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【讨论中...】持续发热50天诊断不明确 [病例帖]

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楼主

284862300

内分泌科

铁杆站友

1楼

这个帖子发布于9年零68天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

大家好，最近收了一个病人，诊断不明，想请大家帮忙看看。
所传病例比较繁琐，希望大家能耐心看一下，谢谢！！！

患者男，44岁，于40天前无明显原因出现发热，测量体温最高为40℃，伴头晕、头痛、全身肌肉酸痛，乏力，偶有咳嗽、胸闷、气短，无痰，不伴咽痛，无皮疹，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛，无各关节疼痛不适，无呕血黑便，无咯血，到西安市第八人民医院、西京医院就诊，诊断“发热待诊”，给予抗感染、尼美舒利等治疗后，效果不佳，遂到唐都医院就诊，查血常规示：白细胞：2.67×109/L，RBC3.25×109/L， PLT89×109/L，肝功ALT47U/L,AST64U/L,TP51g/L,ALB27.6 g/L，电解质：钠126.6mmol/L,EBV-DNA3.4×105copies /mL，心肌酶谱：AST53U/L,LDH542U/L,HBDH485U/L。hs-CPR46.3mg/L,自身抗体、抗结核抗体、TB-DNA定量、肥达外斐试验阴性。甲肝、戊肝、丙肝阴性，病毒四项阴性，骨髓涂片：增生活跃骨髓象。胸部CT：右肺下叶背段结节。B19病毒IgG阳性。血培养、骨髓培养阴性。EB病毒抗体：抗EBV壳抗原IgG亲和力，EBV-CAIgG阳性，EBNA阳性。Torch四项阴性，疟疾检查阴性，诊断：EB病毒感染，给予抗感染、激素、丙种球蛋白、抑酸、保肝等对症治疗9天后发热无明显改变。为求继续治疗，遂来我院，患者自发病以来神志清楚，精神差，纳差，夜休差、大便干燥，小便正常。入院后查胃镜：浅表-萎缩性胃炎，血常规示：白细胞2.02×109/L,中性粒细胞数目1.58×109/L，淋巴细胞数目0.21×109/L红细胞 2.46×1012/L,血红蛋白78g/L,红细胞压积 22.2%，血小板 38×109/L,血小板分布宽度17.6，血小板压积0.45%,大血小板细胞数17109/L尿常规示：PRO+1，粪常规正常。病毒四项正常。肝功示：ALT62U/L,AST84U/L,TP52g/L,ALB28.6g/L,肾功正常。血脂示TG2.09mmol/L,HDL0.49mmol/L,APOA0.78g/L,电解质示：NA131.1mmol/L,CA1.80mmol/L。查头颅CT未见异常。患者共住院15天，15天来一直持续发热，最高体温40.6℃，口服尼美舒利及静推地塞米松后体温可下降至正常，不用上述药物时体温一般持续在38-40.6度之间，入院后给予更昔洛韦、奥美拉唑、头孢吡肟等输液治疗，泼尼松 30mg 一日一次口服，入院后第10天左右出现全身皮肤黏膜黄染，上腹隐痛，第14天腹痛加重，查体：全腹压痛、反跳痛阳性。复查血常规示：白细胞1.03×109/L,中性粒细胞数目0.82×109/L，淋巴细胞数目0.15×109/L红细胞 1.95×1012/L,血红蛋白62g/L,红细胞压积 17.4%，血小板 12×109/L,血小板分布宽度18.4，血小板压积0.008%,大血小板细胞数2×109/L肝功示：ALT271U/L,AST962U/L,TP36.7g/L,ALB17.2g/L,TBI137.7umol/L,DBI114umol/L,IDB23.7umol/L,肾功：尿素 9.62mmol/L，肌酐101.6umol/L电解质示：钾3.00mmol/L,钠119.8mmol/L,钙1.59mmol/L，氯93.4mmol/L,镁0.53mmol/L。

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2011-11-17 18:44 浏览 : 1086 回复 : 9

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284862300 编辑于 2011-11-28 20:30

• 某明星疑似「代孕」想听听老师们对代孕的看法

初入岐黄

科室保密

入门站友

2楼

可以中医会诊一下

2011-11-17 18:49

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• 【规培笔记128】—工作报告偶遇，颅脑MR，您能看出几处异常？据说工作中很罕见！

luplay66

血液科

常驻站友

3楼

个人考虑，结合患者有持续发热、LDH升高、血脂升高、肝功能不全，从血液科角度要警惕噬血细胞综合症，进一步SF、凝血机制检查，骨髓涂片有没有看到噬血细胞啊？但是噬血细胞综合症也是有原因的，当然感染是一个因素，另外要警惕淋巴瘤，建议全身浅表淋巴结、深部淋巴结检查，必要时PET-CT检查。最后出现腹痛情况，考虑什么呢，是腹膜炎、穿孔？进一步的检查呢（腹部平片、CT、B超等？）

2011-11-17 19:11