【讨论】突发腹痛9小时 [精华] [病例帖]

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楼主

noopp

急诊科

铁杆站友

1楼

这个帖子发布于16年零57天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

1. 患者，男性，48岁。
2、因“突发腹痛9小时”入院。
3、患者于凌晨1时突然出现中上腹偏右持续性胀痛，无向肩背部放射，恶心、呕吐，为胃内容，返酸，无畏寒、发热。于晨7时腹痛转移至右下腹，但上腹部仍有疼痛，疼痛程度较前减轻，2小时后自觉右下腹痛缓解，右下腹压之疼痛，不压不痛，上腹部仍有疼痛，为进一步治疗入院。
4、患者于入院前10余有反复上腹部隐痛，多于半夜痛醒，进食后有好转。未行特殊检查及治疗
5、查体：体温平，腹部平坦，未见胃肠型及胃肠蠕动波，中上腹及右上腹、右下腹压痛，以右下腹压痛最为明显，伴有反跳痛，无明显肌紧张。余腹无压痛，肝、脾肋下未及，莫氏征阴性，肝区叩击痛阳性，肝浊音界无缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，嘱咳嗽诉右上腹疼痛。
6、血常规：WBC 10.6*109/L N 86%
腹部平片：结肠积气，未见膈下游离气体。
腹部B超：未见异常。
请问诊断。。。。。。。及处理。。。。。

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2004-11-28 21:09 浏览 : 1888 回复 : 29

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深秋编辑于 2004-12-29 23:00

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楼主

noopp

急诊科

铁杆站友

2楼

诊断：十二指肠溃疡穿孔
局限性腹膜炎
治疗：1、禁食，持续胃肠减压
2、抗生素
3、急诊手术

2004-11-28 21:10

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lxmtxl

常驻站友

3楼

楼主是在考试吗？
我的意见是：
十二指肠球部溃疡穿孔
为明确诊断，可以行胃肠减压后自胃管内注入150－200毫升空气后再次腹部立位透视。
治疗上目前主张明确诊断后立即行剖腹探查穿孔修补术；
像该例病人特点为夜间空腹穿孔，为局限性腹膜炎，无弥漫性腹膜炎改变，也可在禁食、胃肠减压、抑制胃酸分泌、加强抗感染的情况下密切观察病情，行保守治疗，多数情况也可痊愈。
请多指教。

2004-11-28 22:15