5、缓慢退出至无尿流出时，再插入约2cm。

6、导尿管末端接引流袋，用胶布固定导尿管于周围皮肤上。

五、提问：

1、为男性患者导尿，为什么要将阴茎提起？

答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。

2、导尿术的适应症有哪些？

答：尿潴留；泌尿系统手术后；急性肾衰竭记录尿量；不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻者；膀胱冲洗；盆腔器官术前准备等（答出4项即可）

14（B）号题：患者，男性，56岁。胆囊切除术后出现尿潴留。

请用foley导尿管为患者留置导尿。

一、操作前准备。

1、嘱患者取仰卧位。

2、戴帽子、口罩；洗手。

二、清洁外阴

1、用肥皂棉球清洗患者阴茎及阴囊

2、需翻开包皮清洗。

三、消毒、戴手套、铺巾 3

1、用碘伏等消毒棉球，自尿道口向外旋转擦拭，消毒至阴茎周围，消毒2~3遍。

2、戴无菌手套。

3、铺洞巾，仅暴**茎。

四、插导尿管9

1、用注射器检查导尿管球囊是否漏气

2、用无菌润滑油涂抹导尿管前端，导尿管末端用血管钳夹闭，将导尿管末端置于消毒弯盘中。

3、以左手拇指、示指提起阴茎。

4、右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约15~20cm。

5、松开止血钳，见尿液流出。

6、见有尿液流出后再插入导尿管7~10cm（保证球囊完整进入膀胱）。

7、经导尿管侧管注入生理盐水15~20ml于球囊内。

8、缓慢向外牵引导尿管至不能拉出时为止，导尿管末端接引流袋。

五、提问：同14A

15A号题：患者，女性，38岁，因患结肠癌，准备行结肠癌根治术，需留置导尿管。

请用普通导尿管为患者留置导尿。

一、操作前准备

1、戴帽子、口罩；洗手。

2、患者取仰卧位，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单，肥皂水棉球常规擦洗外阴。

二、操作过程

1、用碘伏等消毒棉球，消毒外阴2~3遍，先阴阜、两侧大小阴唇、尿道外口，最后肛门部，自上而下，由外及内。

2、戴无菌手套，铺洞巾露出尿道口。

3、用无菌润滑油涂抹导尿管前端，导尿管末端用血管钳夹闭，将导尿管末端置于消毒盘中。

4、以左手拇指、示指翻开小阴唇暴露尿道口，由内而外、自上而下消毒尿道口和小阴唇。

5、右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约6~8cm，松开血管钳，见尿液流出。

6、缓慢退出至无尿液流出时，再插入约2cm。

7、导尿管末端接引流袋，用胶布固定导尿管于外阴周围皮肤上。

三、提问

1、如果膀胱高度充盈，第一次放尿不应超过多少量，为什么？

答：不应超过1000ml，以免出现血尿或虚脱。

2、如果用foley导尿管导尿，在给球囊注水前需要特别注意什么问题？

答：一定要保证球囊已经完全位于膀胱内，以免注水时损伤尿道。

15B号题：患者、女性，75岁，因患乙状结肠扭转，准备手术治疗，需留置导尿管。

请用foley导尿管为患者留置导尿。

一、操作前准备

1、戴帽子、口罩；洗手。

2、患者取仰卧位，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单，肥皂水棉球常规擦洗外阴。

二、操作过程

1、用碘伏等消毒棉球，消毒外阴2~3遍，先阴阜、两侧大小阴唇、尿道外口，最后肛门部，自上而下，由外及内。

2、戴无菌手套，铺洞巾露出尿道口。

3、用注射器检查导尿管球囊是否漏气，用无菌润滑油涂抹导尿管前端，导尿管末端用血管钳夹闭，将导尿管末端置于消毒盘中。

4、以左手拇指、示指翻开小阴唇暴露尿道口，由内而外、自上而下消毒尿道口和小阴唇。

5、右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约6~8cm，松开血管钳，见尿液流出。

6、见有尿液流出后再插入导尿管7~10cm（保证球囊完整进入膀胱）。

7、经导尿管侧管注入生理盐水15~20ml于球囊内，缓慢向外牵引导尿管至不能拉出时为止，导尿管末端接引流袋。

三、提问：同15A

16号题：患者，男性，82岁。诊断为脑梗死，现呼吸困难，需做血气分析。

请为患者行股动脉穿刺采血。

一、戴帽子、口罩。

二、体位：患者取平卧位，穿刺侧下肢外展外旋位。

三、用肝素生理盐水或枸橼酸钠生理盐水冲洗注射器。

四、消毒：用消毒棉球在腹股沟区股动脉处由内向外消毒2~3遍。

五、戴无菌手套。

六、穿刺抽血 11

1、穿刺点定位：左手示指、中指在腹股沟区股动脉搏动明显处（腹股沟韧带中点下方）定位。

2、右手持注射器，在两指间垂直刺入。

3、抽取所需用量的动脉血。

4、快速拔出注射器，确认没有气泡后立即插入软木塞或橡皮塞。

5、压迫穿刺点至少5分钟（口述），穿刺点覆盖无菌敷料，标本送检。

七、提问

1、为做血气分析，动脉穿刺抽血后，为什么要将注射器针头立即插入软木塞？

答：为了避免抽取的动脉血接触空气，影响血气分析的检测结果。

2、血气分析检查除在股动脉处采血，通常还可在哪些动脉处采血？

答：还可在桡动脉或肱动脉处采血。

17号题：患者，男性，49岁，因急性胃肠炎、严重腹泻入院，需进一步检查血生化。

要求：请为患者行四肢浅静脉穿刺采血。

一、戴帽子、口罩。

二、肢位：局部肢体放置妥当，暴露采血部位。

三、扎止血带：在采血部位近心端用止血带绕扎肢体。

四、消毒：用消毒棉球对静脉穿刺区域由内向外消毒2~3遍。

五、静脉穿刺采血

1、用左手固定好肢体及穿刺部位

2、右手持注射器，在预定穿刺点穿刺，穿刺针向静脉近心端呈30~45度角缓慢刺入。抽出暗红色血液。

3、抽取需用量血液

4、左手放松止血带

5、迅速拔出穿刺针，用消毒棉球压迫止血，穿刺点覆盖敷料。

6、静脉血标本送检。

六、提问：

1、浅静脉炎有哪些表现？

答：局部红肿热痛，沿静脉走行，呈条索状硬化改变。

2、如果数次四肢浅静脉穿刺未成功，通畅还有哪些静脉可以选择。

答：股静脉、颈外静脉。

18号题：患者，男，65岁，经检查发现右侧胸腔中等积液，现需抽取胸水作进一步检查。请为患者行诊断性胸腔穿刺。

一、操作前准备

1、患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

2、戴帽子、口罩。

二、穿刺点选择

选择常用的穿刺点之一并在体表定位（右侧肩胛下角线或腋后线第7~8肋间，腋中线第6~7肋间，腋前线第5肋间的下一肋骨上缘）。

三、消毒、铺巾、局麻

1、常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2~3遍。

2、戴无菌手套。

3、铺洞巾。

4、用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉。

四、穿刺操作

1、用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管，以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤。

2、右手持穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，有突破感后让助手在橡皮管尾端接上注射器，松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针，考生用注射器缓慢抽取积液。

3、用注射器抽取适量胸腔积液留取标本后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管，考生拔出穿刺针，按压穿刺点。

4、穿刺点消毒，局部用无菌纱布覆盖，胶布固定，标本送检。

五、提问

1、作诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水？

答：通常抽取50~100ml。

2、气胸患者的穿刺点应选择在什么部位？

答：选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4~5肋间。

19号题：请为患者行腹腔穿刺放腹水治疗。

一、操作前准备

1、患者取平卧位或侧卧位

2、戴帽子、口罩；洗手。

二、穿刺点选择

选择常用的穿刺点之一并在体表定位（左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，脐与耻骨联合中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。

三、消毒、铺巾、局麻

1、常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2~2遍

2、戴无菌手套

3、铺洞巾

4、用2%利多卡因自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉

四、穿刺操作

1、穿刺针橡皮管末端夹闭置于消毒盘中，左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有橡皮管的8号或9号穿刺针，经麻醉处刺入皮肤后，以45~69度角斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，放开橡皮管末端的夹子，见腹水流出。

2、助手用血管钳固定针头，考生将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用输液夹调节放液速度。

3、放液后，拔出穿刺针，按压穿刺点。消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。

4、以多头腹带加压包扎腹部。

五、提问

1、对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少？为什么？

答：不超过3000ml，因为过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱等。

2、腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出？

答：穿刺时进针要斜行，可防止腹水漏出。

20号题：请为患者行腰椎穿刺。

一、操作前准备

1、体位：患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部。

2、戴帽子、口罩；洗手

二、穿刺点选择

选择穿刺点并在体表定位（一般以第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点，即髂后上嵴连线与后正中线的交会处，有时也可上移或下移一个腰椎间隙）。

三、消毒、铺巾、局麻

1、常规消毒皮肤：以穿刺点为中心由内及外消毒2~3遍。

2、戴无菌手套。

3、铺洞巾。

4、用2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉

四、腰椎穿刺

1、用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入。

2、当感到穿刺阻力突然消失（即针头穿过韧带与硬脊膜），此时将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出。

3、测压与放液：接测压管测量压力并记录。撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检。

4、收集脑脊液后将针芯插入，缓慢拔出穿刺针，穿刺点消毒，覆盖无菌纱布，按压穿刺点，用胶布固定。

5、操作结束后嘱患者去枕平卧4~6h。

五、提问

1、腰椎穿刺后为什么要去枕平卧？

答：为了避免低颅压头痛。

2、腰椎穿刺术的禁忌症有哪些？

答：腰椎穿刺术的禁忌症包括疑有颅内高压、颅后窝有占位性病变、休克、濒危状态、穿刺部位有炎症。

21号题：请为患者行骨髓穿刺术并涂片。

一、选择正确的穿刺点及体位。

1、常用穿刺点：

髂后上棘穿刺点（患者侧卧位，取髂后上棘突出的部位）、髂前上棘穿刺点（患者仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处）、胸骨穿刺点（胸骨中线第二肋间水平）。

2、根据选择的穿刺点嘱患者取相应体位，并在体表标记穿刺点。

二、戴帽子、口罩。

三、消毒、铺巾、局麻

1、常规消毒皮肤：以穿刺点为中心由内向外消毒2~3遍。

2、戴无菌手套。

3、铺洞巾。

4、用2%利多卡因自皮肤至骨膜作局部浸润麻醉。

四、穿刺操作

1、将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位。

2、以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，直至穿刺针阻力消失，且穿刺针已固定在骨内，提示穿刺成功。

3、拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸0.1~0.2ml骨髓液。

4、将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作骨髓液推片2张（待骨髓穿刺操作结束后补做）。

5、抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将无菌纱布概予皮肤针孔处，并按压穿刺点，用胶布固定。

五、提问

1、骨髓穿刺部位有哪些？

答：有髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。

2、骨髓培养时，需抽取多少骨髓标本？

答：以1~2ml为宜。

22号题：患者，男性，43岁。因皮脂腺囊肿，拟行皮脂腺囊肿切除术。

要求：请为患者行切开、缝合的操作（切口长5cm，间断缝合3针，不做囊肿切除）。

一、戴帽子、口罩。

二、戴无菌手套。

三、局部消毒、铺巾、麻醉

1、以预订切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒2~3遍，手术区铺洞巾。

2、用2%利多卡因行局部浸润麻醉。

四、切开

1、安装刀片。

2、在模具上作皮肤切开，持刀方法正确；用拇指和示指在切口两侧固定皮肤；切开的手法正确。

3、切口整齐，深度均匀。

五、缝合

1、持针钳握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的中后1/3~1/4处）。

2、缝合伤口（要求间断缝合3针）；缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出），不留死腔；打结手法正确，松紧适度；剪线手法正确，线头长短适中。

3、针距、边距恰当，皮肤对合整齐。

六、提问：

1、下腹部及背部的手术切口何时拆线？

答：下腹部是术后6~7天拆线；背部是7~9天拆线。

2、打结方法有哪些？

答：徒手打结法（单手打结法、双手打结法），器械打结法。

23号题：患者，女，24岁，拟行左上臂皮下肿块切除术。

要求：请为患者行切开、缝合的操作（切口长5cm，间断缝合3针，不做肿块切除）。

同上题

提问：

1、外科手术后，哪些情况下要考虑延迟拆线？

答：1、慢性消耗性疾病；2、代谢异常；3、切口张力大；4、老年体弱；5、应用激素类药物；6、切口血供差等。

2、术中止血有哪些方法？

答：1、压迫止血；2、结扎止血；3、缝扎止血；4、电凝止血等。

24号题：患者因车祸右前臂开放性骨折，伤口可见活动性出血，你随救护车赶赴现场作开放性伤口的急救处理。

要求：请用止血带、夹板等为患者行止血固定处理。

一、在急救处理的同时，要检测患者的主要生命征（口述）。

二、止血

1、止血带位置选择：在靠近右前臂伤口近心端（或在右上臂上1/3处）。

2、绕扎止血带：在上止血带处置衬垫物，绕扎松紧程度以控制出血、右侧桡动脉摸不到搏动为宜。

3、在标志牌上记录使用止血带的开始时间。

三、伤口处理

1、充分暴露右前臂。

2、除去伤口周围污垢、脏物。

3、伤口创面用无菌纱布或棉垫覆盖。

四、夹板固定

1、夹板长度超过肘关节和手腕，上端固定至上臂，下端固定至手掌。

2、固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间。

3、用绷带捆扎固定夹板，先捆扎骨折的下部，以减轻水肿，松紧度以绷带上下可移动1cm为宜。

五、提问：

1、请叙述放松止血带的具体时间和方法。

答：每间隔60分钟放松止血带一次，每次放松止血带的时间为3分钟，松开止血带之前应该用手压迫住出血动脉的近端。

2、手指外伤出血，用指压法压迫哪条血管可止血？并模拟演示。

答：压迫伤指的指动脉。演示正确：用拇指和食指压迫患指根部两侧。

25号题：患者，男，23岁, 10小时前被割伤左前臂（伤口长5cm，深达皮下组织，污染严重），前来急诊。

要求：请为患者行清创术。

一、戴帽子、口罩、无菌手套

二、伤口处理

1、用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤。

2、移去伤口纱布，3%双氧水及生理盐水反复清洗伤口，初步检查伤口。

3、脱手套、洗手，并消毒自己手臂（口述）。

4、伤口周围皮肤消毒2~3遍，铺洞巾。

5、穿手术衣（口述），戴无菌手套。

6、用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉。

7、清理伤口：修剪创缘皮肤，去除可能存在的异物及失活组织，3%双氧水及生理盐水再次冲洗伤口，伤口内置引流物。

（如果考生选择伤口缝合，违反了二期缝合的原则，扣4分）

8、清创后伤口处理：用消毒棉球将伤口周围皮肤消毒后，无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。

三、提问：

1、清创手术中，清理伤口时应尽可能保留哪些组织？

答：应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。

2、清创的目的是什么？

答：最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件。

26号题：患者，男，29岁，背部被砍伤1小时，深及皮下组织，急诊处理。

要求：请为患者行清创缝合术。

一、戴帽子、口罩、无菌手套

二、伤口处理：

1、用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤。

2、移去伤口纱布，用3%双氧水及生理盐水反复清洗伤口，初步检查伤口。

3脱手套洗手，并消毒自己手臂。

4、伤口周围皮肤消毒2~3遍，铺洞巾。

5、穿手术衣（口述），戴无菌手套。

6、用2%利多卡因沿切口行局部浸润麻醉。

7、清理伤口：修剪可能存在的组织碎片、创缘皮肤，去除可能存在的异物及失活组织，用3%双氧水和生理盐水再次冲洗伤口。

8、缝合伤口（间断缝合皮肤，2针以上）。

9、缝合后伤口处理：用消毒棉球将伤口周围皮肤消毒后，用无菌纱布覆盖伤口，胶布固定。

三、提问：

1、伤口处理结束后，如何预防破伤风感染？

答：主要方法是注射破伤风抗毒素。

2、开放性损伤的伤口具备什么条件可争取清创后一期缝合？

答：1、通常伤后6~8小时以内者；2、伤口污染较轻，不超过12小时者；3、头面部的伤口，一般在伤后24`48小时以内者。

27号题：脊柱损伤者的搬运。

一、检测患者生命征（口述）。

二、现场选择搬运用具：准备木板或门板搬运。

三、搬运操作方法（整个过程中考生应主动指挥，考官给予搬运配合）。

1、搬运时保持患者脊柱伸直位。

2、三人（或四人）站在患者同一侧。

3、搬运的数人同时用力。

4、施以平托法使患者平行移到木板或门板上。

5、固定：用带子将患者固定在木板或门板上（一般用4条带子：胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将患者绑在木板或门板上）。

四、提问：

1、如果患者伴有颈椎损伤，搬动时还应注意什么？

答：专人托住其头部并向头端牵引，使头、颈随躯干一同移动，与其余人协调一致将患者平直地抬到硬板上。

2、脊柱损伤患者的搬运原则是什么？为什么？

答：保持患者脊柱伸直位，严禁脊柱弯屈，避免出现或加重脊髓损伤。

28号题：患者，男，45岁，因车祸致右小腿开放性骨折，伤口未见活动性出现。

要求：请为患者行伤口处理并用夹板行骨折外固定。

一、检测患者生命征（口述）。

二、检查患肢：暴露右小腿，了解伤口及患肢有无畸形等情况。

三、伤口处理

1、除去伤口周围污垢、脏物

2、伤口处扶沟无菌纱布或棉垫，并包扎。

四、夹板固定

1、所选用的夹板长度超过膝关节及踝关节，夹板上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。

2、固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间。

3、绷带捆扎，松紧度以绷带上下可可移动1cm为宜。

五、提问：

1、如果没有夹板类硬物，四肢骨折还可以如何固定？

答：下肢骨折可以应用健肢固定法，将患肢与健肢捆扎固定；上肢可以用三角巾悬吊固定于胸廓上。

2、四肢骨折用绷带固定夹板时，为何应从骨折的远端缠起？

答：可以减少患肢充血水肿。

29号题：患者，男性，41岁，施工时摔伤致左上臂开放性骨折，伤口未见活动性出血。

请为患者行伤口处理并用三角巾行骨折外固定。

一、检测患者生命征（口述）。

二、检查患肢：暴露左上臂，了解伤口及患肢有无畸形等情况。

三、伤口处理

1、除去伤口周围污垢、脏物

2、伤口处覆盖无菌纱布或棉垫，并包扎。

四、三角巾固定

1、三角巾折叠成燕尾式。

2、三角巾中央放在左前臂的中下1/3处。

3、三角巾两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前。

4、固定左侧肩肘关节于胸壁：另用一条三角巾围绕左上臂于右侧腋下打结。

五、提问：

1、如果四肢开放性伤口出血活跃，急救现场如何控制出血？

答：应在出血点近心端使用止血带止血。

2、骨折固定的目的是什么？

答：为了避免骨折断端进一步移位和摩擦，造成更大的损失及增加疼痛，并便于患者的搬运。

30号题：患者，男，53岁，心跳骤停。在胸外心脏按压的同时，需行电除颤急救。

要求：请你为患者进行电除颤模拟操作。

注：从安全角度考虑，最后的放电步骤，仅口述，不施行放电操作！

一、电除颤操作：

1、暴露患者胸壁，立即将电极板涂导电糊或在电击部位垫以生理盐水湿纱布。

2、按照电极板标示分别置于胸骨右缘第2~3肋间和胸前心尖区。

3、选择非同步放电钮

4、按充电钮充电（单相波电除颤充电360J,双相波电除颤充电150~200J）。

5、明确无人与患者及病床接触，同时按压两个电极板的放电电钮。

6、此时患者身躯和四肢抽动一下，立即听诊心脏并观察心电监测，观察患者的心律是否转为窦性（口述）。

二、提问：

1、患者发生心跳骤停后，现场无法做心电图检查，能否直接进行电击除颤？

答：可以。

2、同步电复律与非同步电复律有什么区别？

答：同步是放电电流正好与R波同步，电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损器放电而导致室颤，主要用于除室颤外的快速性心律失常。而非同步复律可以任意时间即刻放电，用于室颤。

31号题：患者，女，38岁，因煤气中毒急诊入院。

要求：请用简易呼吸器为患者行辅助呼吸（面罩给氧）。

一、简易呼吸器操作过程

1、考生站于患者头顶侧。

2、清除口、鼻腔的分泌物及异物，保持呼吸道通畅。

3、患者去枕头后仰，托起患者下颌。

4、将简易呼吸器连接面罩。

5、将简易呼吸器连接输氧管，氧流量8~10L/min。

6、一手以“EC”手法（拇指和示指按压面罩，其余三指提起下颌）固定面罩，另一手有规律地捏放呼吸囊。

7、每次送气400~600ml，捏放呼吸囊频率为每分钟10~12次（或12~20次）。

8、听诊双肺呼吸音，随捏放呼吸囊观察胸廓起伏情况。

二、提问：

1、若患者有自主呼吸，你应如何进行操作？

答：若患者有自主呼吸，应与之同步，即患者吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开气囊，让患者自行完成呼气动作。

2、使用简易呼吸器的适应症有哪些？

答：①各种原因所致的呼吸停止，呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理；②临时替代呼吸机：如呼吸机故障、停电等特殊情况时或机械通气患者做特殊检查，可临时应用简易呼吸器替代。

32号题：请为患者进行心肺复苏，至少做2个循环。

一、操作步骤：

1、使患者取仰卧位，背下垫硬板。

2、解开衣扣，松解腰带。检查并保持患者呼吸道通畅，清除分泌物、异物等。

3、考生站在患者身体右侧。两手掌根部重叠置于胸骨中、下1/3交界处，手指抬起不触及胸壁。

4、肘关节伸直，借助身体重力垂直向下按压，按压使胸骨下陷3~5cm后，立刻放松，按压和放松时间一致，放松时手掌不离开按压部位。按压频率100次/分钟。

5、一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与地面垂直，一手将患者的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔。

6、深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者口完全包住，深而快地向患者口内吹起，每次应持续1秒钟以上，直至患者胸廓向上抬起。吹气量每次400~600ml。

7、然后使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部恢复状况，再进行下一次人工呼吸。

8、每胸外按压30次进行2次人工呼吸，至少做2个循环。

二、提问：

1、婴幼儿做胸外心脏按压的部位在哪里？

答：婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部。

2、人工呼吸时，患者取什么头位呼吸道最通畅。

答：头部后仰，下颌向下提起，下颌和耳垂连线与床面垂直。

33号题：请穿手术衣，戴无菌手套。

34号题：患者，女性，47岁，因右下腹包块，拟行剖腹探查术，现平卧于手术台上，你已换好洗手衣？尚未完成手臂消毒。

要求：请为患者行手术区域皮肤消毒。

一、手术野皮肤暴露范围正确

1、完成患者手术区域的暴露，继而手臂消毒（口述）。

2、腹部皮肤暴露超过实际消毒的范围（上自前胸乳头连线水平，下至大腿中段）。

二、消毒操作过程正确。

1、考生一手持盛有消毒棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳，卵圆钳头端一直保持低于握持端，站立于患者右侧。

2、以下腹正中切口为中心，自上而下，由内及外，消毒皮肤。

3、各次消毒涂抹之间不留空白区。

4、上自剑突水平或乳头连线水平，下至大腿上、中三分之一交界处，两侧至腋中线。

5、进行三次消毒，后2次消毒均不能超过前次范围。

三、提问

1、铺好的四块手术巾术中是否可以移动？原则是什么？

答：可以。手术巾可以向外移动，不可以向内移动。

2、现在消毒剂常用0.5%碘伏，其优点是什么？

答：优点是不需要脱碘，应用简便，刺激性小，消毒效果较好。

35号题：患者，女性，55岁，因胆总管肿瘤手术后发生胆瘘需要再次手术，现正平卧于手术台上，你已换好洗手衣，尚未完成手臂消毒。

要求：请以患者原手术切口为中心做手术野的皮肤消毒。

一、原切口皮肤的处理和手术野的暴露正确

1、除去患者原有敷料，用汽油或松节油清除胶布和敷料残留的污迹。

2、手臂消毒（口述）。

3、切口皮肤暴露超过实际消毒的范围（上自乳头连线水平，下至大腿上、中三分之一交界处）。

二、消毒操作过程

1、考生一手持盛有消毒棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳，卵圆钳头端一直保持低于握持端，站立于患者右侧。

2、以原切口为中心，自上而下、由内及外？进行消毒。

3、消毒范围：上自乳头连线水平，下至耻骨联合水平或大腿上、中三分之一水平，两侧分别至腋中线。

4、消毒中每一次涂擦之间不留空白区。

5、进行3次消毒，后2次消毒均不超过前次范围。

三、提问：

1、请问用2~3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同。

答：碘酊消毒涂擦皮肤3遍，待干后，需要用70%的酒精脱碘2遍。而使用碘伏消毒不需要用70%的酒精脱碘。

2、在成人脐部消毒时，只能选用碘伏吗？

答：不是。可以用碘伏，也可以选用碘酊、酒精等消毒液

36号题：患者，男，71岁，被诊断为肺源性心脏病，需要吸氧治疗。

要求：请为患者行鼻塞法吸氧。

一、操作前准备（8分）

1、将治疗盘置于床前：向患者解释吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩；洗手。

2、用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔。协助患者取舒适卧位或半卧位。

3、查看氧气表，确定氧气瓶内的氧气量。

4、安装湿化瓶，连接氧气管及鼻塞。

二、吸氧操作

1、打开氧气瓶开关，打开流量表开关，视病情调节适宜的氧流量。

2、检查鼻塞是否通畅。

3、将鼻塞置于一侧鼻前庭内，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜，固定鼻塞。

4、观察吸氧情况。

5、记录给氧时间、氧流量，并向患者及家属交代注意事项；清洁患者面部。

三、提问

1、吸氧的常用方法有哪些？

答：有鼻导管法、鼻塞法、面罩法、氧气枕法。

2、慢性阻塞性肺部疾病患者吸氧治疗时，应给予低浓度吸氧还是高浓度吸氧？

答：应给予低浓度吸氧。

37号题：患者，脾脏切除术后第三天，平卧于病床上。

要求：为患者换药。

一、操作前准备 6分

1、患者准备：平卧位，充分暴露手术切口。2分

2、操作准备：检视伤口，告知患者换药目的：戴好帽子、口罩，洗手。（口述）

3、材料准备：两只换药碗（盘）、两把镊子、70％酒精棉球和适量敷料等。

二、换药步骤 10分

1、揭开胶布 1分

2、用手移去敷料，如伤口处有粘连的敷料或引流物，用镊子夹起，将其放置在盛污物的换药碗（盘）内。

3、一把镊子接触伤口，另一把传递换药碗中的清洁物品；操作过程中镊子头部均应低于手持部以避免污染。

4、70％酒精棉球消毒伤口周围皮肤2～3遍

5、无菌敷料覆盖并固定。粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直

三、提问：

1、气性坏疽患者伤口换药，需要注意什么？

答：换药时要注意隔离，换药后必须焚毁污物，器械特殊消毒。

2、若创面肉芽出现水肿，用3%~5%盐水湿敷，理由是什么？

答：3%~5%的盐水是高渗盐水，利用高渗盐水湿敷，可以减轻肉芽水肿。

38号题：请穿上隔离衣，随后脱去隔离衣以备后用。

提问：1、脱隔离衣时，如果衣袖触到面部怎么办？

答：应当立即用肥皂水清洗面部。

2、隔离衣的什么部位为清洁区域？

答：隔离衣的内面和衣领为清洁区。

39号题：患者，男，73岁，诊断为肺源性心脏病，需要吸氧治疗。请为患者行面罩吸氧。

提问：1、请问该患者吸氧的目的是什么？

答：提高动脉血压分压和饱和度，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。

2、吸氧的常用方法有哪些？鼻导管法、鼻塞法、面罩法、氧气枕法等。

40号题：患者，男，41岁。因粘连性肠梗阻入院，现平卧于病床上等待治疗。

要求：请为患者插胃管（不要求接引流器具）。

同11题。

提问：

1、请问在插胃管过程中，出现恶心，如何处理？

答：暂停片刻，嘱患者深呼吸，缓解紧张，检查口腔内无胃管盘曲后继续操作。

2、昏迷的患者插胃管时，如何调整患者头位配合操作？

答：先使患者头部后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄，这样可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入。、

41号题：患者，男性，15岁，溺水，呼吸心跳停止。已经接受了排水等急救措施。

请在溺水现场为患者进行心肺复苏，至少做2个循环。

一、操作步骤

1、使患者仰卧于平地

2、解开衣扣，松解腰带，检查并保持患者呼吸道通畅，清除分泌物、异物等。

3、考生跪在患者身体右侧。两手掌根部重叠置于胸骨中、下1/3交界处，手指抬起不触及胸壁。

4、肘关节伸直，借助身体重力垂直向下按压，按压使胸骨下陷3~5cm后，立刻放松，按压和放松时间一致，放松时手掌不离开按压部位。按压频率100次/分钟。

5、一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与地面垂直，一手将患者的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔。

6、深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者口完全包住，深而快地向患者口内吹起，每次应持续1秒钟以上，直至患者胸廓向上抬起。吹气量每次400~600ml。

7、然后使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部恢复状况，再进行下一次人工呼吸。

8、每胸外按压30次进行2次人工呼吸，至少做2个循环。

二、提问

1、人工呼吸时，吹气量是多少？如何简单判断效果、

答：每次吹气量400~600ml，以见到胸部有起伏为准。

2、为评价抢救效果，暂停胸外按压，不要超过多长时间？

答：不超过15秒钟。

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临床执业医师考试实践技能考试

<1号题>浙江站杭州第一人民医院
第一站：
病史采集
女性，26岁，晨起恶心、呕吐7天
病历分析
男66岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难、气短2天，病史：反复咳嗽咳痰20年，吸烟30年，呼吸困难，气短2天。查体：左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率102次，律齐，嘴唇微发绀，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。辅助检查：血气分析：PH7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol
第二站：
体格检查：甲状腺视诊，触诊（前面后面任选一）；心脏叩诊；肠鸣音听诊；
提问：甲亢甲状腺触诊有何发现？
基本操作：阑尾炎手术前消毒
提问：铺好消毒巾后能不能移动？碘酒能不能杀灭芽孢？
第三站：
1、篮球运动员，25岁，连续打篮球5天，出现气促，心尖部听诊
2、男，66岁，反复咳嗽，右下肺听诊
3、二尖瓣型心脏（胸片）
4、右尺骨骨折
5、肝破裂CT
6、正常心电图
7、阵发性室上速
8、职业道德
<1号题>第一站：病史采集，题号1，停经45天，恶心呕吐6天。
<1号题>山东泰安

第一站
病史采集女性，停经45天，恶心呕吐3天
病例分析男性，66岁，反复咳嗽咳痰20年，加重10天
第二站
甲状腺的检查（包括前后触诊），心脏的叩诊，腹部的听诊
阑尾的手术消毒范围等，后面的忘了
提问：1.铺好的四块手术巾术中是否可以移动，为什么？
2. 0.5%的碘伏能消灭芽孢吗？
第三站
1.窦性心律不齐2.呼吸音减弱3.尺骨骨折4.二尖瓣心5.肝癌6.正常心电图7.阵发性室上性心动过速8.A
<2号题>重庆

腹部消毒血管杂音听诊淋巴结检查36号题骨折包扎液波震颤心脏震颤 46号有机磷中毒心脏扣诊浊音膀胱扣诊换药 144号题，2站，三腔2囊，心脏听诊
<3号题>广西桂林
病史采集左下腹结肠癌下腹痛排便习惯改变消瘦，病例分析肺炎球菌肺炎，感染性休克，操作胆囊手术区消毒，问题用碘酒消毒酒精脱碘几遍？体格检查：测脉搏，肝脏触诊，肺部听诊，问题舟状腹见于什么疾病？
<4号题>
采集：出生2天的小儿，皮肤黄染的问诊
分析：慢性喘息性支气管炎急性发作期
肺气肿
第二站：脾脏触诊乳腺触诊眼球的运动
提问是双眼角膜反射消失是为什么
右侧斜疝术后换药
提问坏疽伤口换药
第三站：心电图1正常2室上速
胸片：主动脉型心
CT:脑出血

<5号题>四川泸州
语音震颤，胸外心脏按压*******搜集`整理
<6号题>病史采集；糖尿病高渗性昏迷
病例分析：结核性胸膜炎（大概吧……）
体格检查：肺听诊心脏听诊脾触诊身高测量
操作：穿脱隔离衣
<7号题> 病例分析肺癌

<7号题> 河南洛阳
第一站：病史采集：试题编号：7 男，35岁，腹痛、呕吐2天，停止排便、排气1天病例分析：试题编号：26 男，45岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。止咳化痰药物治疗效果不明显，肺结核病史20年，吸烟史20年，查体：右肺第二肋间隙下浊音，杵状指，胸部X线片示：右侧胸腔积液

第二站：体格检查：1.胸廓活动度检查；2.肝脏触诊；3.脑膜刺激征。技能操作：1.穿手术衣；2.戴无菌手套。

第三站： 1.男大学生，经常打篮球，最近感觉疲乏，劳累，听诊心前区心音：窦性心律不齐2.发力，盗汗，右上肺听诊：湿罗音3.左股骨骨折4.硬膜外血肿5.正常心电图6.右束支传导阻滞7.胸外科肺脓肿引流病人，每天X照射，调整导管位置。进入讨论>
<9号题>病历分析，咳嗽咳痰20余年，胸闷气促3年，再发3天。
第二站：
操作甲状腺检查，心脏叩诊，肠鸣音听诊
阑尾区消毒
第三站 CT肝癌正常心电图窦性心律不齐湿罗音进入讨论>

<9号题>云南
第一站，病史采集;女。15岁，腰部疼痛低热盗汗
病例分析：68岁老人，头晕头昏10年，胸闷心悸一年
<12号题>第一站
病史：黄染+食欲减退+乙肝史病例:不敢确定题中给的心悸其它正常高血压心电：偶发宽大畸形QRS并无P波高血压给的病史最高160/100 查体给的153/95。我答的：室早+高血压。第二站
乳房视诊，肝触诊（单手），直肠指诊乳房触诊注意什么？操作：静脉抽血做血分析抽出新鲜血如何处理？第三站
1、心脏听诊（高血压，心尖听诊）答的早搏错了....2、肺听诊支气管肺泡呼吸音3、给了3个片子（前2个像食管的 3个像胃的）答食管癌错了...4、脑出血5、正常胸片
6、正常心电图7、室颤8、关于女性患者手术时来月经停止手术的事故。主管大夫早上查床没有问到负主要责任
<12号题>黑龙江双鸭山
第一站病例:不敢确定题中给的心悸其它正常高血压心电：偶发宽大畸形QRS并无P波高血压给的病史最高160/100 查体给的153/95 弄不清几级高血压了
<14号题>版本一：病史采集男孩 19岁咳嗽咳痰11年近2日加重
<14号题>版本二：第一站
病史采集：肺结核
病历分析：冠心病不稳定性心绞痛
第二站
体格检查：肋脊角叩诊，乳房视诊，脊柱检查。
操作：骨髓穿刺

<17号题>黑龙江哈尔滨
第一站：病史采集：男，30岁，突发头痛神志不清5小时，入院就诊******搜集整理。
病例分析：男65岁，反酸、烧心5年，2月来加重，伴吞咽困难，身体一般状况良好，无消瘦，无隐血（-），其他体征均（-）
第二站：体格检查：1、乳腺视诊。2、肝脏触诊（单手）。3、肛门指诊。（问题很简单，乳腺的触诊应注意哪些）
基本操作：腹腔穿刺术。（问题：1、腹腔穿刺为什么不能垂直进针？2、能不能一次抽净腹水？）
第三站：（没记住）

<17号题>第一站
病史采集：男，30岁，突发头痛神志不清5小时，入院就诊。
病例分析：男65岁，反酸、烧心5年，2月来加重，伴吞咽困难，身体一般状况良好，无消瘦，无隐血（-），其他体征均（-）。
第二站
体格检查：1、乳腺视诊。2、肝脏触诊（单手）。3、肛门指诊。（问题很简单，乳腺的触诊应注意哪些）
基本操作：腹腔穿刺术。（问题：1、腹腔穿刺为什么不能垂直进针？2、能不能一次抽净腹水？）
<18号题>版本一第二站：胸部摩擦感脾脏触诊脑膜刺激征股动脉穿刺
<18号题>版本二
操作股动脉动脉穿刺
第三站 1 窦性心律不齐 2 肺泡呼吸音 3 肺癌 4双侧桡骨尺骨骨折 5窦性心动过缓 6二度房室传导阻滞 7肾脏损伤 8医生检查说女病人是甲状腺癌，让她做手术，病人坚决不做，问自己该怎么办
20号题>黑龙江
病例分析：糖尿病。
操作：墨菲氏征，膝跳反射，简易呼吸机，乳房检查
<20号题>浙江宁波
病史采集小儿发热一天，惊厥1次
病例分析：见书上胰头癌一模一样
操作：胸骨上窝、胸部体表标志，腹壁触诊、压痛反跳痛、小腿、膝关节的检查包括浮膑实验，股动脉穿刺。

<21号题>河南
1病史采集：女性尿路感染
2病例分析肝硬化上消化道出血
3操作移动性浊音叩诊下肢和膝关节的检查胸部的体表标志静脉采血
4上机心电图两个，硬膜下血肿

<22号题>病史采集：患者女性，26岁，头部撞击后短暂神志不清、遗忘6小时。病例分析：急性胰腺炎
第二站
尺桡骨骨折，颅骨骨折合并硬膜外血肿
乳房视诊，脊柱检查，振水音，呼气相延长见于？诊断性胸穿！胸膜反应

<26号题>版本一

第一站：病史采集主诉：心悸四年加重一小时
病例分析乙肝肝硬化腹水
<26号题>版本二
男，45岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。止咳化痰药物治疗效果不明显，肺结核病史20年，吸烟史20年，查体：右肺第二肋间隙下浊音，杵状指，胸部X线片示：右侧胸腔积液
<27号题>江苏

病史采集：咳嗽咳痰15年，加重伴咯血2天。
病例分析：甲肝，急性黄疸型。
查体：肺部听诊，曲张静脉方向判断，小腿与膝关节检查（浮髌试验），
操作：三腔二囊止血
<27号题>山东
病史采集：呼吸系统的。
病例分析：胆囊炎、肝炎、丝虫病？不太确定啊。
操作：三腔二囊管，肺听诊、浮髌实验、腹壁静脉曲张血流方向的判定。进入讨论>
<27号题>第一站
病史采集：咳嗽咳痰15年，加重伴咯血2天。
病例分析：甲肝，急性黄疸型。
第二站
查体：肺部听诊，曲张静脉方向判断，小腿与膝关节检查（浮髌试验）。
操作：三腔二囊止血
<30号题>病史采集：体重减轻，多汗，易怒
病例分析：血尿、蛋白尿、少尿、血压高
体查：心脏听诊、振水音、肛门指诊问题:呼吸音增强见于什么？
操作：左乳腺纤维瘤的手术切开、缝合。问题：下腹部拆线时间？6-7天
听诊应该是房颤心率，支气管呼吸音。
肺结核、食管癌、基底节脑出血。
室上速、室速。
<31号题>第一站：

病史采集：胸部闭合损伤。
病例分析：甲状腺癌

第二站
技能操作：1、腋窝淋巴结的触诊。2、吸氧术
第三站
多媒体：1、肠梗阻X线片 2、左侧股骨骨折X线片 3、正常心电图，室速心电图 4、硬膜下血肿CT片
<31号题>广西南宁
1站：病史采集：男性，50岁，咳嗽、咳痰5年，家中再发3天。
病例分析：
男性52岁，右侧腰痛3个月加重3天，既往有关节疼痛病史，查体右侧腰部叩击痛，辅助检查就有尿常规和血常规，尿常规里提示镜检白细胞和红细胞，尿酸高。
诊断：右肾结石或右输尿管结石，没有B超，不好判断。
2站：
体格检查是肺部的听诊，膀胱的检查，小腿和膝关节检查及浮髌实验检查，并汇报结果。
操作是一个病人外伤右前臂骨折，有活动性出血，去现场急救并用止血带止血和夹板固定。
问的问题都是从大苗老师给的问题汇总里出来的，谢谢苗老师。
问题是右侧气管偏移见哪种病，哪些病人不适合脊柱搬运。止血带如何用，手指出血时如何止血？并示范。
3站：
1题应该是早搏，我听错了
2题肺部呼吸音减弱
3题正常胸片
4题食管癌
5题脑出血
6题房颤
7题室性心动过速
8题：问介绍病人去其他医院看病，是否好，应该不好，违反相关规定。

<32号题>病史采集主述：42岁女性,尿频尿急10余天*******搜集`整理

<32号题>黑龙江双鸭山

第三站：1、心脏听诊（高血压，心尖听诊）答的早搏错了....
2、肺听诊支气管肺泡呼吸音
3、给了3个片子（前2个像食管的 3个像胃的）答食管癌错了...
4、脑出血
5、正常胸片
6、正常心电图
7、室颤
8、关于女性患者手术时来月经停止手术的事故

<33号题>山东

第一站：采集女 28岁咳嗽喘5年，加重3天。
分析男 54岁便后鲜血两年，乏力，心悸。好多记不清了。
结果是内痔和缺铁贫。
第二站：心脏触诊。小腿和膝关节检查（浮髌试验）。
清创术。

<34号题>病史采集，男，15岁，喘息10年，加重4月
病例分析：特发性血小板减少性紫癜，慢性缺铁性贫血

<35号题>山东病史为恶心伴腹痛，病列可能是红斑狼疮，基本操作右小腿开放性骨折，体检听诊

<37号题>山东济南

病史采集是：男22岁，寒战高热右膝关节红肿热痛2天，病例分析是，格瑞无病（没有第二诊断），体格检查是：心脏触诊、肛诊、振水音；操作是：心肺复苏，问题是：小儿心脏按压部位、肺部叩诊音的分布，病史采集题号是11，病例分析题号是37，我记得非常全
<38号题>黑龙江双鸭山

第一站病史：黄染+食欲减退+乙肝史
<39号题>采集：上腹痛伴呕吐分析：graves病操作：肺部听诊肛门指针叻及角扣痛除颤器的使用

<40号题>胸部视诊，佝偻病胸的概念，换药，引流条有几种的提问，脊柱的检查，腹壁紧张度，压痛

<41号题>河北沧州

1.糖尿病的问诊
2.类风湿性关节炎
3.膀胱的叩诊肛门触诊
4.心肺复苏

<42号题>江西南昌

高心病结石胆囊炎心脏相对浊音界测血压肝上界穿脱手术衣无菌手套 28号冠心病病例采集菌痢诊断直肠指检

<42号题>体格检查：心脏听诊
临床操作：脊柱病人的搬运
<44号题>四川

1站：病史采集：咳嗽、咳痰12年，加重伴咯血3天病例分析：脑梗，高血压病2级。
2站：扁桃体的检查，肺下界活动度，液波震颤
操作：胃手术的碘伏消毒范围
提问：板状腹常见于什么？小儿手术消毒为什么不用碘酊？肛门消毒顺序
3站：期前收缩，胸膜摩擦音，X片肺炎，胃穿孔，CT脾破裂，ECG室上速。

<45号题>第一站：18岁女，消瘦心悸1个月
急性硬膜外血肿，脑疝，头皮血肿，颅骨骨折
第二站：体温测量/心脏浊音界叩诊/振水音操作；胆总管癌术后出血再次手术消毒

第三站：房颤，干啰音；胸片（肺结核和正常腹平片是错误答案），窦缓，阵发性室上速，肝破裂，医德

<47号题>河南开封
病史采集：男，46岁，腰痛血尿2月。
病例分析：男，63岁，急性一氧化碳中毒。
体格检查：1、锁骨上淋巴结触诊；2、肺下界的叩诊；3、肋脊角的叩击痛。
提问：振水音阳性提示什么？
甲状腺听诊闻及连续的低调杂音说明什么？
操作：女性，乳房术后换药。
提问：1、换药时候发现伤口红肿肉芽组织，怎么办？
2、换药时候发现里层纱布上有血迹说明什么？
<51号题>第二站
乳房触诊脾脏触诊插导尿管
<52号题>1、体格检查：瞳孔对光反射；右肺下界叩诊；
考官提问：（1）瞳孔视诊要注意什么问题。（2）正常的肺下界。
2、基本操作：心肺复苏，要求边说边做，只作两个循环即可。
考官提问：成人心肺复苏，心脏按压的位置，小儿心肺复苏与成人按压位置的区别。
第3站：
1、男，20岁，近期出现活动后心悸，休息后可缓解：听诊考虑期前收缩；
2、男，21岁，劳动后突感右胸疼痛，呼吸时加重。听诊考虑肺泡呼吸音减弱；
3、心电图：窦性心动过缓；
4、心电图：急性心肌梗死；
5、吞钡检查：食道癌；
6、头颅CT：脑梗死；
7、X线：梨型心；
8、医德医风。
<53号题>河南新乡
1站
病史采集为“男，50岁，上腹痛10年余，突然发作并转为全腹痛4小时”，诊断为消化道穿孔造成急性弥漫性腹膜炎，
病例分析为“女，28岁，初次哺乳不顺，行人工按摩催乳后出现左侧乳房红肿，疼痛4天，波动感（—），腋下淋巴结触及2×1大小肿块，心肺余阴，WBC13.6，”
2站
体格检查考了胸部标志（正中线、腋前线，肩胛下区等）和膀胱触诊、叩诊，
基本操作考了吸痰术
3站
室性期前收缩心电图、正常胸片、脑梗CT、肠梗阻片子，房早听诊，干啰音听诊，室颤心电图
医德医风考了没钱要暂缓缴费先做CT
<54号题>版本一：

女，间断腹痛，腹泻三年
病例分析：乳腺癌******搜集整理

<54号题>版本二：

病史采集：男57岁,心前区疼痛两个月,加重两天

<55号题>黑龙江哈尔滨

第一站：病史采集：女性，18岁，肉眼血尿伴水肿3天。
病例分析：痔疮（内痔）
第二站：体表标志：锁骨中线、肩胛下角、肩胛肩区、腋中线；
Murphy征检查、脊柱检查、髌阵挛
操作：插胃管，胃肠减压，昏迷患者如何插胃管
第三站：听诊：房颤、呼吸音增强；心电图：房颤、室颤;X线：胸腔积液、消化道穿孔；
CT：脑梗死；既治病又省钱*****`搜集整理。

<55号题>第一站
病史采集：女性，18岁，肉眼血尿伴水肿3天病例分析：痔疮（内痔）

第二站
体表标志：锁骨中线、肩胛下角、肩胛肩区、腋中线； Murphy征检查、脊柱检查、髌阵挛操作：插胃管，胃肠减压，昏迷患者如何插胃管

第三站
听诊：房颤、呼吸音增强；心电图：房颤、室颤;X线：胸腔积液、消化道穿孔； CT：脑梗死；既治病又省钱。

<56号题>湖南娄底

病史采集，心寄X年，加重1天，既往有高血压病史5年。
病例分析，低热进行性体重下降10年。实验室检查CD8900多，HIV初筛阳性可以明确诊断为：HIV
第二站：技能是清创缝和操作：1心脏触诊，2液波震颤3下肢及膝关节检查浮髌实验考官问：心脏触诊有哪些区，心前区震颤见于什么疾病，液波震颤阳性见于什么疾病，浮髌实验阳性见于什么疾病，振水音阳性见于什么疾病第三站不好说，我只考了16分。希望对以后考试的战友有帮助.
<58号题>第一站
1.病史采集：男性，35岁，昏迷伴呕吐大蒜味胃内容物半小时（有机磷中毒）。
2.病案分析：男性，27岁，转移性右下腹痛32小时，患者32小时前出现腹痛，自服“雷尼替丁”后症状无好转，反而加重，8小时前腹痛转移至右下腹，无恶心、呕吐、腹泻等。
实验室检查：血常规：WBC：16×109/L，N：0.90，余正常
第二站
一、体格检查
1.胸部视诊；
2.脾脏的触诊；
3.脑膜刺激征的检查。
提问：1.桶状胸的形态及临床意义；（呈桶装，肋间隙增宽，常见于阻塞性肺疾病，肺气肿）
2.脾脏出征在什么情况下需要右侧卧位触诊。（这个没有完全答对，当应该差不多还是沾点边的，后来看书才知道是在脾脏有轻度增大未能明确触及时需要行右侧卧位触诊）
二、技能操作：老年男性前列腺增生伴尿潴留，行导尿术，有两种导尿管：普通导尿管和球囊导尿管两种，进行操作。
提问：1、尿袋应放置在什么样的位置，为什么？（不能高于膀胱水平，避免尿液返流，引起尿路感染）
2、间断放尿的具体操作（主要考的是间隔多长时间放一次，我答的是两小时放一次，对吗？）
第三站
1、心电图两题：（房颤、一度房室传导阻滞）；
2、胸片一题：胸片上可见一个增大的心脏，两侧均有增大，肺纹理增粗，备选答案中有二尖瓣型心、主动脉型心、肺炎、（普大型心）；
3、腹部平片：片内未见液平、膈下游离气体，仅见散在肠腔充气，右侧约低腰椎平对的位置有一高密度影，呈倒梯形状，备选答案中有：肾结石、输尿管结石、正常腹部平片。另外一个答案记不得了，我觉得最难得就是这道题，大纲中好像没有提到要考阳性结石（还不确定，向各位大侠求证）。不过最后还是选择了（输尿管结石）的选项。期间看了几次考官，考官没有任何反应，记得以前考助理的时候在更改答案的时候考官说了一句：“相信自己的感觉”，后来就果断的改回之前选的答案，哈哈...这次就没有那么好的事情了，哈哈....
4、心脏听诊：老年男性，高血压病史，近期心悸，问心尖区听到什么音。我听到的是（期前收缩）。
5、肺部听诊：老年男性，进行性的呼吸困难、伴干咳，问右上肺的听诊音，我选的是（干罗音）。
6、医德医风题：患者的男友想知道病情，患者已向医生示意不要让其知道，如果你是当事医生，你会怎么做？

<59号题>病史采集：男、19岁，反复便血半年，加重10天
病例分析：男、29岁，车祸后、X线片示左侧肱骨中断骨折。
提问：脑膜刺激征、肝脏单手触诊、语音震颤
操作：女性导尿
心尖区听诊胸膜磨察音心影增大肾结石心电图两个医德医风示介绍病人去别的医院就诊

<60号题>第一站：病例分析女40岁行走不慎跌倒左髋部疼痛 X线股骨颈线影诊断是股骨颈骨折

<61号题>第二站
肘关节脱位脑膜刺激征

<64号题>黑龙江

病例采集：男17咽痛发热一天
病例分析：卵巢癌
第二站：男导尿心视诊脾触诊
<65号题>黑龙江省农垦

第一站
病史采集是一病人神志不清伴大汗淋漓半小时急诊
病例分析是卵巢囊肿蒂扭转，（伴继发性腹膜炎）？给了大量证明卵巢囊肿蒂扭转的特点
还给了右下腹压痛，反跳痛，实验室检测白细胞多，所以我加上了继发性腹膜炎不知道对不对
第二站1、测量血压2、心脏叩诊3、腹部血管听诊
操作是女性导尿******搜*集整理
第三站是1甲亢病人治疗后停药，听诊，我选择的是心房颤动2、心悸20 年，左下肺听诊我选择的支气管肺泡呼吸音3—7没有给题干3、我选择的是三联率4、急性心肌梗死5、气胸6、正常腹部平片7、胰腺炎8、医生初步诊断肺炎，要病人做若干检查，家属的意思既然诊断了就不用做检查了，直接治疗就好，你是当值医生，你怎么办。

<65号题>神志不清伴出汗有糖尿病史
<67号题>版本一：第一站
病史采集：心悸三年，加重1天，既往有高血压病。
病例分析：小儿轮状病毒性肠炎，重度脱水。
第二站
体格检查：一个是腋窝淋巴结的检查，心脏的叩诊，腹部血管杂音的听诊
操作是：做前臂骨折，开放性出血，然后包扎，止血，加班固定
第三站
心脏听诊，高血压病20年，女，38岁，发热2天，胸部X线、心电图两个、下肢X线骨折一个，腹部CT 一个、医德医风一个。

<67号题>版本二：病例分析：小儿轮状病毒性肠炎，重度脱水
病史采集：心悸三年，加重1天，既往有高血压病史
体格检查：一个是腋窝淋巴结的检查，心脏的叩诊，腹部血管杂音的听诊
操作是：做前臂骨折，开放性出血，然后包扎，止血，加班固定
第三关：心脏听诊，高血压病20年，******搜集整理
女，38岁，发热2天，胸部X线
心电图两个
下肢X线骨折一个，
腹部CT 一个
医德医风一个

<74号题>病史采集男20多岁，进行性全身水肿
病例分析女，31岁，咳嗽咳脓痰，体温38度多，胸片两肺纹理增强，左肺下叶片状模糊影其内见透亮区。
体格检查心脏触诊，脾脏触诊，还一个忘了
基本操作左下臂骨折外固定
多媒体 ct急性胰腺炎 x线肺炎其他忘了。
<75号题>病史采集：间断腹痛、腹泻5年
病例分析：支气管哮喘急性加重期
体格检查：蜘蛛痣、心脏听诊、肝脏单、双手触诊
操作：清创术
<78号题>第一站
病史采集：42岁女性,尿频尿急10余天。
病历分析：肺癌

<80号题>河南

第一站：病例采集：女，33岁，右下腹疼伴恶心呕吐既往有妇科良性肿瘤
病例分析：头疼10年胸闷伴下肢水肿2个月既往高血压
第二站：体表标志：肋脊角胸骨旁线肩胛线后正中线锁骨上窝
腹肌紧张腹部压疼反跳疼的操作
肛门指诊检查******搜集整理
放腹水的操作
<81号题>四川泸州

肺下界移动度隔离衣

<82号题>
第一站
病史：男，18岁，厌油腻饮食2周，皮肤黄染2天。
病历：一个老年男性（年龄忘记了），胸痛10天，加重伴心悸1天。
诊断：心肌梗死（前壁），室性期前收缩，心功能2级（killip分级）
第二站
体格检查：乳房视诊，单手触诊肝脏，肛门指检
操作：腰穿（要求测压）
第二站问题：１、乳房的触诊内容。２、腰穿后为什么去枕平卧？
第三站
房颤、呼气性干罗音、室上速，室早，脑出血，膀胱结石，耐心跟病人讲解。

<82号题>浙江宁波
1站：病史：男，18岁，厌油腻饮食2周，皮肤黄染2天。
病历：一个老年男性（年龄忘记了），胸痛10天，加重伴心悸1天。
诊断：心肌梗死（前壁），室性期前收缩，心功能2级（killip分级）
2站:体格检查：乳房视诊，单手触诊肝脏，肛门指检
操作：腰穿（要求测压）******搜集整理
第二站问题：１、乳房的触诊内容。２、腰穿后为什么去枕平卧？
3站具体内容：房颤、呼气性干罗音、室上速，室早，脑出血，膀胱结石，耐心跟病人讲解

<83号题>第二站胸部视诊，脾脏触诊，小腿膝关节检查，心肺复苏

<85号题>青海
病史采集：75岁乙肝病史，呕血黑便
病例分析：老年人，劳累后心前区憋闷，休息后缓解高血压病史5年，未用药
操作：指出体表的一些标志，腹部紧张度，压痛，反跳痛。指出麦氏点。膝关节活动度的检查，浮髌试验，阑尾手术消毒范围
第三站：室性早搏阵发性室上性心动过速******搜*集整理
肱骨骨折脑出血，正常胸片

<87号题>骨穿。乳房的视诊振水音检查脊柱的检查

<89号题>浙江宁波

第一站病史采集：发热皮疹病史
病例分析：女性患者解黑便2天消化道溃疡并出血
第二站胸部的闭式引流穿破了肺部问你有那些并发症及体征情况，检查胸骨下角肩胛尖区胸骨胸骨柄腹上角锁骨中线说出标志位置并且指出
第二站：肛门检查及回答问题移动性浊音检查
第三站应该说算比较简单医德患者给你送红包事情

<89号题>第一站
1.病史采集：学龄期男孩，7岁，发热2天，来就诊。
2.病例分析：25岁青年男性，反复脓血便8个月，加重2天来院就诊。血常规：无异常。PE:无异常。粪便常规：脓血便，白细胞：10-25/HP，红细胞聚集/HP，无病原体发现，培养无致病菌。
结肠镜检查：直肠与乙状结肠：段黏膜充血水肿，见弥漫片状溃疡及出血点。可能的诊断：溃结。
第二站
体格检查：关于前胸标志：胸骨角、前正中线、锁骨中线，腋前线，及肩胛上区位置指出并检查。
移动性浊音检查。
肛诊检查。
技能操作：诊断性胸腔穿刺
第三站
有甲亢患者服药后好转自行停药后出现心悸听诊？
胸片：气胸。
老年患者肺炎好转后，听诊：
医德医风：实习医生应该鼓励操作，但应在上级医师指导下。
脑CT考了一个。
还有一个坐骨骨折的片子。
<91号题>第一站
病史采集：时咳嗽咯血伴胸痛。
病例分析是急性胰腺炎
第二站
腹腔穿刺，提问了膝反射正常表现和穿刺能不能把积液一次放完？腹腔穿刺怎样腹腔积液不会漏出来。
乳房触诊，腹部包块触诊，肛门指检，提问了心尖隆起见于什么部位。
<94号题>第一站
1 病史采集：发作喘息5年咳嗽
2病例分析肝硬化腹水
上机考的不好记不清了
操作心脏触诊，液波震颤小腿膝关节检查吸氧
<95号题>心悸胃癌可能干罗音胫骨骨折肺炎

<96号题>山东

病史采集男孩7岁，发热2天皮疹1天******搜*集整理
病例分析，中年男性上腹痛15年，再发伴呕吐2周（十二指肠球部溃疡伴幽门阻）、
第二站：吸痰。肺部听诊，膀胱检查，膝关节小腿检查。浮髌试验

<97号题>广西南宁
第1站：
病史采集：咳嗽、咳血痰10余天
第2站：
乳房触诊+肋脊角叩击痛+肛门指诊

<100号题>青海病史采集：大致是门静脉高压那部分
病理分析：艾滋病
操作部分：导尿术，肛门指诊，肺听诊，左下腹部包块深部触诊
<101号题>河南洛阳
第一站：病史采集：男，19岁，咳嗽，咳痰12年，加重2天。
病例分析：1、急性肾小球肾炎 2、继发性高血压2级Ⅲ期、极高危组 3双侧扁桃体炎。
问：心前区触到震颤见于什么病？******搜集整理
问：为什么长期导尿需定时放尿，多长时间一次？
第三站：①房颤？②鼾音③肺癌④急性胰腺炎⑤左尺、骨骨折
心电图：⑥窦性心动过速⑦Ⅱ°房室传导阻滞⑧送分题
<102号题>第一站 35岁男性，突发头痛伴意识不清5小时
病例分析右侧输尿管结石
第二站体格检查心脏触诊振水音肝门指诊
<106号题>女转移性右下腹痛36小时
病例分析是贫血，紫癜，肺炎
查体是心肺复苏心脏触诊肾脏触诊直肠指检

<107号题>新疆男孩，9个月发热惊厥3天
病历分析56
女性头晕乏力尿黄3个月等等是一个自身溶血性贫血
休格是眼睑结膜，巩膜的检查。肺部的叩诊，腹部的静肪曲张的触诊
问题正常瞳孔多大，瞳孔大见哪些病？
技能腹穿？问抽多少病人不适
三站听诊肺结核的听诊，青年男性感冒后心脏的听诊，CT脑出血X是食道癌心电图心梗，窦缓有点自己蒙的

<108号题>1、病史采集：
患儿，男，5岁，高热伴嗜睡20天。
请根据主诉采集病史：
病历分析：
主诉：女，21岁，心烦、汗多半年余。
现病史：于半年前无明显诱因出现心烦、汗多，伴心率快·····近期加重，夜间也会出现心悸，大汗，睡眠不佳，脾气不好，易怒，······其母曾患有甲状腺机能亢进，已治愈******搜*集整理。
体格检查：········甲状腺II度肿大，无结节及震颤，······，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音······
实验室检查：·······FT3、FT4均明显增高，TSH明显降低。
心电图：窦性心动过速。
<115号题>第一站病史采集女，33岁，突发右上腹痛伴恶心呕吐2小时入院。既往“妇科良性肿瘤史”
病例分析脑梗塞高血压病
第二站体格检查体表标志：第7颈椎腋后线锁骨下窝肩胛下区
左下腹包块触诊脊柱检查
技能操作右前臂外伤骨折急救处理
第三站记不清了有期前收缩
医德医风是推荐外院就诊，走穴
<122号题>
病史采集：患者头痛3天，伴右侧肢体无力、意识模糊
病例分析：患考右侧胸部刀刺伤3小时，血压80、50mmmhg
考虑：开放性血气胸，失血性休克*****`搜集整理，
操作：三腔二囊管,呼吸运动的检查，膀胱检查，脑膜刺激征，******搜集整理
第3站考虑：舒张期隆隆样杂音，吸气相哮鸣音，房颤，左束支传导阻滞，股骨颈骨折，肠梗阻，脑出血
<125号题>浙江宁波
病史：男性腹痛黑便1天
病例分析：左乳腺癌*******搜集整理
体查：胸膜摩擦感脾脏触诊脑膜刺激征提问：脾大分度情况？
操作：心肺复苏 2个循环提问：小儿按压部位？
3站：第1个记不清了 2呼气性干啰音3正常心电图4室上速5肺炎6肠梗阻7硬膜下血肿8医德医风
<127号题>广西桂林
1、发热伴颈部淋巴结肿大
肠梗阻*******搜集整理
2阑尾手术消毒
胸膜摩擦音、脑膜刺激征

<129号题>四川绵阳

病史采集：风心病
病例分析：阑尾炎。
体格检查：脾脏触诊脑膜刺激征心前区视诊
操作技能：胆囊癌手术消毒******搜*集整理
上机：干啰音、胸腔积液、肠梗阻、急性胰腺炎、正常心电图、房颤后编记不到了
<131号题>安徽滁州
病史采集：右心衰高血压 ; 病例分析左股骨颈骨折体格检查：心脏叩诊心界甲状腺触诊乳癌术后换药
<133号题>浙江
第一站：病史采集：双下肢水肿伴腹胀，有“丙肝”10年，未治疗。
病例分析：子宫多发性肌瘤，缺铁性贫血
第二站：体格检查：脉搏，胸部听诊，肝脏触诊（单、双手），上述检查均要告知检查结果。
技能操作：穿手术衣，带无菌手套。
第三章：1：不会。2：支气管肺泡呼吸音，3、4题不大记得了，5、6、7题肺结核、消化道穿孔、硬膜下血肿，8：关心病人，要细致仔细，大致这样
<135号题>呼吸频率测定******搜集整理
心脏触诊
肝脏触诊（单双手）
<135号题>云南

第一站，病史采集是：男，发作性心前区疼痛1月，加重2小时就诊。
病例分析：女，55岁，腹胀伴食欲减退、消瘦2个月。诊断：卵巢癌。吸氧
<137号题>主诉心悸一年加重三小时
<139号题>体格检查：1，皮肤的弹性及水肿；心脏的触诊；脾触诊
技能操作：2，胃肠减压
<140号题>第一站：病史采集：尿频尿急尿痛。
病例分析：风疹。
第二站：体格检查：第一：蜘蛛痣检查；二：心脏听诊。三：肝脏单双手触诊。
操作：插胃管，胃肠减压。
<140号题>四川泸州
第一站：病史采集：尿频尿急尿痛。病例分析：风疹。第二站：体格检查：第一：蜘蛛痣检查；二：心脏听诊。三：肝脏单双手触诊。操作：插胃管，胃肠减压。第三站：心脏听诊：期前收缩，肺听诊：湿罗音。胸片：1.气胸？。1.肾结石？3.脑出血。心电图：1.房早。2.室速。医德医风：医生告知得癌症病人只有2个月时间了，治疗不治疗都一样，回家想吃啥吃啥吧。家人接受不了，你的看法呢？
<143号题>问诊：发热、腹痛、伴里急后重2小时*****`搜集整理
病例：急性心肌梗塞******搜集整理
<150号题>第一站
病史采集：左下腹痛2天病史病例分析：慢性阻塞性肺气肿 II型呼衰休克？第二站
腹壁检查胸骨下角肩胛尖区胸骨胸骨柄腹上角说出标志位置并且指出膝关节检查及回答问题股动脉穿刺第三站
心房颤动气胸平片医生跟患者换床事情，道歉同意。。
<？？号题>第一站
病史采集：患者头痛3天，伴右侧肢体无力、意识模糊
******搜集病例分析：患考右侧胸部刀刺伤3小时，血压80、50mmHg考虑：开放性血气胸，失血性休克
第二站
基本操作：三腔二囊管,呼吸运动的检查，膀胱检查，脑膜刺激征
第三站：舒张期隆隆样杂音，吸气相哮鸣音，房颤，左束支传导阻滞，股骨颈骨折，肠梗阻，脑出血。进入讨论>
<？？号题>第一站
病史采集 2个月.皮肤黄染病例分析男 60岁劳累后右腰痛伴发热 . 体格检查乳房检查肛门指诊肋脊角叩诊提问 1 浮滨试验阳性提示什么病无菌操作腰穿 1去枕平卧是为防止 2腰穿禁忌症*****`搜集整理