【专题讨论】关于骨折后深静脉血栓形成的讨论

刚才在DXY首页看到了关于深静脉血栓形成和肺动脉血栓发生率的文章，突然想到了，在目前我们国家交通事故频发，而事故损伤又以骨折最为多见，特别是下肢骨折容易并发深静脉血栓形成。容易引起肺动脉栓塞而导致突然死亡。
我所在的鉴定中心主要负责中部一个省的医疗纠纷的处理，每年大概都会遇到10多例因肺动脉栓塞死亡引起的医疗纠纷（与下文中的报道严重不符），我相信，我们处理的10多例还远远没有达到真实发生的数量，不知道大家所知道的情况怎么样呢？

同样，在这里开这个帖子是想让大家一起讨论一下：
1、骨折后应该进行哪些常规的处理来降低深静脉血栓的形成？
2、深静脉血栓的形成在骨折后的发生率比率大概是多少？
3、骨折后发生深静脉血栓有没有遗传学上的因素呢？
4、其他。。。。。。。（哈哈，我实在是想不到了）








东亚人群全髋关节置换术后深静脉血栓形成和肺栓塞发生率较低



2011-11-18 13:49来源：丁香园作者：zhanghaisen

在西方人群中，全髋关节置换（THA）术后深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)相对普遍，很多外科医生建议常规进行药物预防。但在文献中有学者报道称，东亚患者DVT和PE的发生率较低。因此，确定大样本东亚人群THA后DVT/PE发生率就变得非常重要。近日，韩国SM Christianity医院的Bun Jung Kang MD等进行了一项回顾性评估调查，以确定东亚患者接受初次THA后（未接受药物性预防措施）DVT/PE的发生率。研究者还对THA后DVT/PE发生的相关风险因素进行了评估。该研究的证据级别为预后性研究IV级，发表在今年11月份的CORR杂志上。

图1. (A)左侧髂总静脉在与右侧髂总动脉重叠处发生栓塞。(B)球囊血管成形术后置入支架，可见左侧髂总静脉受压的位置。(C)血管成形术后静脉造影显示，左侧髂总静脉清晰可见。

  该研究纳入了2003年5月至2009年12月间接受初次THA的患者共861例（992髋）。对所有患者的病例资料进行回顾性分析，将患者分为三类：症状性DVT、症状性PE、致死性PE。考虑的潜在风险因素包括年龄、性别、体重指数（BMI）、应用阿司匹林、麻醉方式、手术时间、手术入路、双侧同期THA、有症状与无症状患者间的制动时间等。

表1. 实施THA的病因

研究结果发现，8例患者存在症状性DVT，其中有1例患者存在症状性PE；无致死性PE病例。致死性PE，症状性PE以及症状性DVT的发生率分别为0 %、0.1 % 和0.8 %。长时间制动可预测症状性DVT或PE的发生。

表2. THA后发生DVT/PE的患者情况

表3.DVT/PE的潜在风险因素

表4.以前报道的THA后DVT/PE发生率情况

根据其研究结果，研究者认为，东亚患者在接受初次THA后其症状性DVT和PE的发生率较低，几乎无致死性PE发生。在决定是否对这些患者实施药物预防措施时，应考虑到DVT/PE的发生率及其风险因素。

编者按
我们认为，作者根据其研究结果得出东亚人群实施初次THA后DVT/PE发生率较西方人（从表4中可以看出）低的结论过于片面。首先，作者在研究中未指出研究对象的来源，考虑还是单纯来自于作者所在的医院。作者称东亚人群为其研究对象，而不是单纯指韩国人群，研究对象是否具有代表性值得考虑。另外，该研究为回顾性研究，而非前瞻性对照研究，样本量不太大，因此结果的可靠性有待考察。基于上述考虑，认为本文得出的结论尚有待商榷，应通过大样本多中心的前瞻性随机对照试验以证实相关观点。

原文链接：http://orthop.dxy.cn/article/2011/11/18/15233