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关于左肱骨近端肿物 [病例帖]

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楼主

hongnan0618

胸外科

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1楼

这个帖子发布于9年零96天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者：女 27岁（农民），因左肩部疼痛2年伴活动受限5天，于2011年11月28日入院。

现病史：

缘于2年前不慎驾驶摩托车摔伤致左上肢，伤后左肩部间歇性疼痛，活动正常，摄片未见异常（片子暂没有上传）。5天前，在搬动桌子时左上臂近端突然疼痛难忍，不敢活动，摄片检查为左侧肱骨近端肿物。入院后摄片检查确诊病理性骨折。病程中无发热、无咳嗽、咯痰，饮食睡眠良好，大小便正常，体重无减轻。

查体：

左肱骨近端轻度肿胀，表面无皮肤破损，无浅表静脉曲张，无方肩畸形，肩关节周围压痛阳性，以肱骨大结节处压痛明显，异常活动阴性，左肩关节活动受限，Dugas征阴性，腋窝淋巴结未触及肿大，左尺桡动脉搏动有力，左上肢其他感觉、运动、血循正常。

辅助检查：

左肱骨上段正侧位片示：左肱骨外科颈骨折，对位良好。左肱骨干骺端及肱骨头骨密度减低，为溶骨性病灶，骨皮质变薄，周围只留一薄层骨性包壳，略呈肥皂泡样改变，病变部位未见反应性新骨形成。

胸部正位片未见异常。

肝胆脾胰超声检查未见异常。

左侧肱骨CT示：左肱骨头位置下移，左肱骨近端膨胀性改变，骨皮质变薄并可见多发断裂，髓腔内可见条状高密度灶。周围软组织肿胀，未见明显软组织肿块。考虑存在左肱骨近端囊性变伴骨折、周围软组织肿胀，左肩关节半脱位。

碱性磷酸酶：113.0U/L （正常值42-98 U/L）

ESR（血沉）：6mm/h

其他血尿常规、生化未见明显异常。

5天前的

放大后的

入院后肱骨近端的

这是健侧的

入院后左上肢的

初步诊断：

从目前所掌握资料来分析，本人考虑1、骨巨细胞瘤。2、骨囊肿。3、恶性骨肿瘤，如骨肉瘤，骨软骨瘤。

分析：

1、骨巨细胞瘤：常见于20-40岁，女性较多于男性，好发于股骨远瑞、胫骨近端、桡骨远端，也可见于骶骨、胫骨远端、肱骨近端，股骨近端和腓骨近端。一般症状为疼痛和肿胀，局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛，病变的关节活动受限。X线表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，血管造影显示肿瘤血管丰富，并有动静脉瘘形成。

本人觉得除了发病部位来说不是骨巨细胞瘤常见部位外，其他病史、症状，查体、辅助检查较支持骨巨细胞瘤。

2、骨囊肿：常见于儿童和青少年，好发于长管状骨干骺端，如肱骨近段、股骨近段、胫骨近段、桡骨远端。多数无明显症状，有时局部有隐痛或肢体局部肿胀，绝大多数病人病理性骨折后就诊。X线表现：干骺端有圆形或椭圆形界线清楚的透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄，以囊肿中心处皮质最薄。

本人觉得发病部位及症状、病理性骨折等方面较支持，从年龄及X线表现不支持本病。

3、骨肉瘤，骨软骨瘤：这两种病都是属于恶性骨肿瘤，从本患者的症状、查体、辅助检查来说不支持本病（除了发病部位），但本人是从手术治疗方面考虑，未排除本病。患者年龄较小，经济条件差，所以尽可能不用采取人工肩关节置换，但如果诊断是恶性肿瘤，就不得不肩关节置换或者截肢等处理了。

治疗：

如果诊断是良性肿瘤，本人觉得首选应充分清除病灶，填入骨水泥治疗方法。

因为患者年龄较小，加之经济条件差，故不首选肩关节人工置换。

本人也不主张病灶植骨，因为病灶面积大，需大量的自体骨移植，创伤也较大，还有此病本身容易复发，自体骨移植不容易分辨复发病灶，但骨水泥可以容易辨认复发病灶。

请大家分析一下该患者如何诊断，怎么治疗，依据是什么。（如果是关节置换，应该用什么方法，是否特殊制造呢。。。）