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【讨论】临床不合理用药实例评析1-阿莫西林用于支气管哮喘（每日至少一例，供大家讨论，共同进步） [病例帖]

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楼主

俺村俺最刁

药剂科

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1楼

这个帖子发布于8年零305天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

【病历摘要】：患者女，25岁。自10岁起发作性喘息，每逢春天易于发病，尤其在花园或郊外等环境。此次哮喘发作6小时，自服氨茶碱无效前来就诊。无抗菌药物过敏史。
【诊断】：支气管哮喘
【处方】：阿莫西林 0.25gX42l粒 0.5g 3/d 口服
【评析】：支气管哮喘本质是气道的慢性非特异性炎症，并非由细菌或其他微生物所引起的感染，抗菌药物治疗无直接作用。因此，哮喘治疗中，包括哮喘发作时的治疗都不需常规应用抗生素。急性发作时应以糖皮质激素为主，辅以支气管解痉药及祛痰药进行治疗。如果哮喘同时伴有发热、咳黄痰浓痰等症状，或外周血象检查显示白细胞总数升高或中性粒细胞比例增加，或胸片X线显示肺部阴影等，则可考虑可能合并呼吸道细菌性感染，此时可加用适当抗生素以控制感染，有利于缓解哮喘。本例中，滥用抗生素不仅增加了患者经济负担，而且还有可能抑制机体正常菌群，导致其他疾病。
【临床药师建议】：支气管哮喘患者无细菌感染征象，不需应用抗生素

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2012-03-30 15:38 浏览 : 1256 回复 : 9

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楼主

俺村俺最刁

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2楼

【病例摘要】：患者，女，40岁。因“尿黄、纳差、无力5d”入院。肝功能：总胆红素62mmol/l，丙氨基转移酶351U/L,HBsAg(+);腹部B超：肝弥漫性损伤。
【诊断】：急性乙型病毒性肝炎
【处方】：氯化钠注射液100ml 注射用头孢曲松3g 静脉注射 1/d
【评析】：病毒性感染未有继发细菌性感染迹象，无抗生素应用指征。应用抗生素不能控制病毒复制，切会增加肝脏负担，不利于肝功能恢复。
【临床药师建议】：病毒性感染应用抗生素无效，无细菌感染迹象不需应用抗生素，更不需应用高档抗生素。

2012-03-30 15:54

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楼主

俺村俺最刁

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3楼

【病例摘要】：女，3岁，因“发热1d"就诊。体检：体温37.6度，神清，咽充血，扁桃体未见肿大，心肺听诊无异常
【诊断】:上呼吸道感染
【处方】：5%葡糖糖注射液 20ml
注射用头孢吡亏 0.5g 静脉滴注每12h 一次
【评析】：急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间急性炎症感染的总称，是最常见的感染性疾病，90%由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。抗生素对引起急性上呼吸道感染的病毒无效。当症状持续加重、高热不退、咳嗽黄痰、白细胞总数或中性粒细胞增高、C反应蛋白增高，或并发中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎等明确的细菌感染时，才需使用抗生素。青霉素钠仍是有效、安全、廉价的首选抗生素；第一代头孢菌素类抗生素如头孢拉定、头孢唑林等也可使用。青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素包括罗红霉素、红霉素、阿奇霉素。
头孢吡亏属于第四代抗生素，此病例应用四代头孢至少有以下缺点：1、经济费用高 2、四代头孢抗菌力强，抗菌谱广，易引起儿童体内菌群失调，导致二重感染 3、一旦产生耐药性将使低档抗生素很难再达到疗效
【临床药师建议】：上呼吸道感染无细菌感染症状者，可选用炎琥宁注射液；有细菌感染症状者，可选用青霉素钠或头孢唑林钠。

2012-03-30 16:16