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【专题讨论】老年人常见“顽疾”之----头晕篇

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楼主

wzmc225

老年病科

丁香园荣誉版主

+1 积分
1楼

这个帖子发布于8年零33天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

“头晕”是门诊老年病人的常见主诉，是为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。很多疾病都可以引起头晕：如脑血管疾病、颈椎病、高血压、贫血等等，经常有误诊误治或者是治疗后头晕仍反复发作的情况，因此想组织大家一起讨论学习一下老年人头晕的鉴别诊断和治疗，让大家在看头晕的老年患者时多种思路。
要求形式为提供病例然后进行分析，如果暂时没有病例的，提供老年人头晕的相关学习材料亦可。

先抛砖：
最近病房里收治了一例以头晕乏力的患者----老年男性，74岁，既往有高血压病史，站立后头晕乏力明显，平卧时可以减轻，无视物旋转，无恶心呕吐，查体无相关阳性体征，头颅CT提示皮层下动脉硬化性脑病。
该例患者因反复头晕乏力在门诊就诊9个月，包括从县级医院到三甲医院，主要考虑是高血压病，积极控制血压，却发现血压控制了，头晕却加重了，反反复复，后来到我们科就诊时被考虑为体位性低血压，卧位血压150/85，立位血压75/45，非常明显。但治疗上也很棘手，目前以加强护理，补充容量，减少降压药物使用为主。
考虑误诊的原因是为门诊实在是病人太多了，2分钟一个病人，病史都没详细问，再加上先入为主的思维，认为高血压病人，当然是血压控制好了，头晕自然就好了。此例头晕特点跟体位明显相关，问诊时注意到这一点，就应该要除外一下是否为体位性低血压。

再来简单学习下体位性低血压：----以下内容来自网络
定义：体位性低血压指当人从坐位或卧位转为站立位时血压过度降低而造成机体对脑血供减少以至于出现相关症状，常出现于年龄偏大的老年人群。通常认为，站立后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为体位性低血压。主要表现是变为直立体位时血压偏低，可伴有站立不稳，视力模糊，头晕目眩，软弱无力，大小便失禁等，严重时会发生晕厥。
老年人由于心血管系统逐渐硬化，大血管弹性纤维也会减少，交感神经增强，可使老年人收缩期血压升高。长期偏高的血压，不仅损害压力感受器(位于颈动脉处)的敏感度，还会影响血管和心室的顺应性。当体位突然发生变化或服降压药以后，在血压突然下降的同时，缺血的危险性也大大增加。此外，老年人耐受血容量不足的能力较差，可能与其心室舒张期充盈障碍有关。因此，任何急性病导致的失水过多，或口服液体不足，或服用降压药及利尿药以后，以及平时活动少和长期卧床的病人，站立后都容易引起体位性低血压。
目前对体位性低血压以预防治疗为主，包括加强护理，去除诱因，如某些药物，不良生活习惯等；药物治疗，如氟氢可的松可用于增加血容量从而使血压升高，甲氧胺福林可限制血管舒张，米多君为选择性外周交感神经a1受体激动剂，直接作用于突触后，释放肾上素兴奋剂。此外，弹力袜也是一种有效防治方式。

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2012-04-28 21:43 浏览 : 22328 回复 : 39

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wzmc225 编辑于 2012-04-28 21:58

• 丁香晚间病例-双手指甲大量碎片状出血，确诊 7 个月后死亡！

楼主

wzmc225

老年病科

丁香园荣誉版主

热

2楼

头晕的鉴别诊断是一个非常繁琐的过程，2009年中华内科杂志上发表过一份头晕的诊断流程建议，其中截图如下：

原文见附件，免叮当，欢迎大家结合自己的经验，一起发帖讨论学习分享

头晕的诊断流程建议.pdf(365.78k)

2012-04-28 21:50

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• 丁香晚间病例-双手指甲大量碎片状出血，确诊 7 个月后死亡！

jin1972

老年病科

铁杆站友

3楼

发2个文章，一看园里有，http://d.dxy.cn/detail/4121508，
http://d.dxy.cn/detail/1841529链接

2012-05-06 22:48

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• 丁香热议 05.26 临床 5+3 后直接授予博士，博士会“泛滥”吗？

楼主

wzmc225

老年病科

丁香园荣誉版主

4楼

再来1例，希望其他站友能积极发帖，互相学习，对提供学习资料、病例分析或交流经验心得的回帖，视情况给予积分奖励。

患者老年女性，76岁，此次因“活动后胸闷气促半年，加重3天”入院，查体：血压130/80mmHg，颈静脉充盈，心律绝对不齐，心率96次/分，双下肺可及较多细湿罗音，双下肢轻微浮肿，考虑“高血压病高心房颤心功能不全”，给与利尿、扩张血管后，胸闷气促好转，开始给与倍他乐克片治疗，期间患者一直主诉有头晕，起床时明显，无视物旋转，无恶心呕吐，血压波动在100-110/60-75mmHg之间，查头颅CT提示两侧脑室旁缺血灶，颈部血管B超提示左侧颈动脉椎动脉阻力指数升高；考虑血压控制过低，大脑供血不足引起头晕可能，给与减少降压药物的使用，患者头晕逐渐好转，监测血压波动在120-130/70-80mmHg。

分析：老年患者合并高血压病史者，因本身血管硬化明显，因此对血压波动变化非常敏感，尤其合并有颈部血管硬化狭窄者，容易引起大脑供血不足，出现头晕症状。因此控制血压不宜过快过低。

2012-05-11 19:34

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