2012北京市住院医培训一阶段内科试题
一、选择题
1. 社区获得性肺炎的初始抗生素治疗,观察疗效最主要的指标是
A. 血WBC; B. 咳嗽、咳痰症状;C. 体温变化;D. 胸片;E. 痰病原学
2. 青年男性,反复发作喘息,肺功能示轻度阻塞功能障碍,支气管舒张试验阳性,该患者最重要的治疗是
A.口服顺尔宁;B.口服茶碱;C.吸入糖皮质激素;D.吸入速效β2受体激动剂;E.吸入长效β2受体激动剂
3.青年男性,2周前上感,持续咳嗽、喷嚏、流涕,夜间明显,口服阿奇霉素等,喷嚏、流涕好转,仍咳嗽明显,应进行何种检查
A.肺CT;B.耳鼻喉检查;C. 支气管激发试验 余选项记不清了。。
4.老年男性AECOPD,喘憋,球结膜水肿,颈静脉怒张,ABG示pH7.24,PCO2 65mmHg,下列哪项治疗不合适?
A.无创通气;B.呋塞米;C.静脉点滴碳酸氢钠;D.抗生素
5.急性下壁心梗,已有反复室速、室颤发作,目前窦速、频发室早、短阵室速,BP120-130/60-70mmHg,HR100-110bpm,应首选哪种药物
A.胺碘酮;B.静脉美托洛尔;C.氯化钾;D.硝酸甘油
6.关于β受体阻滞剂的说法哪项不正确
不能和ACEI/ARB、利尿剂合用
7.感染性心内膜炎诊断的最重要证据
A.超声心动图发现瓣膜赘生物;B.MR发现心腔赘生物;C. 血培养阳性;
8.青年男性,胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音,下蹲时杂音减轻,SAM征阳性,考虑哪种疾病
肥厚梗阻性心肌病
9.慢性萎缩性胃炎的病理表现
A.腺体数量减少;B.中性粒细胞浸润;C.淋巴细胞浸润;D.假幽门腺形成;E.肠上皮化生
10.青年男性,病程2-3年,反复发作上腹痛、放射至后背,夜间痛明显,曾3次消化道出血,考虑哪种疾病
A.十二指肠球部多发溃疡;B.十二指肠球后溃疡;C.幽门管溃疡;D.胃溃疡
11.哪项提示肝细胞严重坏死
A.ALT活力升高大于AST;B.AST活力升高大于ALT;C.MAO升高;D.AKP升高;E.TG升高
12.50+女性,近几年反复嗳气、上腹不适,胃镜示胃内胆汁反流,应用哪种药物
A.法莫替丁;B.奥美拉唑;C.多潘立酮;
13.下列哪项是肝硬化门脉高压症的特征性表现
A.脾大;B.腹壁静脉曲张;C.食管胃底静脉曲张
14.肾动脉狭窄致高血压的根本原因
A.水钠储留;B.肾素分泌增多;C.外周血管收缩;
15.急性肾小球肾炎发生水肿的主要原因
肾小球滤过率急剧下降
16.下列哪项不出现系膜双轨征
A系膜增生B系膜下沉积CII期膜性肾病
17活性维生素D3过量引起何种骨病
A.骨硬化症;B.骨软化症;C.骨质疏松;D.高动力性骨病;E.低动力性骨病
18 下列哪项对鉴别微小病变及肾小球局灶节段硬化最有意义
A.血尿;B.蛋白尿;C.高血压;E.尿足突细胞
19. 下列哪项对判断甲亢预后最有价值
A.甲状腺缩小,血管杂音消失;B.T3抑制试验可被抑制;C.TSH正常;D.T3、T4正常;E.甲状腺刺激性抗体转阴;
20. 下列哪项不是系统性红斑狼疮发作的诱因
A.精神刺激;B.磺胺;C.乙肝疫苗;
21.31岁女性,低热、肺门淋巴结肿大、下肢结节红斑、膝关节痛,应做哪项检查
A.血ACE活性;E.PPD试验
22.1,3-β-D葡聚糖试验阳性不见于哪项
A.白色念珠菌;B.曲霉菌;C.镰刀菌;D.接合菌;E.肺孢子菌
23.有机磷中毒时阿托品治疗后表现不包括哪项
A.面部潮红;B.肺内啰音消失;C.心率加快;D.瞳孔缩小
24. 肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的表现
腹水中性粒细胞>250/mm3
50+女性,纳差、黄疸、皮肤瘙痒,大便色浅,ALT、AST升高,TBil升高,以DBil为主,B超示肝内外胆管无扩张,胆囊壁厚
1. 黄疸为何种类型
A.溶血性黄疸;B.肝细胞性黄疸;C.胆汁淤积性黄疸
2.根据肝内外胆管无扩张可除外哪种疾病
A.原发性硬化性胆管炎;B.胆总管炎症性梗阻;C.原发性胆汁性肝硬化
3. 下一步做何检查
A. AMA-M2 B.SMA
中年,高血压、糖尿病多年,Scr130+μmol/L,UTP2.8g/24h
1. 肾病考虑何种原因
A. 高血压肾病 B.糖尿病肾病
2. 优选何种降压药
厄贝沙坦
糖尿病患者,应用三餐前短效胰岛素,日间血糖控制尚可,空腹血糖高
1. 患者血糖表现不可能和何种原因有关
A.日间肝糖原输出减少;B. 日间肝糖原输出增加;C. Somogyi现象;D.临睡前加餐
2. 应做何种检查确诊Somogyi现象
A.0-8点每2小时测血糖;B.0-8点每2小时测血皮质醇、生长激素、胰高血糖素、胰岛素及血糖
3. 若除外了Somogyi现象及黎明现象,应如何治疗
A.睡前格列齐特0.5g;B.睡前中效胰岛素4u;C.临睡前加餐,并加一次短效胰岛素
28岁女性,双手掌指、指间关节肿痛,RF阳性,X线示骨质疏松、囊性变
1. 考虑何种疾病 RA
2. 做何种检查 抗CCP抗体
3. 首选药物 甲氨蝶呤
二、名词解释
1.胃癌癌前病变和癌前疾病
2.足细胞
3.胰岛素抵抗
4.天鹅颈样畸形
5.全身炎症反应综合征
三、病例分析
1. 30+男性,2周前发热,Tmax37.8℃,伴胸痛,呼吸、咳嗽时家中,近1周呼吸困难,近期体重下降3kg,发力、纳差,查体示右下肺叩诊浊音,呼吸音消失,化验:WBC5.6*10^9/L,NE%75%,ESR65mm/h,CXR示右侧中等量胸腔积液,余心肺未见异常,胸水常规:SG1.030,细胞总数4000+,有核细胞>500/mm3(具体忘了),单核比例70%还是80%;生化:TP36.5g/L,Alb20g/L,LDH355U/L,ADA57U/L,胸水找抗酸杆菌及瘤细胞均(-)
(一)诊断及诊断依据
(二)鉴别诊断
(三)下一步检查
(四) 治疗原则及用药医嘱
2. 老年男性,既往20年反复发作劳力性胸痛,休息或硝酸甘油可缓解,近1月发作趋于频繁,今日2小时前发作胸痛,伴大汗,持续不缓解,既往有高血压最高160/90mmHg,糖尿病,3年前脑血栓,高脂血症,吸烟;查体未见阳性体征;ECG示V1-V6、I、aVL ST段弓背向上抬高,cTnI1.0ng/L,CK-MB10U/L
(一) 诊断及主要诊断的依据
(二) 鉴别诊断
(三) 下一步检查
(四) 住院期间的主要治疗措施
3. 37岁女性,半年前出现乏力、心悸、气短,面色发黄,1月前感冒后加重,上楼时感气短,月经量增多,有血块。既往:内痔,偶便后鲜血。G1P1。无家族史。查体:轻度贫血貌,心肺腹阴性,无肝脾淋巴结肿大,无皮疹、出血点。
WBC4.3*10^9/L,Hb76g/L,MCV74fl,MCHC及MCH降低,Plt28*10^9/L,FIB347mg/L,D-D5mg/L,APTT37s,PT14s
(一) 最可能的诊断及诊断依据
(二) 鉴别诊断
(三) 初步治疗(列出至少2种具体治疗)