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【分享】实习日子之儿科

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希波克拉底之泪

消化内科

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1楼

这个帖子发布于7年零352天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

呵呵，时光真是如白驹过隙啊！不知不觉已经是年后了，也给大家拜个晚年！为了信守当初给大家的诺言，我将继续我的“实习日子”系列。过年的时候细数了一下，还有不到4个月的时间实习就要结束了！我看了一下安排，下面还有妇产科、骨科、普外科、脑系科、内分泌科、眼科，希望大家多多指点！

离开ICU后不知道过了多久，总之在考研后我就回到医院继续实习了。复习考研的2个月里我的心理极其的纠结，因为考研与找工作实在让我难以定夺，让我夜不思寝，这一段咱先略去，有必要再跟大家讨论吧！2012年的1月9号，我回到了医院几经辗转到了小儿科——这个我最不想去的地方！也许有很多人会奇怪我为什么不愿意去，其实这与我的性格有关，我很讨厌小孩子，而且实习单位的儿科只有门诊和新生儿病房，但是新生儿病房我们实习生是进不去的。综上，我再不愿意也只能去儿科门诊了。
不过话说这门诊的日子过得倒是也清闲，朝八晚五，可以准时下班，不用写长篇大论的病历、不用没完没了的查房、也不用殚精竭虑的准备如何与家属交代病情，没有了这些管病人的琐事，每天就是坐在主任或者带教旁边，写写门诊病历、开个化验单、开个处方就可以了。开始这样的日子过得我还非常舒心，可是后来就越过越不舒服。可能我天生就是忙不停的人，我开始考虑在这样一个环境下我到底能学到什么？正所谓“生于忧患，死于安乐”，日子过的太舒服使我忘记了来儿科的初衷。不由得想起军训的时候教官的训话：没有条件创造条件也要上！
于是，我开始总结每天门诊儿科都会有哪些病种出现，然后按病例数从多到少的排列，分别是：上感（扁桃体炎、支气管炎、肺炎）、腹泻（感染性和非感染性）、新生儿查体、新生儿黄疸、小儿惊厥、幼儿急疹、药物过敏、心肌炎。之后，按照这个顺序晚上看书、白天看病人，结合老师们的处置来总结如何应对这些疾病。才几天慢慢的就有了感觉，可是，正在这个时候让我非常无语的是我和我的同学几乎是在同一时间生了同一种病——急性扁桃体炎，而且令我非常起怪的是我是个身体非常好的人，以前扁桃体炎的时候2天就好、不用吃药、也不发烧，但是这次不同我不仅发烧了，还是高烧反复，而我的同学甚至发展成了肺炎、白细胞就剩2千多了（真不知道这家伙是抗生素吃多了，还是太弱了？）。不得已，实习的第二周我几乎在和病魔作斗争，又不能请一周的假，有一次早上刚到科里就吐了，还吐得特别厉害，结果带教用自己的军免给我开了胃复安和消炎止咳药就回家休息了半天。之后便是春节放了一周假期，每天都如药罐子一般，日子过的非常痛苦！后来，我先后听说我们班上的同学凡是去儿科实习过的都大病一场，或是上感、或是腹泻，让人叫苦不迭啊！所以，在这里我要郑重的提醒各位战友，去儿科实习口罩是必带，必要时吃一点头孢预防一下也不是不可以。
初七我便回科上班了，照样是朝八晚五，只是心里更踏实了些，而且经过这一个月我对于门诊医生工作站也用的很熟悉了，也算是一点收获吧！

儿科经验之“哄小孩”
在这段时间我也学会了怎么哄小孩，让它和你合作。小孩子来看病的一般非为3类：新生儿期到3岁，这一阶段的小孩子总得来说还是比较好搞的，因为他们还什么都不知道，怎么弄悉听尊便，只是多一些苦闹而已；4岁到8岁的孩子已经开始懂事了，事情就会很麻烦，经常有小孩一进诊室就哭、看到白衣就哭、哭着喊着不打针不输液，无论你进行任何诊治他都明白后果；9岁到18岁的孩子已经懂事，很听话，虽然有点不情愿但是也能分析利弊。
对付以上的小病患，我是这样做的：两岁以下的小孩只要你拿出任何东西放在它手里就好，或者让父母哄逗（有的不识逗，你就可以放弃了）；两岁到5岁的孩子你可以拿一些小玩具给他们，他们就会安静；6岁以上的小孩子可以适当的“恐吓”和讲道理；10岁以上的小孩直接讲道理（我也见过这么大的孩子进屋自己来找我开药的，药名背的比我还熟！）。
儿科经验之“听诊”
小孩子是最不给面子的病人，有道理也说不通，人家就是最大，人家就哭、就闹！那你怎么听诊呢？见习的时候我还是一头雾水，实习的时候主任跟我说如果它哭闹，你就在它换气的时候听，后来一试真的非常有用。
儿科经验之“与家长沟通”
儿科的家长基本分为三类：
1.明白人
这些家长一般都是明白事理的人，你可以要求他们在给孩子做完体格检查之后就抱孩子出去，留下一个人来决定治疗方案。当然，这种家长是大多数，你和他们认真交代就是。
2.糊涂虫
经常可以看到一些家长带孩子来看病，但是却不知道如何让自己的孩子听话的接受诊治，甚至打骂孩子，有的你跟他们交代病情简直是对牛弹琴，有的家长你跟他说了2边还是发呆一样的问：“大夫你刚才说什么了？”这时候，咱也不能发火，毕竟咱是医者，对付这样的家长一定要多多的重复，有必要要写在处方上才行。如果家长打骂孩子你也要适当的给小孩子说说情，这样小孩子才能挺话。我曾经见过一对家长是农村的进城务工人员（没有别的意思），自己的小孩惊厥了才送来，我们就问小孩子什么时候发烧的，结果他还理直气壮的说我们乱说，直到体温测出40℃才承认。这种家长只能慢慢教他们如何为人父人母。
3.不懂事
现在的家庭都是一个小孩，在家里都是小皇帝小公主，就连家里的6个家长也要遵从他们的意思。但是，哪个生病的孩子愿意吃药挨针呢？我曾经遇到一个小孩子家长，就为了听诊也要在诊室商量上5分钟，我们建议“用强”，这两位家长甚至跟我们急了，说我们没有怜悯心。顿时无语，诊室外面排了长龙，门诊号挂到80多，能让我们怎么办？这时候只能让家长之间商量。每到这时都会有家长太着急进到诊室里排队，这时只要你不制止问题很快就会解决。医患关系紧张的今天在这样特殊的科室我们还能做什么呢？

也许，在小儿科还有很多技巧和经验，但是我在儿科门诊只学到了这些，也希望大家集思广益！
谢谢！！！

附：这是我前几个科室的学习经验，新朋友可以交流一下！
实习日子之心内+CCU：http://www.dxy.cn/bbs/topic/21326640
实习日子之肿瘤外科：http://www.dxy.cn/bbs/topic/20789151
实习日子之消化内科：http://www.dxy.cn/bbs/topic/21104495
实习日子之肾病科：http://www.dxy.cn/bbs/topic/21190389
实习日子之ICU：http://www.dxy.cn/bbs/topic/21546652