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【共享】胎盘异常 [病例帖]

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1楼

这个帖子发布于8年零231天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

轮状胎盘

　　轮状胎盘的发生率不到1/6 000，它是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成，其间有退化的蜕膜及纤维。在环内，胎儿面为常见的外形，并附着于脐带上，可见有大血管中断于环的边缘，卷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。轮状胎盘可分为完全型（形成一完整的胎盘组织环）与部分型（形成不完整的胎盘组织环）两类，部分型轮状胎盘不引起任何胎儿异常，而完全型轮状胎盘与胎盘早剥、早产、IUGR、胎儿畸形、围生儿病死率增高有关，但完全型轮状胎盘少见。轮状胎盘的特征性声像改变为胎盘边缘呈环带状或片状突向羊膜腔，内部回声与胎盘实质回声相似，有出血或梗死者，内部可出现无回声或低回声区。轮状胎盘特别是胎盘边缘呈环带状突向羊膜腔的在声像图上与羊膜带综合征有相似之处，容易产生误诊，二者应注意鉴别。

超声诊断： 　　1、轮状胎盘的特征性声像图改变为胎盘边缘呈环状或片状突向羊膜腔，内部回声与胎盘实质回声相似，有出血或梗死者，内部可出现无回声或低回声区。　　2、探头对胎盘做放射状扫查，即对胎盘边缘做360度搜查观察，有利于评估轮状胎盘的程度。如后壁胎盘，由于胎体的影响，可能未能显示而漏诊。

羊膜腔偏左查见带状强回声，大小约3.6X1.2CM，与胎盘相连，与胎儿无明显关系。

帆状胎盘

是指脐带附着于胎膜，血管经胎膜作扇形分布进入胎盘.这种胎盘更为罕见，只有球拍状胎盘的10％左右.在双胎中的发生率比单胎高9倍，DeLee(1938)认为3胎中几乎都出现帆状胎盘.本病对母体毫无危险，但胎-JL的死亡率占60?809b．如果脐带附着点恰在胎盘下缘近宫颈El处，可受胎儿先露部的压迫，引起胎儿宫内窘迫乃至死亡；而当其血管接近宫颈口，并位于先露部的前方时.(称血管前置)，可因胎膜破裂并撕裂血管引起大出血.诊断血管前置比较困难.在羊膜未破前，通过巳开大的宫颈．口，于先露部摸到搏动的血管，可诊断为此病.羊膜破裂后，发生无痛性阴道出血，临床检查又无胎盘早期剥离、前置胎盘或其他出血原因，而胎心律变为不规则或胎心率变慢，应考虑本病.此时，可进一步检查阴道流出的血是否为胎儿血.检查的方法:①阴道血液涂片:如果出现有核红细胞，表示有胎儿出血；②Singer碱性变性试验，若为胎儿的血红蛋白，即为粉红色；母体的血红蛋白为黄色；一③Klehauer试验:血片在酸性pH中孵化后检查，母血细胞溶化，而胎儿血细胞不溶化.凡能证明阴道流出的血是胎儿血，结合病史即可确诊.产后行胎盘检查．可发现脐带附着于胎盘边缘的胎膜上【鉴别诊断】帆状胎盘与球拍状胎盘相似，脐带均附于胎盘边缘，但球拍状胎盘脐带附于胎盘边缘上帆状眙盘脐带附于胎膜上．