2012北京市住院医培训一阶段内科试题
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考试归来，回忆部分试题如下，供后人参考~
一、选择题
1. 社区获得性肺炎的初始抗生素治疗，观察疗效最主要的指标是
A. 血WBC； B. 咳嗽、咳痰症状；C. 体温变化；D. 胸片；E. 痰病原学
2. 青年男性，反复发作喘息，肺功能示轻度阻塞功能障碍，支气管舒张试验阳性，该患者最重要的治疗是
A.口服顺尔宁；B.口服茶碱；C.吸入糖皮质激素；D.吸入速效β2受体激动剂；E.吸入长效β2受体激动剂
3.青年男性，2周前上感，持续咳嗽、喷嚏、流涕，夜间明显，口服阿奇霉素等，喷嚏、流涕好转，仍咳嗽明显，应进行何种检查
A．肺CT；B.耳鼻喉检查；C. 支气管激发试验 余选项记不清了。。
4.老年男性AECOPD，喘憋，球结膜水肿，颈静脉怒张，ABG示pH7.24，PCO2 65mmHg，下列哪项治疗不合适？
A．无创通气；B.呋塞米；C.静脉点滴碳酸氢钠；D.抗生素
5.急性下壁心梗，已有反复室速、室颤发作，目前窦速、频发室早、短阵室速，BP120-130/60-70mmHg，HR100-110bpm，应首选哪种药物
A．胺碘酮；B.静脉美托洛尔；C.氯化钾；D.硝酸甘油
6.关于β受体阻滞剂的说法哪项不正确
不能和ACEI/ARB、利尿剂合用
7.感染性心内膜炎诊断的最重要证据
A．超声心动图发现瓣膜赘生物；B.MR发现心腔赘生物；C. 血培养阳性；
8.青年男性，胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音，下蹲时杂音减轻，SAM征阳性，考虑哪种疾病
肥厚梗阻性心肌病
9.慢性萎缩性胃炎的病理表现
A．腺体数量减少；B.中性粒细胞浸润；C.淋巴细胞浸润；D.假幽门腺形成；E.肠上皮化生
10.青年男性，病程2-3年，反复发作上腹痛、放射至后背，夜间痛明显，曾3次消化道出血，考虑哪种疾病
A．十二指肠球部多发溃疡；B.十二指肠球后溃疡；C.幽门管溃疡；D.胃溃疡
11.哪项提示肝细胞严重坏死
A．ALT活力升高大于AST；B.AST活力升高大于ALT；C.MAO升高；D.AKP升高；E.TG升高
12.50+女性，近几年反复嗳气、上腹不适，胃镜示胃内胆汁反流，应用哪种药物
A．法莫替丁；B.奥美拉唑；C.多潘立酮；
13.下列哪项是肝硬化门脉高压症的特征性表现
A．脾大；B.腹壁静脉曲张；C.食管胃底静脉曲张
14.肾动脉狭窄致高血压的根本原因
A．水钠储留；B.肾素分泌增多；C.外周血管收缩；
15．急性肾小球肾炎发生水肿的主要原因
肾小球滤过率急剧下降
16.下列哪项不出现系膜双轨征
A系膜增生B系膜下沉积CII期膜性肾病
17活性维生素D3过量引起何种骨病
A．骨硬化症；B.骨软化症；C.骨质疏松；D.高动力性骨病；E.低动力性骨病
18 下列哪项对鉴别微小病变及肾小球局灶节段硬化最有意义
A．血尿；B.蛋白尿；C.高血压；E.尿足突细胞
19. 下列哪项对判断甲亢预后最有价值
A．甲状腺缩小，血管杂音消失；B.T3抑制试验可被抑制；C.TSH正常；D.T3、T4正常；E.甲状腺刺激性抗体转阴；
20. 下列哪项不是系统性红斑狼疮发作的诱因
A.精神刺激；B.磺胺；C.乙肝疫苗；
21.31岁女性，低热、肺门淋巴结肿大、下肢结节红斑、膝关节痛，应做哪项检查
A．血ACE活性；E.PPD试验
22.1,3-β-D葡聚糖试验阳性不见于哪项
A.白色念珠菌；B.曲霉菌；C.镰刀菌；D.接合菌；E.肺孢子菌
23.有机磷中毒时阿托品治疗后表现不包括哪项
A．面部潮红；B.肺内啰音消失；C.心率加快；D.瞳孔缩小
24. 肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的表现
腹水中性粒细胞>250/mm3
50+女性，纳差、黄疸、皮肤瘙痒，大便色浅，ALT、AST升高，TBil升高，以DBil为主，B超示肝内外胆管无扩张，胆囊壁厚
1. 黄疸为何种类型
A．溶血性黄疸；B.肝细胞性黄疸；C.胆汁淤积性黄疸
2．根据肝内外胆管无扩张可除外哪种疾病
A.原发性硬化性胆管炎；B.胆总管炎症性梗阻；C.原发性胆汁性肝硬化
3. 下一步做何检查
A. AMA-M2 B.SMA
中年，高血压、糖尿病多年，Scr130+μmol/L，UTP2.8g/24h
1. 肾病考虑何种原因
A. 高血压肾病 B.糖尿病肾病
2. 优选何种降压药
厄贝沙坦
糖尿病患者，应用三餐前短效胰岛素，日间血糖控制尚可，空腹血糖高
1. 患者血糖表现不可能和何种原因有关
A．日间肝糖原输出减少；B. 日间肝糖原输出增加；C. Somogyi现象；D.临睡前加餐
2. 应做何种检查确诊Somogyi现象
A．0-8点每2小时测血糖；B.0-8点每2小时测血皮质醇、生长激素、胰高血糖素、胰岛素及血糖
3. 若除外了Somogyi现象及黎明现象，应如何治疗
A．睡前格列齐特0.5g；B.睡前中效胰岛素4u；C.临睡前加餐，并加一次短效胰岛素
28岁女性，双手掌指、指间关节肿痛，RF阳性，X线示骨质疏松、囊性变
1. 考虑何种疾病 RA
2. 做何种检查 抗CCP抗体
3. 首选药物 甲氨蝶呤
二、名词解释
1.胃癌癌前病变和癌前疾病
2.足细胞
3.胰岛素抵抗
4.天鹅颈样畸形
5.全身炎症反应综合征
三、病例分析
1. 30+男性，2周前发热，Tmax37.8℃，伴胸痛，呼吸、咳嗽时家中，近1周呼吸困难，近期体重下降3kg，发力、纳差，查体示右下肺叩诊浊音，呼吸音消失，化验：WBC5.6*10^9/L,NE%75%,ESR65mm/h，CXR示右侧中等量胸腔积液，余心肺未见异常，胸水常规：SG1.030，细胞总数4000+，有核细胞>500/mm3（具体忘了），单核比例70%还是80%；生化：TP36.5g/L，Alb20g/L，LDH355U/L，ADA57U/L，胸水找抗酸杆菌及瘤细胞均（-）
（一）诊断及诊断依据
（二）鉴别诊断
（三）下一步检查
（四） 治疗原则及用药医嘱
2. 老年男性，既往20年反复发作劳力性胸痛，休息或硝酸甘油可缓解，近1月发作趋于频繁，今日2小时前发作胸痛，伴大汗，持续不缓解，既往有高血压最高160/90mmHg，糖尿病，3年前脑血栓，高脂血症，吸烟；查体未见阳性体征；ECG示V1-V6、I、aVL ST段弓背向上抬高，cTnI1.0ng/L，CK-MB10U/L
（一） 诊断及主要诊断的依据
（二） 鉴别诊断
（三） 下一步检查
（四） 住院期间的主要治疗措施
3. 37岁女性，半年前出现乏力、心悸、气短，面色发黄，1月前感冒后加重，上楼时感气短，月经量增多，有血块。既往：内痔，偶便后鲜血。G1P1。无家族史。查体：轻度贫血貌，心肺腹阴性，无肝脾淋巴结肿大，无皮疹、出血点。
WBC4.3*10^9/L，Hb76g/L，MCV74fl，MCHC及MCH降低，Plt28*10^9/L，FIB347mg/L，D-D5mg/L，APTT37s，PT14s
（一） 最可能的诊断及诊断依据
（二） 鉴别诊断
（三） 初步治疗（列出至少2种具体治疗）
一、选择题
1. 社区获得性肺炎的初始抗生素治疗，观察疗效最主要的指标是
A. 血WBC； B. 咳嗽、咳痰症状；C. 体温变化；D. 胸片；E. 痰病原学
2. 青年男性，反复发作喘息，肺功能示轻度阻塞功能障碍，支气管舒张试验阳性，该患者最重要的治疗是
A.口服顺尔宁；B.口服茶碱；C.吸入糖皮质激素；D.吸入速效β2受体激动剂；E.吸入长效β2受体激动剂
3.青年男性，2周前上感，持续咳嗽、喷嚏、流涕，夜间明显，口服阿奇霉素等，喷嚏、流涕好转，仍咳嗽明显，应进行何种检查
A．肺CT；B.耳鼻喉检查；C. 支气管激发试验 余选项记不清了。。
4.老年男性AECOPD，喘憋，球结膜水肿，颈静脉怒张，ABG示pH7.24，PCO2 65mmHg，下列哪项治疗不合适？
A．无创通气；B.呋塞米；C.静脉点滴碳酸氢钠；D.抗生素
5.急性下壁心梗，已有反复室速、室颤发作，目前窦速、频发室早、短阵室速，BP120-130/60-70mmHg，HR100-110bpm，应首选哪种药物
A．胺碘酮；B.静脉美托洛尔；C.氯化钾；D.硝酸甘油
6.关于β受体阻滞剂的说法哪项不正确
不能和ACEI/ARB、利尿剂合用
7.感染性心内膜炎诊断的最重要证据
A．超声心动图发现瓣膜赘生物；B.MR发现心腔赘生物；C. 血培养阳性；
8.青年男性，胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音，下蹲时杂音减轻，SAM征阳性，考虑哪种疾病
肥厚梗阻性心肌病
9.慢性萎缩性胃炎的病理表现
A．腺体数量减少；B.中性粒细胞浸润；C.淋巴细胞浸润；D.假幽门腺形成；E.肠上皮化生
10.青年男性，病程2-3年，反复发作上腹痛、放射至后背，夜间痛明显，曾3次消化道出血，考虑哪种疾病
A．十二指肠球部多发溃疡；B.十二指肠球后溃疡；C.幽门管溃疡；D.胃溃疡
11.哪项提示肝细胞严重坏死
A．ALT活力升高大于AST；B.AST活力升高大于ALT；C.MAO升高；D.AKP升高；E.TG升高
12.50+女性，近几年反复嗳气、上腹不适，胃镜示胃内胆汁反流，应用哪种药物
A．法莫替丁；B.奥美拉唑；C.多潘立酮；
13.下列哪项是肝硬化门脉高压症的特征性表现
A．脾大；B.腹壁静脉曲张；C.食管胃底静脉曲张
14.肾动脉狭窄致高血压的根本原因
A．水钠储留；B.肾素分泌增多；C.外周血管收缩；
15．急性肾小球肾炎发生水肿的主要原因
肾小球滤过率急剧下降
16.下列哪项不出现系膜双轨征
A系膜增生B系膜下沉积CII期膜性肾病
17活性维生素D3过量引起何种骨病
A．骨硬化症；B.骨软化症；C.骨质疏松；D.高动力性骨病；E.低动力性骨病
18 下列哪项对鉴别微小病变及肾小球局灶节段硬化最有意义
A．血尿；B.蛋白尿；C.高血压；E.尿足突细胞
19. 下列哪项对判断甲亢预后最有价值
A．甲状腺缩小，血管杂音消失；B.T3抑制试验可被抑制；C.TSH正常；D.T3、T4正常；E.甲状腺刺激性抗体转阴；
20. 下列哪项不是系统性红斑狼疮发作的诱因
A.精神刺激；B.磺胺；C.乙肝疫苗；
21.31岁女性，低热、肺门淋巴结肿大、下肢结节红斑、膝关节痛，应做哪项检查
A．血ACE活性；E.PPD试验
22.1,3-β-D葡聚糖试验阳性不见于哪项
A.白色念珠菌；B.曲霉菌；C.镰刀菌；D.接合菌；E.肺孢子菌
23.有机磷中毒时阿托品治疗后表现不包括哪项
A．面部潮红；B.肺内啰音消失；C.心率加快；D.瞳孔缩小
24. 肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的表现
腹水中性粒细胞>250/mm3
50+女性，纳差、黄疸、皮肤瘙痒，大便色浅，ALT、AST升高，TBil升高，以DBil为主，B超示肝内外胆管无扩张，胆囊壁厚
1. 黄疸为何种类型
A．溶血性黄疸；B.肝细胞性黄疸；C.胆汁淤积性黄疸
2．根据肝内外胆管无扩张可除外哪种疾病
A.原发性硬化性胆管炎；B.胆总管炎症性梗阻；C.原发性胆汁性肝硬化
3. 下一步做何检查
A. AMA-M2 B.SMA
中年，高血压、糖尿病多年，Scr130+μmol/L，UTP2.8g/24h
1. 肾病考虑何种原因
A. 高血压肾病 B.糖尿病肾病
2. 优选何种降压药
厄贝沙坦
糖尿病患者，应用三餐前短效胰岛素，日间血糖控制尚可，空腹血糖高
1. 患者血糖表现不可能和何种原因有关
A．日间肝糖原输出减少；B. 日间肝糖原输出增加；C. Somogyi现象；D.临睡前加餐
2. 应做何种检查确诊Somogyi现象
A．0-8点每2小时测血糖；B.0-8点每2小时测血皮质醇、生长激素、胰高血糖素、胰岛素及血糖
3. 若除外了Somogyi现象及黎明现象，应如何治疗
A．睡前格列齐特0.5g；B.睡前中效胰岛素4u；C.临睡前加餐，并加一次短效胰岛素
28岁女性，双手掌指、指间关节肿痛，RF阳性，X线示骨质疏松、囊性变
1. 考虑何种疾病 RA
2. 做何种检查 抗CCP抗体
3. 首选药物 甲氨蝶呤
二、名词解释
1.胃癌癌前病变和癌前疾病
2.足细胞
3.胰岛素抵抗
4.天鹅颈样畸形
5.全身炎症反应综合征
三、病例分析
1. 30+男性，2周前发热，Tmax37.8℃，伴胸痛，呼吸、咳嗽时家中，近1周呼吸困难，近期体重下降3kg，发力、纳差，查体示右下肺叩诊浊音，呼吸音消失，化验：WBC5.6*10^9/L,NE%75%,ESR65mm/h，CXR示右侧中等量胸腔积液，余心肺未见异常，胸水常规：SG1.030，细胞总数4000+，有核细胞>500/mm3（具体忘了），单核比例70%还是80%；生化：TP36.5g/L，Alb20g/L，LDH355U/L，ADA57U/L，胸水找抗酸杆菌及瘤细胞均（-）
（一）诊断及诊断依据
（二）鉴别诊断
（三）下一步检查
（四） 治疗原则及用药医嘱
2. 老年男性，既往20年反复发作劳力性胸痛，休息或硝酸甘油可缓解，近1月发作趋于频繁，今日2小时前发作胸痛，伴大汗，持续不缓解，既往有高血压最高160/90mmHg，糖尿病，3年前脑血栓，高脂血症，吸烟；查体未见阳性体征；ECG示V1-V6、I、aVL ST段弓背向上抬高，cTnI1.0ng/L，CK-MB10U/L
（一） 诊断及主要诊断的依据
（二） 鉴别诊断
（三） 下一步检查
（四） 住院期间的主要治疗措施
3. 37岁女性，半年前出现乏力、心悸、气短，面色发黄，1月前感冒后加重，上楼时感气短，月经量增多，有血块。既往：内痔，偶便后鲜血。G1P1。无家族史。查体：轻度贫血貌，心肺腹阴性，无肝脾淋巴结肿大，无皮疹、出血点。
WBC4.3*10^9/L，Hb76g/L，MCV74fl，MCHC及MCH降低，Plt28*10^9/L，FIB347mg/L，D-D5mg/L，APTT37s，PT14s
（一） 最可能的诊断及诊断依据
（二） 鉴别诊断
（三） 初步治疗（列出至少2种具体治疗）
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