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老年医学

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【专题讨论】脑梗后反复呛咳致吸入性肺炎的治疗 [病例帖]

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楼主 wzmc225
wzmc225
老年病科

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这个帖子发布于8年零320天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者女性,69岁,5年前因“偏瘫”诊断为“脑梗死”,治疗后未遗留后遗症。2年前再发“腔梗”,遗留饮水呛咳。有高血压、2型糖尿病病史,未规则用药。
此次因“反复咳嗽、咳痰2月伴双下肢乏力”入院,
患者2月前“呛咳”后出现咳嗽咳痰,无发热,无咯血,无呼吸困难,伴双下肢乏力、行走不便,一直在外院诊治,考虑“肺部感染、腔梗、糖尿病”,予抗感染、控制血糖等处理(未见资料),未见明显好转,遂来我院急诊,诊断基本同上,同时予“留置胃管、加强抗感染、祛痰、降糖”等处理,为进一步诊治遂收入我科。
查体:T36.0度,P77次/分,BP110/80mmHg,R18次/分,呆滞面容,皮肤无黄染,无发绀,无桶状胸,肋间隙无增宽,叩诊两肺清音,听双肺呼吸音粗,双下肺可及较多湿性啰音,无哮鸣音;心率77次/分,律齐,未及病理性杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿。NS:神志清,精神软,饮水试验(+),伸舌居中,颈软,无抵抗,四肢肌力5级,肌张力正常,两侧巴氏征未引出。
辅检:
入院当天随机血糖6.9mmol/L,血WBC 10.30*109/L,N0.667,Hb131g/L,PLT229*109/L
入院后第2天查MRI见脑内多发腔梗,老年脑,脑萎缩,脑白质疏松。(图片见下)
入院后10天左右才做CT见两肺散在炎症,图片见下(外院CT资料当时是看了,现在已找不到)

讨论:1.该列患者诊断基本明确,经上述治疗后,胃管仍难以拔掉,该如何进一步治疗?
2.该例患者护理上有什么要求,尤其对她这样的独处老人。

题外话:该例患者我们科住院总去看时,其实之前,呼吸科、脑血管科都去看了,呼吸科的意思是该例目前来看肺部感染不重,主要是饮水呛咳,这个不解决,他们也没办法;而脑血管科的意思也很明确,没有新发脑梗,不适合住院,建议康复治疗;那病人又不肯走,所以急诊科才想到让我们科去看看,能不能收。
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2012-03-03 12:46 浏览 : 25939 回复 : 33
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wzmc225 编辑于 2012-03-03 12:53
  • • 不会基础实验是否就已经无缘医学博士了呢
楼主 wzmc225
wzmc225
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入院后查的MRI,拍的不好








2012-03-03 12:50
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楼主 wzmc225
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入院后查的胸部CT,拍的不好





2012-03-03 12:51
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楼主 wzmc225
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老年人由于整个机体功能的下降,使得呼吸道抵抗力下降,容易发生肺炎,而其中因为误吸引起的吸入性肺炎也比较常见,如果合并脑卒中的则发生几率更高,因此需要正确对待老年人的吸入性肺炎,除了药物治疗,应该还包括其他方面,如何减少误吸,如何加强护理等要求。
2012-03-03 12:52
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wzmc225 编辑于 2012-03-03 20:18
  • • 作为产科医生,你还记得你迎来的第一个新生命吗?

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