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【专题讨论】脑梗后反复呛咳致吸入性肺炎的治疗 [病例帖]

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楼主

wzmc225

老年病科

丁香园荣誉版主

1楼

这个帖子发布于8年零124天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者女性，69岁，5年前因“偏瘫”诊断为“脑梗死”，治疗后未遗留后遗症。2年前再发“腔梗”，遗留饮水呛咳。有高血压、2型糖尿病病史，未规则用药。
此次因“反复咳嗽、咳痰2月伴双下肢乏力”入院，
患者2月前“呛咳”后出现咳嗽咳痰，无发热，无咯血，无呼吸困难，伴双下肢乏力、行走不便，一直在外院诊治，考虑“肺部感染、腔梗、糖尿病”，予抗感染、控制血糖等处理（未见资料），未见明显好转，遂来我院急诊，诊断基本同上，同时予“留置胃管、加强抗感染、祛痰、降糖”等处理，为进一步诊治遂收入我科。
查体：T36.0度，P77次/分，BP110/80mmHg，R18次/分，呆滞面容，皮肤无黄染，无发绀，无桶状胸，肋间隙无增宽，叩诊两肺清音，听双肺呼吸音粗，双下肺可及较多湿性啰音，无哮鸣音；心率77次/分，律齐，未及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。NS：神志清，精神软，饮水试验（+），伸舌居中，颈软，无抵抗，四肢肌力5级，肌张力正常，两侧巴氏征未引出。
辅检：
入院当天随机血糖6.9mmol/L，血WBC 10.30*109/L，N0.667，Hb131g/L，PLT229*109/L
入院后第2天查MRI见脑内多发腔梗，老年脑，脑萎缩，脑白质疏松。（图片见下）
入院后10天左右才做CT见两肺散在炎症，图片见下（外院CT资料当时是看了，现在已找不到）

讨论：1.该列患者诊断基本明确，经上述治疗后，胃管仍难以拔掉，该如何进一步治疗？
2.该例患者护理上有什么要求，尤其对她这样的独处老人。

题外话：该例患者我们科住院总去看时，其实之前，呼吸科、脑血管科都去看了，呼吸科的意思是该例目前来看肺部感染不重，主要是饮水呛咳，这个不解决，他们也没办法；而脑血管科的意思也很明确，没有新发脑梗，不适合住院，建议康复治疗；那病人又不肯走，所以急诊科才想到让我们科去看看，能不能收。