【讨论】是否是急性重症胰腺炎？

欢迎大家踊跃讨论，下面这例最有可能的是什么疾病？诊断“急性重症胰腺炎”是否合理。这是我初一值班参与会诊的一例病人。

一男性患者，77岁，2012年1月23日6：00左右睡眠中无明显诱因下出现心前区不适，呈胀痛，坐起后出现腰部疼痛，伴有排便感，烦燥，无心悸，无胸腹部撕裂样痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无意识不清，无肢体麻木、乏力，未做处理，急送来我院。门诊测血压80/60mmHg，脉搏120次/分。心电图提示异位心动过速，前壁梗塞，ST-T改变。于9:30以“心梗”收入心内科。既往有脑梗塞病史，治疗好转，遗留右侧肢体活动不灵活，平时未服药治疗。有慢性胃炎病史。除夕（前一天）晚上进食较多油腻饮食。查体T35.2℃，P 120次/分（细弱），R 26次/分，BP 92/54mmHg（左）、90/50mmHg（右）。急性痛苦病容，面色苍白，神志清楚，言语清晰，烦燥，自动体位。四肢端厥冷、紫绀，皮肤粘膜无黄染、出血点，口唇无紫绀。颈软，颈静脉无充盈，肝颈征阴性。听诊双肺呼吸音粗，两肺未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，未扪及震颤及抬举性冲动，叩诊心浊音界无扩大，心率120次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型、蠕动波及紫纹，全腹软，压痛阳性，部位不定，无反跳痛，未扪及包块，墨菲氏征(-)，肝脾肋下未触及，双肾区无压痛及叩痛，肝脾区无叩痛，肋腰点、肋棘点及输尿管点固定压痛，肠鸣音5次/分。移动性浊音(-)，肠鸣音减弱。四肢、各关节活动自如。双下肢无水肿。右侧肌张力稍增高，肌力V-级，左侧肌张力、肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

入院后急查血常规、电解质、肾功、心肌酶、血清淀粉酶，予吸氧、颅痛定止痛、低右扩容等处理，并请消化内科会诊。10:20消化科会诊时，患者出现呼吸急促，全身皮肤紫绀，末梢血循环差，双肺可闻及散在湿性罗音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肋腰点、肋棘点及双侧输尿管点固定压痛，大便失禁，解黄色稀烂大便，无恶臭。化验结果回报：血常规WBC21.1×10⁹/L，N60.0%，L32.0%，Hb176g/L，HCT52%，心肌酶AST 110u/L、CK 133u/L、CK-MB10.7u/L。血钾3.1mmol/L，钠、氯、钙正常，BUN 6.7mmol/l、Cr 185μmol/L、GLU 18.2mmol/l、UA 668umol/L。AMY148u/L。消化科考虑：1、肺部感染，2、低钾血症，3、急性胰腺炎？4、异位心律？、心梗？、左心衰？。建议1、加强抗感染，2、对症止痛（吗啡），改善呼吸功能，3、急查尿常规，动态复查血常规、血尿淀粉酶，4、抑酸护胃、纠正电解质紊乱，5、监测生命征。根据消化科会诊意见，予导尿留尿查尿淀粉酶时，未导出尿液。患者肺部出现肺水肿体征，心源性休克不能排除，立即静注吗啡镇静、减轻肺水肿，静注速尿利尿等处理。10:50血压测不出，抢救无效于12:20死亡。

11:10抽血复查血常规：WBC 28.6×10⁹/L，N:67.0%，L:25.0%，Hb 175g/L，HCT53%，红细胞、血小板数正常；心肌酶AST 226u/L、CK 596u/L、CK-MB29.6u/L。BUN 6.8mmol/l、Cr 171μmol/L、GLU 14.1mmol/l、UA 656umol/L。血淀粉酶159u/L。

死亡诊断：1、猝死；2、休克；3、急性重症胰腺炎；4、脑梗塞后遗症