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【病例讨论】持续发热50天，诊断不明确 [病例帖]

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楼主

284862300

内分泌科

铁杆站友

1楼

这个帖子发布于9年零65天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

大家好，最近收了一个病人，诊断不明，想请大家帮忙看看。
所传病例比较繁琐，希望大家能耐心看一下，谢谢！！！

患者男，44岁，于40天前无明显原因出现发热，测量体温最高为40℃，伴头晕、头痛、全身肌肉酸痛，乏力，偶有咳嗽、胸闷、气短，无痰，不伴咽痛，无皮疹，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛，无各关节疼痛不适，无呕血黑便，无咯血，到西安市第八人民医院、西京医院就诊，诊断“发热待诊”，给予抗感染、尼美舒利等治疗后，效果不佳，遂到唐都医院就诊，查血常规示：白细胞：2.67×109/L，RBC3.25×109/L， PLT89×109/L，肝功ALT47U/L,AST64U/L,TP51g/L,ALB27.6 g/L，电解质：钠126.6mmol/L,EBV-DNA3.4×105copies /mL，心肌酶谱：AST53U/L,LDH542U/L,HBDH485U/L。hs-CPR46.3mg/L,自身抗体、抗结核抗体、TB-DNA定量、肥达外斐试验阴性。甲肝、戊肝、丙肝阴性，病毒四项阴性，骨髓涂片：增生活跃骨髓象。胸部CT：右肺下叶背段结节。B19病毒IgG阳性。血培养、骨髓培养阴性。EB病毒抗体：抗EBV壳抗原IgG亲和力，EBV-CAIgG阳性，EBNA阳性。Torch四项阴性，疟疾检查阴性，诊断：EB病毒感染，给予抗感染、激素、丙种球蛋白、抑酸、保肝等对症治疗9天后发热无明显改变。为求继续治疗，遂来我院，患者自发病以来神志清楚，精神差，纳差，夜休差、大便干燥，小便正常。入院后查胃镜：浅表-萎缩性胃炎，血常规示：白细胞2.02×109/L,中性粒细胞数目1.58×109/L，淋巴细胞数目0.21×109/L红细胞 2.46×1012/L,血红蛋白78g/L,红细胞压积 22.2%，血小板 38×109/L,血小板分布宽度17.6，血小板压积0.45%,大血小板细胞数17109/L尿常规示：PRO+1，粪常规正常。病毒四项正常。肝功示：ALT62U/L,AST84U/L,TP52g/L,ALB28.6g/L,肾功正常。血脂示TG2.09mmol/L,HDL0.49mmol/L,APOA0.78g/L,电解质示：NA131.1mmol/L,CA1.80mmol/L。查头颅CT未见异常。患者共住院15天，15天来一直持续发热，最高体温40.6℃，口服尼美舒利及静推地塞米松后体温可下降至正常，不用上述药物时体温一般持续在38-40.6度之间，入院后给予更昔洛韦、奥美拉唑、头孢吡肟等输液治疗，泼尼松 30mg 一日一次口服，入院后第10天左右出现全身皮肤黏膜黄染，上腹隐痛，第14天腹痛加重，查体：全腹压痛、反跳痛阳性。复查血常规示：白细胞1.03×109/L,中性粒细胞数目0.82×109/L，淋巴细胞数目0.15×109/L红细胞 1.95×1012/L,血红蛋白62g/L,红细胞压积 17.4%，血小板 12×109/L,血小板分布宽度18.4，血小板压积0.008%,大血小板细胞数2×109/L肝功示：ALT271U/L,AST962U/L,TP36.7g/L,ALB17.2g/L,TBI137.7umol/L,DBI114umol/L,IDB23.7umol/L,肾功：尿素 9.62mmol/L，肌酐101.6umol/L电解质示：钾3.00mmol/L,钠119.8mmol/L,钙1.59mmol/L，氯93.4mmol/L,镁0.53mmol/L。

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2011-11-17 18:45 浏览 : 1663 回复 : 15

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284862300 编辑于 2011-11-28 20:02

• 博士第三年，遇到极大的困难，不知道该如何走下去

lywdotcom197919

风湿科

铁杆站友

2楼

传染病那一套查的不全，立克次体、布尼亚病毒等都没有查。患者的的职业，哪里人都没有提到。

2011-11-17 21:03

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• 博士第三年，遇到极大的困难，不知道该如何走下去

jingchu1981

全科

铁杆站友

3楼

病史不赘述，病人高热、全身肌肉酸痛，考虑是病毒感染所致，体温对激素反应敏感，考虑网状内皮系统受侵犯：

1。应详细检查体表淋巴结，是否存在淋巴瘤？
2。三系减少，有嗜血综合症存在
3。腹痛，全腹压痛、反跳痛考虑是否存在导致穿孔的疾病，如伤寒，病史中心率未提及，嗜酸细胞？应完善，虽肥达外非试验阴性，但不能除外此病，应注意抽血时间，复查。
4。低血钠考虑是否存在皮质功能减退或肾浓缩功能减退。

2011-11-18 12:30