• 论坛首页
  • 我的丁香客
  • 找人
    查找好友
  • 更多
    丁香园
    丁香通
    丁香人才
    丁香会议
    丁香搜索
    丁香医生
    丁香无线
    丁香导航
    丁当铺
    文献求助
    医药数据库
    丁香诊所
    来问医生
登录 注册

感染

关注今日:1 | 主题:182809
论坛首页  >  感染专业讨论版   >  病例讨论
  • 发帖
    每发1个新帖
    可以获得0.5个丁当奖励

分享到:

  • 微信

    微信扫一扫

  • 微博
  • 丁香客
  • 复制网址

【讨论】发热伴血小板、白细胞减少5天 [病例帖]

  • 只看楼主
  • 页码直达:
  • 直达末页
楼主 mj5472111
mj5472111
心血管内科
铁杆站友

  • 22
    积分
  • 569
    得票
  • 1867
    丁当
  • 1楼
这个帖子发布于8年零353天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者男,31岁,主诉:发热伴血小板、白细胞减少5天

现病史:入院5天前受凉后出现发热、流涕,测体温38.4℃,无明显咽痛,无咳嗽、咯痰。自行服药快克、阿昔洛韦抗病毒等对治疗,患者流涕症状好转,仍发热,体温最高达38.9℃,无明显寒颤,口服退热药物,体温可降至37℃,随后体温又升高。伴乏力、胸闷,体温高时有头痛,体温降低时无明显头痛,无腰痛,无眼眶疼痛,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无四肢关节疼痛,无咯血、盗汗,无明显消瘦。

既往史:既往体健,无过敏史。无鼠类接触,发病前20天一直在家,未外出,无蜱虫叮咬史。

查体:体温:38.8 ℃,血压:100/60 mmHg,发育正常,营养中等,全身皮肤粘膜未见皮疹、苍白、黄染、出血点,前胸部略充血,面部无明显充血。全身浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,对光反射灵敏。双侧乳突无压痛。口唇无紫绀,伸舌居中,咽部明显充血,双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,未闻啰音。心率70次/分,律齐,心音有力,未闻杂音腹平软,无压痛、肝脾肋下未触及。肾区无叩痛。双下肢无浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查:胸片:心膈肺未见异常,血常规:WBC2.9×109/L,RBC4.08×1012/L,HGB146g/L,PLT60×109/L,中性42.4%,淋巴47.4%。心电图:正常,血生化:ALT62u/l,AST60u/l,肾功能正常,余项大致正常。ESR37mm/第一小时,尿常规:BIL+ PRO+,镜检未见异常。PT14.1s,APTT39.8s,,腹部B超正常,PPD阴性,肥达试验和外斐氏试验:伤寒O<1:40,伤寒H<1:40,副伤寒甲<1:40,副伤寒乙<1:40,副伤寒丙<1:40,变形菌OX19<1:40, 变形菌OX2 1:40(以上均在正常参考值范围), 变形菌OXK 1:160↑(参考值1:80)。

诊断:考虑发热待查(粒细胞减少、血小板减少)1.病毒感染?2.血液病?

治疗情况;静点利巴韦林、莲花清瘟胶囊抗病毒治疗,口服利可君,维生素B4升高白细胞等治疗,发热给予降温对症,入院后仍发热,降温对症治疗仍发热,入院第2日予以地塞米松10mg 入壶,高热症状缓解,后白细胞正常,但血小板一直低最低时PLT30×109/L,因利巴韦林对骨髓造血有抑制,停利巴韦林,发病第8天做骨髓穿刺,穿刺过程感骨质硬,无突破感,进针3厘米仍无突破感,退针少许有回抽有少量骨髓,骨髓检验报告:骨髓粒系增生,红系减少,骨髓穿刺后,患者无发热,顽固性膈逆,予以654-2针10mg 足三里穴位注射,膈逆好转。发病11天,患者无不适,复查血常规:WBC8.9×109/L,中性68.8%,淋巴24.7%,RBC:4. 14×1012/L,HGB:155g/L,PLT196×109/L。发病13天,患者右侧颌下肿痛淋巴结肿痛。查体:体温36.4度,精神可,皮肤粘膜未见皮疹、出血点、瘀斑,右颌下可触及一黄豆大小淋巴结,触痛(+),考虑:淋巴结炎予以阿莫西林抗炎治疗好转出院。

思考:患者骨髓穿刺结果可以排除血液病引起的血小板降低,也不考虑流行性出血热、嗜血综合征,病史也不支持蜱叮咬布尼亚病毒引起发热伴血小板减少综合征,只有上呼吸道感染的证据,白细胞低,是否是病毒感染?病毒感染可以引起血小板减少吗?患者疾病的自愈性也提示病毒感染可能性,如是病毒感染什么病毒可能性大?还要做何种病毒学检查?化验单变形菌OXK 1:160↑意味着什么?希望有高人能够指点,大家共同探讨。



  • 邀请讨论
  • 不知道邀请谁?试试他们

    换一换
2012-01-30 05:04 浏览 : 2031 回复 : 17
  • 投票
  • 收藏 12
  • 打赏
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
mj5472111 编辑于 2012-01-30 07:01
  • • 继续读博还是回家工作
楼主 mj5472111
mj5472111
心血管内科
铁杆站友

  • 22
    积分
  • 569
    得票
  • 1867
    丁当
  • 2楼
这是我搜集了一些发热伴血小板减少的课件与大家分享。




  • 发热伴血小板减少综合征1例.pdf(94.9k)

  • 发热伴血小板减少综合征病例中无形体病鉴别诊断与治疗.pdf(219.74k)

  • 发热伴血小板减少综合征病人的护理.pdf(109.87k)

  • 发热伴血小板减少综合征的救治与护理体会.pdf(121.16k)
2012-01-30 05:08
  • 投票
  • 收藏
  • 打赏
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 今上午写报告遇到的,颅脑MR,您能看出几处异常?据说工作中很罕见!
楼主 mj5472111
mj5472111
心血管内科
铁杆站友

  • 22
    积分
  • 569
    得票
  • 1867
    丁当
  • 3楼
发热伴血小板减少的课件





  • 发热并白细胞降低血小板减少1例护理.pdf(103.2k)

  • 黑热病41例临床分析.pdf(123.73k)

  • 江苏省发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒血清流行病学调查.pdf(224.56k)

  • 口服对乙酰氨基酚致新生儿血小板减少1例.pdf(124.0k)

  • 发热头痛腹痛腹泻呕吐3天_神志异常8小时.pdf(1775.06k)
2012-01-30 05:09
  • 投票
  • 收藏
  • 打赏
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
mj5472111 编辑于 2012-01-30 05:14
  • • 选择哪个内科方向
楼主 mj5472111
mj5472111
心血管内科
铁杆站友

  • 22
    积分
  • 569
    得票
  • 1867
    丁当
  • 4楼
发热伴血小板减少的课件





  • 蜱咬病原是新布尼亚病毒作祟.pdf(73.25k)

  • 三级医院对蜱传疾病的预防控制措施.pdf(75.2k)

  • 噬血细胞综合征合并神经系统受累1例报告.pdf(165.18k)

  • 卫生部办公厅关于印发《发热伴血小板减少综合征防治指南2010版》的通知.pdf(475.25k)

  • 肾综合征出血热误诊为特发性血小板减少性紫癜1例.pdf(2201.62k)
2012-01-30 05:14
  • 投票
  • 收藏
  • 打赏
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 首张“新冠患者分子全景图”

关闭提示

需要2个丁当

丁香园旗下网站

  • 丁香园
  • 用药助手
  • 丁香通
  • 文献求助
  • 丁香人才
  • 丁香医生
  • 丁香导航
  • 丁香会议
  • 手机丁香园
  • 医药数据库

关于丁香园

  • 关于我们
  • 丁香园标志
  • 友情链接
  • 联系我们
  • 加盟丁香园
  • 版权声明
  • 资格证书

官方链接

  • 丁香志
  • 丁香园新浪微博
引用回复